消化性溃疡的临床治疗分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减消化性溃疡的临床治疗分析（作者：单位：邮编：）【关键词】消化性溃疡消化性溃疡（Pu）是一常见疾病，系由酸及蛋白酶引起的消化道 深达肌黏膜的坏死性缺损，可以发生于消化道的任何部位，除少数见 于食管下段、胃大部切除术后吻合口或空肠及具有异位胃黏膜的 Meckel憩室外，胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见，故一般所 谓的消化性溃疡，常指的是胃溃疡和十二指肠溃疡。胃酸过多、幽门 螺杆菌感染和胃粘膜保护减弱是产生消化性溃疡病的最主要因素。目前在消化性溃疡的治疗中，由于 H2受体拮抗剂及质子泵阻滞剂及质 子泵阻滞剂的广泛应用，对于溃疡在短期内愈已达到较好疗效。1

2、临床资料1.1 一般资料我院收治的消化性溃疡患者及治愈后复发的患者 126例，其中 男性79例，女性57例，年龄最小10岁，最大70岁，平均年龄35 岁。其中胃溃疡37例，十二指肠溃疡74例，复合性溃疡25例。1.2临床表现可为钝痛、灼痛、胀痛及剧痛，典型者有轻度或中等度的剑突 下持续性疼痛，可为服用制酸药物及进食缓解疼痛。消化性溃疡疼痛 具有慢性反复发作、周期性、季节性和节律性的特点。胃小弯溃疡， 疼痛多发于餐后半小时到2小时，持续约12小时自行缓解。疼痛 规律为进食-舒适-疼痛-舒适。十二指肠球部溃疡，多于餐后 24 小时，持续至下次进食后缓解。其规律为进食t舒适t疼痛。患者常 有夜间痛。

3、幽门管溃疡，其规律与球部溃疡相似，疼痛于餐后24小时发生，持续23小时，进食及碱性药物有明显止痛作用。易并 发幽门棱阻及上消化道大出血。部分患者可表现为厌食、反酸、暧气、 上腹胀满、恶心、呕吐及消化不良症状。少数患者由并发消化道出血 及穿孔就诊时发现本病，平时无明显的临床表现。1.3辅助检查X线钡餐检查，胃部良性溃疡及十二指肠溃疡可见突出于胃、 十二指肠钡剂轮廓之外的龛影，周围黏膜呈辐射状聚集。十二指肠溃 疡另有十二指肠球部激惹、畸形等间接征象。胃镜检查对消化道溃疡 有确诊价值，可区分溃疡属活动期、愈合期及瘢痕期，并可在内镜下 直接取组织活检，以鉴别溃疡的良、恶性，检查幽门螺旋杆菌。内镜 检查

4、为敏感、特异且安全的诊断方法，可于直视下活检，良性溃疡边 缘光滑，规则呈圆形，基底平整通常有渗出；恶性则为位于肿块上、 周围皱襞呈结节样且中断于边缘前， 边缘突出增厚且不规则、胃溃疡 需要多处活检，即使内镜下呈良性表现亦然，以防隐藏病灶，取病灶 边缘47块加细胞学检查诊断率达95 %100 %。幽门螺旋杆菌检 查分侵入性及非侵入性。前者可在胃镜下取胃黏膜组织行快速尿素酶 试验、组织学病理检查、涂片及 HP培养。后者可行13C或14C尿 素呼吸试验、血清HP抗体检测。2方法消化性溃疡治疗目的是消除症状、促进愈合、防止复发、防治 并发症。治疗的策略是减少侵袭因素、增强胃十二指肠黏膜的防御能 力。2

5、.1 一般治疗建立良好的生活习惯和规律，饮食规律，避免发病与复发的诱 因。强调定时进餐，少食多餐，进食易消化食物，避免辛辣、过咸、 过冷过热的食物及香料、浓茶、咖啡等。牛乳和豆浆能稀释胃酸于一 时，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。工作应劳逸 结合，要避免过度疲劳和精神紧张，如有焦虑不安，必要时可予地西 泮或多虑平等药物，以稳定情绪，解除焦虑情绪。戒烟戒酒。避免服 用或尽量少用对胃、十二指肠黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、吲哚 美辛、保泰松、肾上腺糖皮质激素等。2.2药物治疗根除HP治疗是消化性溃疡治疗的关键。可促进 HP相关溃疡 的愈合，防止和显著降低溃疡的复发率和并发症。 目前多

6、使用联合治 疗方法进行HP根除治疗。三联疗法为一种铋剂或PPI加上两种抗生 素。如初次治疗失败可使用铋剂+PPI+2种抗生素的四联疗法。对于 巨大溃疡（2cm）、基底为致密纤维组织、病史长的 PU需要于Hp根 除后继续抗分泌治疗，对于多种Hp检测均阴性且无NSAIDs使用的 PU病人抑酸是主要治疗方法。全剂量的 H2受体阻断利可提供有效 的初期治疗，PPI则更有效。现有的4种H2受体阻断剂：西咪替丁、 雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁 4周疗程的十二指肠球部溃疡（DU） 愈合率为70%80%, 8周则达87%94%，不管是分次或晚间， 夜间顿服疗效相同。PPI包括奥美拉唑、埃素美拉唑，兰素拉唑、潘

7、 妥拉唑及雷贝拉唑，均能有效地愈合溃疡、奥美拉唑每日2040mg， 2周愈合率63 %93 %，4周则为80 %100 %，PPI比标准剂量的 H2受体阻断剂能更快地愈合 DU，但延长疗程差距则变小。碱性抗 酸药物（氢氧化铝、氢氧化镁），由于需大剂量多次服用，故很少单独 使用，一般作为缓解疼痛的治疗。抗胆碱能药物及胃泌素受体拮抗剂， 因副作用较多且疗效不理想，故目前基本不使用。2.3并发症上消化道出血是消化性溃疡常见的并发症，须积极治疗，以达 到止血及防止再出血的目的。监测呼吸、脉搏、血压、尿量，密切观 察患者症状、呕血、黑便。定期复查血红蛋白、红细胞比容、血尿素 氮等。如无呕血可予冷流食。呕

8、血时应禁食。出现烦躁不安时给予镇 静剂，如地西泮、苯巴比妥等。出现失血性休克时首先积极抗休克治 疗。充分地补充血容量，立即配血，尽快输入足量全血。在输血前可 先输生理盐水或低分子葡萄糖酐。局部给药，静脉用药止血。溃疡穿 孔是消化性溃疡严重的并发症，对于年龄轻、穿孔小、腹膜炎有局限 趋势者，对经内科治疗症状无缓解，或伴出血、幽门梗阻、疑有恶变者，应及时进行手术治疗。3讨论诊断明确的胃溃疡或十二指肠溃疡，消除病因、解除症状、愈 合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同的病人病因不尽 相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因 素及病理生理，给以适当的处理。如Hp阳性，应首先根除Hp治疗, 抗Hp治疗结束后再给予4周抑酸治疗；如Hp阴性，可予质子泵抑 制剂或H2受体拮抗剂，胃溃疡疗程68周，十二指肠溃疡46周, 同时可加用黏膜保护剂治疗。对溃疡反复发作，须服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病的