糖尿病性周围神经病的手术治疗5例

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减糖尿病性周围神经病的手术治疗5例（作者：单位：邮编：）作者：孙大军，洪星禹，王征，赵岳，尹德馨，赵浩民,李亚萍【关键词】糖尿病；周围神经病变；手术治疗【关键词】糖尿病；周围神经病变；手术治疗0引言糖尿病性周围神经病是糖尿病的最常见的晚期并发症，目前尚无有效的预防和治疗措施1.周围神经显微减压术是治疗糖尿 病周围神经病的崭新治疗方法，国外已有数万名糖尿病患者接受了此 手术，而国内刚刚开展我们对糖尿病伴周围神经病变患者采取神经 显微减压术，取得良好疗效.i临床资料200501/20512 进行神经显微减压术的糖尿病伴周围神经 病变5 （男3，女2）例，年龄627

2、8 （平均72.5）岁，病史均在15a 以上，且双侧足背及胫后动脉搏动均存在，毛细血管挤压实验阴性，肢体无明显缺血性改变，1例足趾出现一处溃疡（0.2cm X）.3cm ）. 术前1a患者均出现至少一侧下肢严重麻木和静息痛.手术方法为，2 例行单纯踝管减压术及神经外松解术，2例于窝及踝管处胫神经减压、神经外松解术及神经内松解术，1例于腓骨小头处行腓总神经松 解术.术中见神经束肿胀明显，部分神经束行膜切开术 .术后患肢静息 痛消失，溃疡愈合，全部患者均有轻度麻木症状.随访36mo后，患 肢麻木症状均基本消失.2讨论周围神经神经束膜的内层和神经内膜微血管的内皮细胞有 一种屏障作用，它们既可以阻挡束

3、膜外的血清白蛋白内渗，也能阻挡注入束膜内的这种物质外逸，血液中大分子物质不易进入此内环境 中，称为血一神经屏障.它对许多物质起滤过作用，属非通透性，仅透 过单糖2.糖尿病性周围神经病由于神经内压增高影响了轴浆的流 动，从而发生轴索的异常，继发出现髓鞘的改变 .葡萄糖代谢异常成 为吸水的多聚醇，将水分拉到神经内间隙3，导致神经内膜水肿， 增加神经内膜液体压力，在周围神经内环境中产生一个腔隙间隔综合 征.致使斜行穿过束膜各层的交通支关闭，进一步造成了水肿的加剧， 形成恶性循环，轴索产生脱髓鞘改变，严重干扰轴突的生理功能，而 水肿长期存在会导致成纤维细胞入侵， 胶原增加，逐渐造成神经束内 纤维化，神

4、经功能难以恢复.我们目前已开展手术治疗的 5例糖尿病性周围神经 病，根据其临床症状分别于踝管、腓骨小头处及窝处探查神经.术中见胫神经在踝管处及入比目鱼肌深面处神经干局部明显膨大，神经外膜增厚，神经外膜上可见瘢痕组织切开韧带或纤维组织松解神经通 路上的受压部位，使神经所受的压迫减轻，改善神经的血供，并使神 经可以随邻近关节的运动而滑动，增加周围神经顺应性，减少了神经继发损伤对局部神经干明显变硬的病例，我们用显微外科技术进行 了神经内松解，并对神经外膜上或神经内的出血点进行彻底止血，以免术后形成血肿，产生新的瘢痕4 .在腓骨小头处腓总神经在行神 经内松解后见神经束水肿明显，所以在显微镜下行部分束膜

5、切开，术 后随访36mo患肢麻木症状均基本消失我们认为，治疗糖尿病性周 围神经病的最有效的方法是在有效控制血糖，在病因上减少神经损伤的同时，对已经确诊、无明显手术禁忌症的患者，应采取积极手术治 疗一神经减压术及神经内松解术，以减轻糖尿病患者的痛苦.【参考文献】: 1 1SimaAA.Pathologicalmecha nisms inv olvedi ndiabetic neuropathy:ca nweslowtheprocess? J1 .CurrOpinInvestDrugs,2006,7(4):324-337.21张晨阳，缪力，刘郑生,等.神经束膜切开对神经功能的 影响J1 .中国矫形外科杂志,2001,8(3):268-269.:31朱家恺，卢传新,王书成，等编译.周围神经外科学M