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文档简介

1、慢性阻塞性肺疾病诊疗常规 病史采集 1症状 :咳嗽、咳痰、气短、喘息。2个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。3急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。 物理检查 1肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。2气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。3呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。4右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。5细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。 辅助检查 1肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。2胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺

2、气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。3动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。4痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。5血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。 诊断要点 1慢性咳嗽，咳痰至少每年3 个月，连续2 年以上。2肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。3胸部线：肺纹理增多或/ 和肺气肿改变，?并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。 鉴别诊断 1与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张，肺结核，肺癌，矽肺或其他尘肺相鉴别。2有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患

3、者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。 治疗原则 1停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。2支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。（ 1） - 受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂 100200ug，或雾化剂 2.5 5mg吸入，每天 34 次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。（ 2） 茶碱类药：缓释型茶硷，如舒弗美0.1 0.2/ 次，每 12 小时 1 次。应作血药浓度监测， 理想范围为 10 20ug/l 。要注意老年人持续发热，心力衰竭和肝功能障碍者，同时应用西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药物（环

4、丙氟哌酸等）和口服避孕药者，都可使茶碱血浓度增加。3糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反应的 COPD病人，可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是：指稳定期COPD病人，用强的松30mg/天，连用3 周后， FEV1 改善超过10%以上。抗生素：稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加，痰的脓性程度增加，气促，应考虑抗生素治疗。4其他治疗：（ 1） 长期氧疗：指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于 55mmHg，已戒烟。（ 2） 机械通气。 疗效标准 慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为：1肺功能已达最大限度的改善。2肺功能下降的速度减缓。3改善活动能力，生活质量提高。 出院标准 1稳定期病人毋需住院。2对于急性发作病人，引起急性发作

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