中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：麻风

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：麻风麻风又称大风、 疠风，是因感受风邪疠毒而致肌肤麻木不仁的慢性传染病。素问，长刺节沦云：“病大风，骨节重，须眉坠，名曰大风。”科正宗云：“其患初起，麻木不仁，次发红斑，久则破烂，浮肿无脓，其症最恶。故曰，皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破烂流水，筋死指节脱落，骨死鼻梁崩塌。”以主要侵犯皮肤粘膜与周围神经、病程较长、症状变化多、临床表现呈多种类型为临床特征。本病流行于热带与亚热带地区， 我国以广东、福建、山东、江苏等省较多。本病晚期可造成肢体残废、畸形，对人类健康危害较大。新中国成立后， 党和人民政府积极重视麻风病的防治工作，采取了一系列的防治措施， 大批麻

2、风病患者得到治愈， 新发病例显著减少，流行区也有缩小，列为在二十世纪末达到基本消灭的病种。 病因病机 由于体虚感受山岚瘴疠之风邪，或经常接触患者及其污染之厕所、床、被、衣服、用具等，感染疠气，袭人血脉，客于经络，留而不去，与血气相干，致营卫不和，淫邪散溢而发。 诊断多发于青壮年， 潜伏期平均 25 年，长者可达 10 年以上，临床上按五级分类法：一、结核样型此型患者抵抗力较强，病情较轻，主要累及周围神经，不侵犯内脏和粘膜，传染性较小，皮损原发于面、四肢、臀等暴露部位，皮损局限，数量少，不对称，边界清楚，伴感觉减退或消失，闭汗。皮损有斑、斑块、丘疹，红色或浅色，皮损附近常可摸到硬粗而不规则的皮神

3、经。眉毛外可以脱落，全脱者少。由于神经受累，引起肌肉萎缩成各种畸形，如面瘫、兔眼、垂腕等，但无全身症状，预后较好。常规查菌阴性，麻风菌素晚期反应多为强阳性。二、界线类偏结核样型原发于面部、躯干和四肢，分布广，不对称，皮损为班疹或斑块，境界清楚，色红或淡黄，部分中央有明显的空白区，形成明显的环状， 有鳞屑。皮损部感觉障碍明显。 眉毛易脱，多数浅神经有损害。预后一般较好。一般查菌阳性，麻风菌素晚期反应为弱阳性，或可疑，或阴性。三、中间界线类皮损多颜色、多形态、变化多，分布广泛，不对称，边缘有的清楚，有的不清楚。典型者面部呈展翅的蝙蝠状。神经损害较轻，感觉障碍出现较迟较轻，有轻度麻木。查菌阳性，麻风

4、菌素晚期反应阴性。四、界线类偏瘤型皮损有斑疹、丘疹、斑块、结节和弥漫性浸润等，形态似瘤型，多弥漫不清，呈淡红或棕褐色。分布广泛，不完全对称。眉毛、头毛均可脱落，晚期亦可形成“麻风狮面”。查菌强阳性。麻风菌素试验晚期反应阴性。五、瘤型此型患者除皮肤及粘膜有广泛损害外，晚期常侵犯多种组织和器官，传染性强。按病期、轻重、范围分为以下三期。( 一) 早期以斑疹为主，伴有浅在性浸润损害，边缘不清，眉毛稀疏，周围神经受累轻，无畸形，浅淋巴结肿大，有明显内脏损害。( 二) 中期以浸润性和弥漫性损害为主，伴少数结节，皮损广泛，头发、眉毛、睫毛、眉毛可全部脱光，周围神经普遍受累，伴感觉及运动障碍，畸形，足底溃疡

5、。浅表淋巴结、肝、脾、睾丸肿大。( 三) 晚期以弥漫性浸润或结节为主， 损害多遍及全身，或形成“狮面”，口唇肥厚，耳垂肿大，鼻梁陷塌，鼻中隔穿孔，眼部损害可致失明，全身毛发脱落，神经损害严重，可致面瘫，手足运动障碍，畸形，溃疡，损趾挛缩、变细，下肢水肿。淋巴结和各内脏器官受累较重。预后差。查菌强阳性，麻风菌素试验晚期反应阴性。六、未定型损害多为减色斑或淡红斑，边缘清楚或不清楚，局部感觉减退或消失，可演变为结核样型。有的斑疹小，数目多，分布广但对称，可演变为界线类或瘤型。查菌常为阴性，少数为阳性。麻风菌素试验，晚期反应多数阳性。 鉴别诊断 一、体癣损害虽可呈环形， 但感觉正常而有痒感， 真菌检查

6、阳性。二、白癜风色素完全脱失，界限清楚，无感觉改变，亦无其他畸形。 辨证论治 一、内治法本病由风邪疠毒传染致病，一般不论轻型、重型，治疗均宜祛风化湿，活血杀虫，选用专方专药，长期服用。具体用药如下：( 一) 万灵丹、神应消风散、磨风丸第 1 天服万灵丹 l 粒，温酒送下; 第 24 天服神应消风散，每天 6g，早晨空腹温酒送下 ; 第 56 天服磨风丸，每次 9g，每天 2 次，温酒送，连续循环应用，至痊愈为止。( 二) 一号扫风丸成人初服6g，每天 2 次，3 天后如无呕吐、恶心等反应，可每次加1.5g ，至第 8 天后，每天 3 次，但不用增加剂量。( 三) 蝮蛇酒每次 1015ml，每天 12 次。( 四) 苍耳草膏每次 1 匙，每天 3 次，开水冲服。二、外治法苦参汤洗涤溃疡处，并用狼毒制成糊剂，涂于患处，或用七三丹、红油膏外敷。腐脱新生后，改用生肌散、红油膏外敷 ; 日久不愈合，污秽而腐肉多者，宜化腐生肌，外用麻风溃疡膏。 预防与调摄 1. 对重型患者，必须实行隔离治疗。2. 在流行地区，普遍进行卡介苗接种， 增加易感人群对麻风的抵抗力。3. 加强宣教工作，早发现，早防治。4. 患者应加强营养，建立合理的生活制度，适当参加劳动，忌房事。并注意保持居室空气新鲜和阳光充足。 结语麻风的特点是：病程较长，症状变化多，临床表现呈多种类型，除主要累