2021年市卫健系系统科技工作者座谈会交流材料

1、2021年市卫健系系统科技工作者座谈会交流材料身为麻风防治工作者，能出席今天的市卫生系统科技工作者座谈会，感到十分荣幸和倍感鼓舞。以下，我就如何加强麻风防治，消除麻风危害，做一个简要的交流。麻风病流行的历史与防治的历程。麻风是一种古老的传染性疾病，在我国流行已有两千多年，战国策称其为“癞”，论语称其为“风”，秦律称其为“风”，晋书称其为“麻”，唐代孙思邈称其为“风”。根据兴安府(安康专区)志记载：汉刘邦及其军队抵达陕南时，曾发生过一次麻风事件。两千多年来，由于缺乏有效的药物治疗，加上病后容貌受损，肢体严重畸形，令人心惊胆战，曾被冠以“鬼神”或“天命”之称，当权者对麻风流行的处理，不是将病人活埋

2、、烧死或淹死，而是将他们赶出无人区。一直到1873年，挪威汉森医生汉森才发现了麻风杆菌，揭开了这一古老传染病的神秘面纱，尽管在那时发现了致病细菌，但仍未找到有效的抗菌药来治疗该病，麻风病的流行仍缺乏有效的控制措施，麻风病的流行情况仍未明显改变。二十世纪三十年代，砜类药物问世了，人类第一次找到了控制这一古老疾病的武器，但是由于砜类药物治疗周期长，复发率高的弊端，加上战争等社会因素的影响，新中国建立之初，全国麻风病患者已达ooo万(当时全国人口约4亿)，患病率高得惊人，曾对人们的身心健康造成严重危害，是全世界关注的公共卫生和社会问题之一。党和政府在新中国成立后十分重视麻风防治工作，1950年，中央

3、卫生部发布关于治理麻风应行注意事项的通知，提出对麻风病人实行补助，并给予生活救助。一九五三年，卫生部召开全国麻风防治座谈会，提出了防治结合的方针。一九五五年，陕西省开展了麻风病调查工作，当时安康地区有麻风病人四百五十多例，同年省卫生厅报告省政府批准在安康建立“安康县麻风病村”(安康疗养院)，负责收治和隔离麻风病人。康复院于1956年底建成并投入使用，首批收治200多名患者。一九五七年十月，卫生部正式发布全国麻风病防治规划，确定了“积极防治，控制传染”的方针，要求各级党政领导机关将麻风病防治作为一项重要工作列入议事日程，加强领导，作出适当安排。该计划还明确规定了“边调查、边隔离、边治疗”的步骤和

4、措施。近30年来，中国按照“查、收、管、治、研”五位一体的方针，麻风病防治工作取得了显著成效，截至80年代初，中国已临o床o治愈50多万名麻风病患者。在这一时期，安康市治愈了800多例麻风病人，80多例遗留现症病人，麻风患病率从1.8/万下降到0.35/万。走出一条具有中国特色的防治和治疗麻风的道路，在国际麻防界是独一无二的。上世纪80年代以来，中国麻风病防治工作的指导思想、管理体制和许多做法在新的历史条件下都发生了重大变化，主要表现在：一是从隔离治疗为主转向院外治疗；二是从单用氨苯砜为主转向多种药物联合治疗；三是从重点用药转向用药康复；四是从麻风病防治部门单打独斗转向动员社会力量协同作战。本

5、文认为，这是我国麻风防治和救助工作的新起点。就具体工作而言，首先，各地对大批麻风院村进行了资源整合，使保留的防治机构的医疗、科研和生活条件得到明显改善；二是综合化疗方案的全面推广，使现症患者的数量在短期内急剧下降，到2019年底安康市现症患者仅有8例，麻风病的发现方式由以往费时费力的过滤筛查、普查等逐步转变为患者自报、他报、门诊部发现、线索调查等方式，防治工作开始更加自觉地关注麻风病引起的各种社会问题，更积极地开展麻风病知识的宣传，努力消除麻风病的污名。三是随着现症患者数量的急剧减少，矫形和康复治疗逐渐成为治愈残疾患者的工作重点。四是麻风病人及治愈者的合法权益得到了法律保障。最为引人注目的例子

6、是，2001年新修订的婚姻法取消了禁止麻风病患者结婚的规定。通过新中国成立70年的努力，我国麻风病以县为主的流行水平基本达到1/100000，使这一流行了2000多年的古老传染病已不再被视为公共卫生问题。全市所有县区在2018年达到基本消除麻风的目标。第二，麻风病的防治和治疗并没有结束。首先，麻风病是一种古老的慢性传染病，具有聚集性流行的特点。东海岸和西南内陆省份的病患较多，而北部省份的病患较少。在云、贵、川、藏、湘等疫情比较严重的省份和地区，还有超过1/100000县，陕西汉中还有2个县区没有达到基本消除麻风的目标。虽然其感染力不如新冠等呼吸道传染病强，但近年来的流行病学监测资料显示，部分地

7、区麻风发病率并未发生明显变化，并保持低流行态势。并且，虽然安康以县市为单位全部达到发病率在1/100000以下，但仍然存在麻风持续性发病，彻底消灭麻风病仍然是一项十分艰巨的任务。其次，麻风病是一种会引起畸残的疾病，因此，治愈麻风感染症状并不意味着治疗结束。更多的病残人士需要进一步进行畸残矫治手术和康复训练。全市在实现“基本消除”目标后，仍有ooo名治疗者存活，其中ooo名患有不同程度残疾，严重影响了他们的劳动能力和生活质量。这些病人中，有ooo名老年人和严重残疾，他们完全丧失了工作和生活能力。残障人士目前绝大多数是农民，其家庭经济状况大大低于社会平均水平。而且耻o辱感和社会歧视的持续存在，又使

8、这一群体的孤独症发病率、自杀死o亡o率、离婚率、独居率都大大高于社会平均水平。因此，只有建立完善的、全方位的社会救助体系，才能彻底解除麻风病人和治愈者的后顾之忧。毫无疑问，这需要我们继续努力。第三，麻风病是一种可以治愈的传染病，但是迄今为止国内外尚无可以有效防止麻风感染的疫苗。所以在过去的十多年中，我国每年还有500例左右的新病人出现。每年复发病人的数量，也保持在100例左右。在市场经济的条件下，较大规模的人口自由流动使得原有的社会防控措施的实际功效有所减弱。如何在流动人口中及时发现新病人和复发病人，并对他们实施有效的跟踪治疗与病情监测，是我们目前面临的一个新问题。三、几点思考第一，重视传染源

9、控制，源头管控才是硬道理。对于传染病防控，只有及时地发现、确定传染源，并做好传染源的隔离，才能从源头控制疫情的发展。当前，对麻风病传染源的源头管控依旧不足。尽管患者发现后都能及时落实管控措施，但麻风病潜伏期较长，一般25年，最长的可达20余年，由于麻风早期症状不明显，患者就医依从性差，导致绝大多数患者发现确诊延迟期一般在1年以上，在这发病至确诊的期间内患者具有传染性但很难落实管控，导致疫情传播风险很大。第二，开发更有效的病原学检测方法，是麻风病防控重要手段。无论是患者确诊、判定治愈标准、疑似患者的排查、传染途径的明确，等等，都离不开病原学的检测。可是从麻风杆菌发现到如今已经一个半世纪了，目前麻

10、风病病原学检测方法依旧停留在最原始的方法，依然依靠组织液涂片（萋-尼抗酸染色检o查）镜检，存在敏感度不足等问题。近年来，随着基因工程发展，冰冻切片PCR基因扩增技术用于麻风菌检测虽然得到国内外专家一致认同，但很难在基层推广应用，更加及时、准确地发现麻风病患者，还需要依靠不断研发新的诊断、检测技术和方法。提高敏感度和特异性，开展患者与社会均可负担的诊断、检测技术和方法的开发，才能真正实现消灭麻风病终极目标。第三，加强创新药物和疫苗的研发。疫苗的重要性众所周知，正是天花疫苗的广泛接种，使天花这样一种曾经让人闻风丧胆的传染病从地球上绝迹。多种疫苗的开发应用，是现代医学的伟大成就，为人类健康做出了重要

11、的贡献。但麻风病迄今为止尚未取得任何进展，而且仍然没有更高效的药物用于临o床o。这可能与患者数量减少，研发意义不大有关，但作为一种传染病，在不能早期有效管控传染源，没有有效一级预防措施，那么如何消灭值得我们深思！第四，完善和加强传染病公共卫生体系建设。新冠肺炎疫情的暴发，说明做好传染病的“早发现、早报告、早隔离、早治疗”至关重要，没有做到应对这样一个大型的突发公共卫生事件的准备，也显现出公共卫生体系的短板。麻风病防治在当前公共卫生体系管控中是一个没有一级预防措施的疾病，如何在早期就能控制疫情？在麻风低流行状态下如何能更好地防控？这是我们共同面对的问题和挑战。目前存在困难和问题，一是人才短缺、防治队伍不稳定；二是防治经费不足，麻风核心知识知晓率低；三是早期发现率低、社会歧视现象依然严重。我市的麻风病防治工作一直以来均纳入地方病防治管理，人员