医学微生物学临床病案分析题

1、 病案一患者，男，42岁。三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。取脓液分别接种于普通血平板和l型培养基，仅l型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。思考题：1.何谓细菌l型？其形成条件是什么？2. l型细菌有何特点？病案二某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。某院于5月22日拟定患者5月23日出院，并予当日

2、上午9时再次给予某药厂生产的20%清蛋白50ml静脉滴注，约10min患者血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。5月28日，权威专家来院会诊，认为“患者5月22日发生休克与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可考虑作有关检验。”思考题：1.何谓热原质？热原质有何特点？2.目前用何种方法检测药品制剂中的热原质？3.如果药品制剂污染热原质应怎样去除？病案三某年7月24日上午，6岁女孩自觉不适，有感冒发烧。其父从药店买回3瓶某抗生素注射液自行输入。不到20min，患者便出现高热等症状。之后家人将她转入医院，27日晚患者抢救无效死亡。该注射

3、液经中国食品药品检定研究所鉴定认为，“按照标准的工艺，该药品应当经过105加热30min的灭菌过程。但某药厂却擅自将灭菌温度降低到100-104不等，将灭菌时间缩短到1-4min，明显违反规定。样品经培养后，有细菌生长。”思考题：1.何谓灭菌？何谓消毒？二者有何区别？2.实际工作中常用的物理灭菌方法有哪些？分别适用于哪些物品的灭菌？病案四1958年某城市一炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），当时使用了仅有的几种抗菌药物进行治疗，未取得明显效果，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。思考题：1.请说出噬菌体治疗

4、后获得明显疗效的相关机制及此案例给予的启示。2.简述毒性噬菌体感染宿主细菌的复制周期。病案五患者，男，75岁。主诉：反复咳嗽、咯痰20余年，加重5d，诊断为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过的抗菌药物有复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢氨苄等。痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该致病菌对上述曾用药物均耐药。思考题：1.该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪个种类？2.该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？3.对该患者的后续治疗中应当注意什么问题？病案六张先生前段时间嘴角边上长了一个小疖，红肿间可见一小脓点，自觉不好看，就对着镜子将小脓疖挤

5、了。可第二天起来发觉面部红肿，并恶寒、发热、头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感染。思考题：1.患者面部疖肿为何会导致颅内化脓性感染？2.通过对该病案的分析，我们能得到什么启示？ 病案七某中学12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用3h后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染、补液及对症治疗后，病情迅速好转，所有患者于1天内痊愈出院，无死亡病例。采集剩余面包，应用elisa技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。思考题：1.请你对该突发事件做出判断（诊断），依据是什么？2.该毒素有何特点？其致病机制是什么？3.如何预防该病

6、的发生？病案八一名刚从利比亚移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为黏液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，动力试验阴性。思考题：1.最有可能的致病菌是（ ）a.空肠弯曲菌 b.伤寒沙门菌 c.肠致病型大肠埃希菌d.肠出血型大肠埃希菌 e.痢疾志贺菌2.病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性尿毒症。其起因是（ ）a.志贺毒素的作用 b.耐热肠毒素的反应 c.肠壁广泛性受损d.不耐热肠毒素的反应 e.细菌入血并释放内毒素病案九患者，女，36岁。8d前在印度旅游，现归来因头昏、腹胀、剧烈腹泻、

7、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。无腹痛和里急后重。查体：疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，双侧眼球内陷，血压80/60mmhg。从患者米泔水样便中捡出革兰阴性弧菌。思考题：1.你认为该患者最可能得的是什么病？依据是什么？2.引起该患者感染的致病菌是什么？该病原菌的致病机制如何？3.如何防治该传染病？病案十患者，男，45岁。慢性胃炎病史多年，近两周加重，纤维胃镜检查，分离到革兰阴性s型细菌，动力试验阳性，快速尿素酶分解试验阳性。思考题：1.该患者可能是什么细菌感染？依据是什么？2.该病原菌可导致哪些疾病？病案十一某新生患儿，男，8天。在家中接生，因哭闹、面色发青伴有吮乳困难1d到医院就诊。查体：患儿哭啼、

8、牙关紧闭、颈部略有抵抗感、腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。入院后抽搐频繁，有角弓反张症状。思考题：1.该患儿可能患什么疾病？可能是哪种病原菌感染？2.该病原菌形态染色有何特点？3.该病原菌的感染条件是什么？4.该病原菌的致病物质和致病机制如何？5.该病的防治原则是什么？病案十二某男患者，52岁，主诉咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低热、痰中带有血丝；x线检查可见双肺纹理增粗，右肺上叶下部有片状阴影；ppd试验强阳性；痰涂片检查抗酸杆菌阳性。思考题：1.该患者可能患的是什么疾病？依据是什么？2.该疾病由哪种病原体引起的？其传播途径是什么？3.该病原菌的致病因素有哪些？4. ppd

9、试验的原理是什么？其结果为强阳性说明什么？ 5.该病的防治原则是什么？病案十三患者，男，50岁。现体温39.1，右侧睾丸肿大，有触痛。布氏菌凝集试验：+。患者自述15d前发热，最高达40.2，在畜牧业奶制品公司工作，发病前三周曾进食生乳。思考题：引起本病最可能的致病菌是什么？如何传播的？病案十四患儿，男，4岁。发热、声音嘶哑、咽喉痛伴咳嗽5d。急诊入院。查体：体温38.7，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物，用无菌棉拭子不易擦掉，心率128次/分钟，心律不齐。思考题：1.该患儿初诊为什么病？致病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确诊？2.该菌是如何传播的？所致疾病怎样进行

10、特异性预防？病案十五某小学学生体检发现，很多学生视力减退，有些学生常流泪，个别眼角有黏液脓性分泌物，多数学生有结膜充血及滤泡增生。个别学生出现结膜瘢痕、眼睑内翻、睫毛倒睫等损害。思考题：1.这些小学生患何种眼病？如果不及时采取措施，可能还会发生什么严重后果？2.导致该病病原体的传播途径是什么？如何进行特异性预防？病案十六患者，男，45岁。曾有不洁性生活史，主诉：低热，全身不适，关节酸痛，全身淋巴结肿大、质软、无压痛，皮肤有椭圆形斑疹，境界清楚。皮疹初为红色，后转为蔷薇色，双侧手掌和足底出现圆形暗红色斑，表面有鳞屑。外阴及肛周皮疹为湿疹，扁平湿疣，不痛但瘙痒。暗视野显微镜检查淋巴结穿刺液可见运动

11、活泼的螺旋体（+）。血清学检查：rpr试验阳性。思考题：1.你对该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？2.引起该疾病的病原体是什么？其传播途径有哪些？3.患者血清学检查属于哪类试验？是否为确诊试验？病案十七患者，女，6岁，因头皮有鳞斑伴有瘙痒入院检查，细菌培养阴性。几周后，再次入院检查，发现头皮有炎性病损，取样镜检见大量有隔菌丝。询问得知，家中养有多种宠物。思考题：1.你认为该患儿患的是什么疾病？其感染的是哪一类微生物？2.如何防治该疾病？病案十八患者，男，27岁，急起畏寒、高热持续4d，患者有头痛，全身肌肉酸痛、乏力，咽痛、干咳等，并伴有腹泻、呕吐等胃肠道症状。患者近期曾到过h1n1流感的

12、流行区。实验室检查：外周血白细胞总数不高。思考题：1.引起流感的病原体是什么？简述该病原体的形态结构？2.如何确诊是h1n1流感病毒感染？3.请你提出防控措施，以阻止新病例的发生。病案十九患儿，男，5岁。发热伴手足口皮疹4d就诊。其所在幼儿园近期有类似病例出现。入院查体：体温37.8，精神差，营养良好，口腔黏膜有多个疱疹，双手和脚掌可见红色斑丘疹，于当日下午患儿精神明显变差，呈昏睡状态，对外界刺激几乎无反应。病原学检查：pcr检出粪便标本ev71核酸阳性。思考题：1.你考虑该患儿可能患何种疾病？依据是什么？2.请你提出防控措施，以阻止新病例的发生。病案二十患儿，7个月，女。以突然发病、出现发热

13、、水样腹泻和呕吐等症状于某年9月1日急诊入院，询问病史患者为早产1个月，人工喂养，体检轻微脱水征，水样泄，体温38.3。病原学检查：pcr检出粪便标本轮状病毒核酸阳性。思考题：1.该患儿患的是什么病？2.该病应采取哪些治疗措施？病案二十一患者，女，27岁。因食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。入院后出现黄疸并迅速加深。实验室检查：肝功能异常，谷丙转氨酶升高。血清elisa检测：抗-hav igm（），hbsag（+），hbeag（+），抗-hbc igm（+），抗-hcv（），抗-hdv（），抗-hev（）。思考题：1.你认为该患者应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？2.该病原体感染途径是什么？3.

14、请分析肝炎系列检查结果说明什么？4.如何防治该病原体感染？病案二十二患者，男，12岁，体温39.6，昏迷状态，面色潮红，呼吸急促，双瞳孔等大，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，四肢及张力较高，脑脊液微混，新型隐球菌（），乙脑病毒特异性抗体igm（+）。患者曾于10天前（7月下旬）出现发热、头痛，伴有喷射状呕吐。居住地蚊虫较多，未接种过乙脑疫苗。思考题：1.该患者可能患有哪种病？诊断依据是什么？2.该病的流行病学特征是什么？病案二十三患者，女，27岁，主诉：发热，全身疼痛，牙龈出血，尿少。入院检查：体温39.5，躯干上部稍充血，腋前及胸部有散在的出血点及条状的瘀斑，结膜充血，口唇周围黏膜有渗血。实验室检

15、查：抗hfrs病毒抗体igm及igg阳性；尿蛋白（）。经询问该患者以务农为主，有鼠类接触史。思考题：1.你认为该患者可能患有哪种疾病？由什么病原体所致？依据是什么？2.该病原体传染源、传播途径、流行特点是什么？3.该病的防治原则是什么？病案二十四患者，女，23岁。因反复发作唇周水疱就诊。患者每在感冒、月经等情况下口唇周围可形成局灶性针头大小的疱疹，自觉痒、痛及烧灼感，历时一周左右可结痂并自愈，可伴有口腔溃疡、咽炎、舌炎等症状。思考题：1.该患者是什么病原体感染？反复发病的机制是什么？2.该病原体主要通过什么方式与途径传播，常引起哪些类型的疾病？病案二十五患者，男，27岁。有不洁性交史和吸毒史。近半年来感觉疲乏，体重明显下降，腹泻，咽痛，反复出现口腔真菌感染。近3周出现持续不规则发热，颌下、颈部、腹股沟淋巴结肿大，全身散在皮疹，未进行任何治疗。血常规检查：白细胞总数2.9109/l （正常值4 - 10 109/l ）中性粒细胞计数1.7109/l（正常值2 - 7 109/l ）淋巴细胞计数0.85109/l （正常值0.8-4 109/l ），cd4/cd8比值为0.8。肺部x线检查见双肺弥散性渗出影，未见明显结核病灶。elisa法检查患者hiv抗体（+）。思考题：1.你认为该患者可能患什么疾病？有何诊断依据？2.为进一步确定诊断还应做哪项检查？3.如何防止该