数字震动感觉阈值检查早期诊断老年2型糖尿病患者周围神经病变的意义

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减数字震动感觉阈值检查早期诊断老年2型糖尿病患者周围神经病变的意义（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨数字震动感觉阈值检查对老年糖尿病患 者糖尿病性周围神经病变（DPN）早期诊断的价值。方法对在门诊及住 院的333例老年2型糖尿病患者，应用美国生产的数字震动感觉阈值 检查仪Sensiometer A检测周围神经的震动阈值，用多元回归进行对 照分析。结果数字震动感觉阈值检查仪 Sensiometer A在患者无任 何自觉症状时，早期发现 DPN勺存在，检测结果显示病变呈对称性， 下肢受累较上肢明显。结论 应用数字震动感觉阈值检查仪，可早期 发现老年糖尿病患者D

2、PN的存在，为早期诊断、预防糖尿病足提供依 据。【关键词】 数字震动感觉阈值；糖尿病性周围神经病变；老年2型糖 尿病糖尿病神经病变以糖尿病周围神经病变（DPN）最常见。由于DPN可在 较长时间内无临床症状，但早已发生病理改变，因此，早期诊断意义 重大。目前临床上常用的简单筛查方法有单丝检查、音叉振动觉及足底压力测定等方法，虽然简便易行但检测结果的客观性、精确性及重复性相对较差；神经活检及皮肤活检虽然精确性及重复性较好，但属 于有创检查，患者不易接受；神经电生理检测属无创检查，但其价格 昂贵，精密度高，需要专业技术人员操作。数字震动感觉阈值检查仪 Sensiometer A弥补了上述多种检查方法

3、的不足，可作为DPN的首要筛查方法。本文回顾性分析我科应用数字震动感觉阈值检查仪 Sensiometer A对老年2型糖尿病（T2DM患者周围神经的检测结果。1对象与方法1.1对象 我科在2008年10月至2009年8月就诊的门诊及住院 老年T2DM患者333例，符合1997年WH啲糖尿病诊断标准。男152 例，女181例，年龄5778平均（65.6 士 11.4）丨岁，病程9个月 21年，除外遗传因素、其他代谢因素、药物、手术、外伤等所致神 经病变。333例患者分两组，有感觉异常组 201例，无双下肢感觉异 常组132例。对照组为本院体检的老年身体健康者，共160例，年龄及性别组成与T2DM

4、 患者匹配。1.2方法震动感觉阈值检查：应用美国生产的数字震动感觉阈值检查仪Sensiometer A，由专人在屏蔽、恒温（22 士 10） C条件下进 行。患者仰卧位，分别检测正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经、 胫后神经的震动感觉阈值。1.3判断标准根据数字震动感觉阈值检查仪 Sensiometer A通 用的诊断标准，即：震动感觉阈值（VPT）15 V,提示无明显DPN;VPTI6 20 V，提示已存在DPN并有发生神经性溃疡的中度风险；VPT25 V,提示已存在严重的DPN并有发生神经性溃疡的高度风险。1.4统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，数据以x士 s表示， 组间比较采用

5、t检验。2结果震动感觉阈值检测结果见表1。T2DM患者感觉神经的VPT较正常 对照组升高（P0.01），说明T2DM患者由于微血管病变导致微循环障 碍，引起神经内膜缺氧，神经纤维受损。对于糖尿病患者而言，下肢 受累较上肢明显。132例无任何感觉异常的患者，719已出现阈值升 高。表1两组VPT检测结果比较3讨论胰岛素受体家族中的高亲和力同源体位于周围神经的朗飞结和结旁结构，生理浓度的胰岛素能刺激轴突外伸、感觉神经元及交感神 经元的存活，而C肽则增强胰岛素的效应。胰岛素和C肽功能不足可 干扰朗飞结和结旁结构的一些重要分子的表达而损害这些结构，出现不同程度周围神经损害1,2。其病理改变表现为神经纤

6、维的萎缩、 脱髓鞘及神经内微循环的改变。早期表现为朗飞结节的肿胀和水肿， 使神经受压、中毒或细胞死亡，引起轴索退行性变3。国内报道， 老年糖尿病患者DPN发生率高达70%-90%甚至100%原因是由于 相当多的老年患者早期并无临床表现，而周围神经已出现脱髓鞘及轴 突变性等病理改变4, 5，患者却未及时就诊并得到相应治疗。DPN 以远端对称性感觉运动型 DPN最为常见6，下肢受累较上肢明显， 感觉受累较运动明显7，这可能在于糖尿病周围神经损害早期常以 小的纤维受累为主，而感觉纤维多数是由小的纤维组成， 所以会出现 感觉受累较运动明显。下肢的异常率大于上肢，最早出现在足底和背 侧的腓肠神经8，可能

7、是微血管病变造成循环障碍，神经失氧，氧 化自由基损害时，上肢的局部血液循环较下肢通畅， 氧化自由基的损 害相对小于下肢9。美国生产的数字VPT检查仪Sensiometer A，是一种定量检测身 体各部位VPT的精密仪器，临床上用于人体周围神经系统的检测。 它 类似一个“能自动调节振幅的音叉”，其震动头的振幅可以缓缓的增 加直到人体感觉到震动；相反，振幅也可以不断的减弱直到震动感觉 消失。整个测试中，各阶段的振幅都能被精确地读取。不仅比用音叉 检测VPT更简单、更准确，而且能够探测神经系统感觉的变化趋势， 用音叉来检测病人的神经障碍程度则做不到。如果 VPT15 V提示无 明显DPN;VPT16

8、20 V,提示已存在DPN并有发生神经性溃疡的中 度风险;VPT25 V,提示已存在严重的DPN并有发生神经性溃疡的高 度风险。神经病变发展到后期，大、小神经纤维都将受累，VPT检查结果也将会随着年龄和病程的增长而增加。此种方法具有良好的客观 性，量化性，非侵入性和可靠性。DPN病情隐匿，数字VPT检查仪式诊断DPN勺敏感和重要手段， 可作为老年糖尿病患者DPN的亚临床诊断标准，大大提高DPN勺检出 率。【参考文献】1付明，刘冀清，李海囡，等.2型糖尿病患者肌电图临床分析J.中国实用神经疾病杂志，2008;11(7) : 42 3.2 Sina AA.Newinsights into the

9、metabolic and molecularbasis for diabetic neuropathy J.Cell Mol Life Sci ， 2003;60(11):244564.3 Czura CJ,Tracey KJ.Auto no mic n eural regulati on ofimmu nity J.J In tern Med,2005;257(2) :15666.4 Weigand MA,Horner C,Bardenheure HJ,et al.The systemic inflammatory response syndrome J.Best Pract Res Cl

10、in An aesthesiol,2004;18(3):45575.5周伟英，李 莉，尹厚民.糖尿病患者周围神经传导速度分 析J.现代实用医学，2008;20(3) : 178 9.6汤晓芙.神经系统临床电生理学(下)M .北京：人民军 医出版社，2002： 287.7刘明生，胡蓓蕾，崔丽英，等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析J.中华内科杂志，2005;44(3) : 173 6.8 Uluc K,lsak B,Borucu D,et al.Medialplantar anddorsal sural n erve con ducti on studies in crease the sen si