肝胆胰超声检查

1、肝胆胰肝胆胰超声检查超声检查汕头大学医学院第一附属医院 郑宝群general introduction一般介绍一般介绍ultrasonic examination超声检查：超声检查：指运用超声波原理、使用超声显像仪探测人体内组织器官的形态结构、功能 状况及其病变的一种非创伤性检查方法。general introduction一般介绍一般介绍general introduction一般介绍一般介绍contrasting with different kinds of contrasting with different kinds of imaging techniquesimaging tec

2、hniquesadvantage1、无创伤性、无危害2、可重复查检3、费用低 4、岔辨力高,5、可直接显示脏器或肿块内血流情况 6、设备简小、操作简便。disadvantage易受气体干扰，对高度肥胖、大量腹水、腹部胀气的患者肝胆胰显示较差肝胆胰超声检查的类型肝胆胰超声检查的类型1.b mode1.b mode（brightness modebrightness mode）简称）简称b b超超 亦称二维超声显像亦称二维超声显像以示波器中不同辉度（亮度）的光点表示界反射回声信号强弱，按回声信号的强弱分为强回声、中回声、等回声、低回声及无回声四种类型。肝胆胰超声检查的类型肝胆胰超声检查的类型1.b

3、 mode1.b mode（brightness modebrightness mode）简称）简称b b超超 亦称二维超声显像亦称二维超声显像b型法可显示脏器的二维切面图像称声像图。成像速度达24帧/秒时称实时显像。肝胆胰超声检查的类型肝胆胰超声检查的类型1.b mode1.b mode（brightness modebrightness mode）简称）简称b b超超 亦称二维超声显像亦称二维超声显像液性无回声暗区-超声波液体中传播时由于没有反射因而在图像上呈现无回声暗区。 超声检查的类型超声检查的类型2.2.color doppler flow imagingcolor doppler

4、flow imaging（cdficdfi）彩色多普勒血流显像：应用多普勒原理，对多普勒信号进行实时彩色编码，显示心脏血管内的血流，叠加在b型二维显像上。红色：血流方向面向探头。蓝色血流方向背向探头。可直观显示心脏、血管正常血流及异常湍流肝胆胰超声检查前准备肝胆胰超声检查前准备需要空腹：肝胆胰超声检查要求：了解肝胆胰超声正常表现了解典型疾病超声表现 脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等liverpreparationpreparation空腹、禁食、禁饮空腹、禁食、禁饮8 8小时。小时。normal sonogramsnormal sonograms肝左叶：前后径肝左

5、叶：前后径66cmcm 上下上下55cmcm肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径1313cmcm门静脉门静脉pvpv内径内径1.41.4cmcm脾静脉脾静脉svsv内径内径0.80.8cmcmfatty liver 超声诊断：超声诊断：1、肝增大。、肝增大。2、实质回声均匀、细密增、实质回声均匀、细密增强。强。3、后方回声衰减。、后方回声衰减。4、肝血管不清、肝血管不清晰。晰。hepatic cirrhosis超声诊断：超声诊断： (1)(1)、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜凹凸、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜凹凸不平，边缘纯。不平，边缘纯。(2)(2)、肝实质回声增强

6、，不、肝实质回声增强，不均匀，呈斑点状或网状。均匀，呈斑点状或网状。(3)(3)、门脉高压征：、门脉高压征：门静脉扩张，脾静脉扩张，肠系膜上静脉门静脉扩张，脾静脉扩张，肠系膜上静脉扩张，脾肿大，脐静脉开放，腹水扩张，脾肿大，脐静脉开放，腹水(4)(4)、肝、肝静脉细窄。（静脉细窄。（5 5）、胆囊壁水肿。（）、胆囊壁水肿。（6 6）、）、肝尾状叶或及代偿性肥大。肝尾状叶或及代偿性肥大。liver abscess病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发。病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发。超声诊断：超声诊断：1、肝实质内一个、肝实质内一个/数个异常无回声数个异常无回声区区/低回声区，内可有

7、散在光点。低回声区，内可有散在光点。2、类圆形、类圆形、椭圆形或不规则形。椭圆形或不规则形。3、壁厚、粗糙。、壁厚、粗糙。4、后方、后方回声可增强。回声可增强。5、肝局部肿大，隆起。、肝局部肿大，隆起。阿米巴脓肿特点：单发、壁薄、脓腔大、透声阿米巴脓肿特点：单发、壁薄、脓腔大、透声性好、多位于右肝膈顶部。穿刺抽出液呈巧克性好、多位于右肝膈顶部。穿刺抽出液呈巧克力色。力色。liver cyst 肝囊肿病理及临床：老年退行性变，无症状。病理及临床：老年退行性变，无症状。超声诊断：超声诊断：1、肝实质内一个、肝实质内一个/多个圆形多个圆形无回声区，无回声区，2、壁薄、光滑、界限清，、壁薄、光滑、界限

8、清，3、后方回声增强。后方回声增强。hepatic carcinoma原发性：结节型、巨块型、弥漫型原发性：结节型、巨块型、弥漫型hepatic carcinomaprimaryprimary超声诊断：超声诊断：(1)(1)、直接征象：肝实质内一个、直接征象：肝实质内一个/ /多个异常回声肿块（低多个异常回声肿块（低/ /中中/ /强强/ /混合），圆混合），圆形或分叶状，边缘声晕，界限清或不清，内形或分叶状，边缘声晕，界限清或不清，内部不均匀。肿块周边或内部见异常动脉性血部不均匀。肿块周边或内部见异常动脉性血流。流。(2)(2)、间接征象：有占位效应、间接征象：有占位效应-肝局限肝局限性隆起

9、，肿大，角征，肝内胆管扩张、血管性隆起，肿大，角征，肝内胆管扩张、血管受压绕行。受压绕行。(3)(3)浸润转移征象：肿瘤旁子结浸润转移征象：肿瘤旁子结节、卫星结节，节、卫星结节，ivcivc、pvpv内内caca栓，肝门栓，肝门lnln肿肿大，腹水。大，腹水。hepatic carcinomasecondarysecondary继发型继发型 l超声诊断：超声诊断：l肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶环形、牛眼征等，边界清。环形、牛眼征等，边界清。hepatic hemangioma 超声诊断：超声诊断：肝实质内类圆形肿块，病变部位常邻近肝实质内类圆形肿

10、块，病变部位常邻近血管处或肝脏边缘，单发血管处或肝脏边缘，单发/多发，界限清多发，界限清晰锐利，有包膜，呈浮雕样，实质多呈晰锐利，有包膜，呈浮雕样，实质多呈高回声型，少数呈低回声型。内部呈筛高回声型，少数呈低回声型。内部呈筛状结构，有小等号状血管断面，在边缘状结构，有小等号状血管断面，在边缘则呈则呈“周缘裂隙征，肿块内部可见少许周缘裂隙征，肿块内部可见少许静脉性血流。随访进展缓慢。静脉性血流。随访进展缓慢。 biliary tractpreparationpreparation空腹、禁食、禁饮8小时。normal sonogramsnormal sonogramsgallbladder(gb)

11、：wall 0.3cm, length 7cm, wide 3cmbile duct:1/3-1/2pvcommon bile duct(cbd)0.9cm胆系结石胆系结石1 1、胆囊结石、胆囊结石 gallstonesgallstones超声诊断：(1)、胆囊腔内一个/数个强回声光团伴后方声影。(2)、该光团随体位改变而沿重力方向移动。另：“wes”征-胆囊内充满结石2 2、胆道结石、胆道结石 bile duct stonesbile duct stones超声诊断：(1)、肝内/外胆管腔内强回声光团伴声影(2)、近端胆管扩张、与伴行门脉形成“平行管征”，管壁增厚。胆囊结石胆囊结石结石后方声

12、影：超声波在结石表面大部分被反射，结石后方由于没有回声而呈现条状的无回声黑影。 梗阻性黄疸的超声表现胆道梗阻表现为： 梗阻部位以上的肝内、外胆管扩张、与伴行门脉形成或 “双筒枪征”。acute cholecystitisacute cholecystitis急性胆囊炎：急性胆囊炎：超声诊断：胆囊肿大，张力增高，壁增超声诊断：胆囊肿大，张力增高，壁增厚，呈双层状（壁水肿），腔内见云雾厚，呈双层状（壁水肿），腔内见云雾状回声（积脓）。胆囊有压 痛 （ 状回声（积脓）。胆囊有压 痛 （ urphys 征阳性）。征阳性）。chronic cholecystitischronic cholecystit

13、is慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：超声诊断：胆囊变形、壁增 厚 （ 超声诊断：胆囊变形、壁增 厚 （ 0.3cm）。收缩功能差、）。收缩功能差、30%。严重者。严重者胆囊萎缩、无功能。胆囊萎缩、无功能。胆囊癌 超声诊断：超声诊断：隆起型（蕈伞型）：隆起型（蕈伞型）：从胆囊壁向窝腔内突起的结节状、蕈伞状肿块，从胆囊壁向窝腔内突起的结节状、蕈伞状肿块，基底宽，表面不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。基底宽，表面不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。厚壁型（浸润型）：厚壁型（浸润型）：胆囊壁局限性或弥漫性增厚。内外壁粗糙不光胆囊壁局限性或弥漫性增厚。内外壁粗糙不光滑。鉴别诊断：慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。滑。鉴别诊断：慢性胆囊

14、炎并慢性肉芽肿。胆囊癌混合型：混合型：胆囊壁不均匀增厚，伴有结节状、蕈伞状肿块胆囊壁不均匀增厚，伴有结节状、蕈伞状肿块突入腔内。突入腔内。实块型：实块型：胆囊区囊腔消失，代以杂乱不均匀实性肿块，胆囊区囊腔消失，代以杂乱不均匀实性肿块，形态不规则，内部常见结石。鉴别诊断：胆囊形态不规则，内部常见结石。鉴别诊断：胆囊萎缩，无胆汁，腔内充满稠厚胆汁或血块。萎缩，无胆汁，腔内充满稠厚胆汁或血块。并发症：并发症：肝实质被浸润，肝门淋巴结肿大，胆管受压、肝实质被浸润，肝门淋巴结肿大，胆管受压、阻塞。阻塞。肝外胆管癌肝外胆管癌超声诊断：（）、乳头型：软组织肿超声诊断：（）、乳头型：软组织肿块呈乳头状突入扩张的管腔内，胆汁与块呈乳头状突入扩张的管腔内，胆汁与肿块界面形成倒肿块界面形成倒“”字型。（）、字型。（）、截断型：扩张的胆管腔被肿块骤然截断，截断型：扩张的胆管腔被肿块骤然截断，胆汁与肿块界面呈近似直角。（）、胆汁与肿块界面呈近似直角。（）、狭窄型：扩张的胆管腔逐渐狭窄或闭塞，狭窄型：扩张的胆管腔逐渐狭窄或闭塞，梗阻端呈梗阻端呈“”字型。字型。cdfi可显示瘤体内点状血流。可显示瘤体内点状血流。pancreasp