病案管理与举证责任倒置机制辨析

1、山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 病案管理与举证责任倒置机制辨析 毕业设计（论文）任务书1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 本论文的主要内容是对病案管理与举证倒置机的辨析，随着社会的不断进步，医疗卫生行业存在着纠纷日益明显，病案管理在医疗纠纷中起着举足轻重的作用，更加迫使病案管理人员了解相关的法律知识，健全规章制度。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等） 本论文是在滕州市中心人民医院实习期间完成，利用身边有利病案和先关的医疗纠纷事件，法律观念日益增强的病人及

2、家属，医疗纠纷也日益增加。3主要参考资料、文献田利军,李华才,时玉凤.维护病案实体与信息安全J.中国病案,2002,3（4）：16.全国卫生志专业资格考试专家委员会,编写.病案信息技术M.北京:人民卫生出版社,2010,12:292-293.覃英.从举证责任倒置看管病案管理的重要性J.国际医药卫生导报,2003,9（9）：160.李国光,主编,最高人民法院的理解与适用M.北京：中国法制出版社,2002,2:73. 指导教师评语本文研究了病案管理与举证倒置机制辨析。论文符合专业的要求，本论文选题有很强的应用价值，内容完整，层次安排合理，文献材料收集详实，综合运用了所学专业知识，有新的见解。另外论

3、文格式正确，书写规范，条理清晰，语言流畅。今后要进一步总结经验，对今后的工作要积极努力。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、几个基本概念.1（一）病案.1（二）举证责任.1（三）举证责任倒置.1（四）医疗纠纷举证责任倒置.1（五）机制.1二、病案管理与举证倒置机制.1（一）病案管理与举证倒置的内在联系.2（二）病案管理与举证责任倒置的作用原理.2（三）病案管理与举证责任倒置机制的调节方式.2参考文献.3病案管理与举证责任倒置机制辨析摘 要：病案管理在举证责任倒置实施下面临前所未有的压力，对质量和水平的

4、要求日益高涨。本论文分析病案管理与举证责任倒置的内在联系、作用原理、调节方式，探究两者之间的辩证关系和相互作用规律。医疗纠纷举证责任倒置原则的建立和实行，迫切要求加强病案管理、提升病案管理水平。关键字：病案管理；举证责任倒置；机制；辨析随着医疗法规的不断健全和患者家属的法律意识大大的增强，医疗纠纷越来越受到社会各方的关注；而司法机关处理医疗纠纷时，在举证责任的分配上实行举证责任倒置原则，使纠纷处理对病案证据依存度不断提高。在举证责任倒置的催逼下，病案管理面临前所未有的压力，对质量和水平的要求日益高涨。一、几个基本概念（一）、病案病案是有关患者健康状况的文件资料，是直接形成的医疗历史记录。它继承

5、了文件的原始性和记录性，具有历史再现性，所以具有凭证价值的重要属性；还具有严肃的法律性，具有重要的法律作用。病案管理，是病案部门对病案实体进行归档保管和病案信息进行开发，并提供利用服务的各项业务工作，具有资料保存、信开发、提供利用、证据保全等重要功能。（二）、举证责任举证责任，是民事诉讼当事人对自己的诉讼主张，提供证据加以证明的责任，并在待证事实真伪不明的情况下，承担举证不能的败诉后果。我国民事诉讼司法实践举证责任的分配，通常遵循“谁主张，谁举证”的原则。中华人民共和国民事诉讼法第六四十条规定“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”。（三）、举证责任倒置举证责任倒置，是“谁主张，谁举证”举证

6、责任分配原则的例外。它是这样一种举证责任分配原则:基于法律规定，因某种事由，将通常应由提出主张的一方当事人承担的举证责任，由他方当事人就某种事实存在或不存在承担举证责任，如果该方当事人不能就此举证证明，则推定原告的事实主张成立。（四)、医疗纠纷举证责任倒置司法机关处理纠纷时，也不不采用“谁主张，谁举证”的责任分配原则，而是把医疗纠纷案件作为特殊的民事侵权案件，实行举证责任倒置。（五）、机制机制一词源于希腊文，原指机器的构造和运转或相互作用原理；后引申到生物、医学、经济等领域，表示有机体内各要素之间相互联系、作用、调节的方式和规律。二、病案管理与举证责任倒置机制(一)、病案管理与举证责任倒置的内

7、在联系病案管理和举证责任倒置分别以不同的角色、从不同的方向和层面，对医疗纠纷起着影响作用，并协同决定纠纷的最终处理结果。病案管理，是医疗纠纷处理的重要甚至关键法律证据基础源；举证责任倒置，则是医疗纠纷处理方式和过程的重要组成部分和一项基础工作，有时本身就是医疗纠纷的缔造或参与因素，从内在的层面和基础的方向影响医疗纠纷的性质、严重程度和基本结果；举证责任倒置，作为医疗纠纷的外在处置原则，完全处于医疗纠纷之外，以上层建筑的形态涉入医疗纠纷的处理，从外在的层面和高揽的态势影响医疗纠纷的处理方式、过程和结果。（二）、病案管理与举证责任倒置的作用原理病案管理，通过对医疗服务的全面系统反映，将医疗服务与潜

8、在的医疗纠纷自然链接起来；举证责任倒置，通过对医疗纠纷的处理实施原则和程序影响，将医疗服务与现实的医疗纠纷必然链接起来；医疗纠纷，将病案管理与举证责任倒置被动却有机地链接起来。在医疗纠纷这个纠结点，病案管理与举证责任倒置不谋而合，并协同影响甚至决定医疗纠纷的处理方式、原则、过程和结果。实际工作中，病案管理越来越融入医疗工作的各个环节，与其它医疗工作构成一个系统的有机整体。减少医疗纠纷和改善医患关系，有赖于患者权利的有效维护；患者生命和身心健康权利的有效维护，有赖于医疗服务质量的提高；医疗服务质量的提高，有赖于医疗水平的提升；医疗水平的提升，有赖于医疗制度规范的健全、医务管理理念的创新和水平的提

9、高，以及医务人员医疗技术和服务水平的提高。而所有这些进程和内容，都要通过病案加以反映，通过病案管理加以维护和保全。如果病案管理不善，致使证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错的关键依据丧失或不全，即使医疗机构事实不存在医疗过错或者医疗行为与损害结果之间确实不存在因果关系，医疗机构在医疗纠纷中也将处于被动和不利的地位。（三）、病案管理与举证责任倒置机制的调节方式“医疗纠纷=病案管理举证责任倒置”函数表明，医疗纠纷中举证责任倒置原则的实施，最明显、最直接的责任指向就是病案管理。因为“病案恰恰是所有举证中最普遍、最完整、最科学的举证依据”；对于诊疗行为业已结束的病例，唯有病案管理，才能将医疗机构在医疗纠纷中的正当维权最大化。举证责任倒置，催逼着医疗机构规范医疗行为、提高医疗水平的同时，高度重视和切实加强、完善病案管理，系统完整地保全医疗证据。这就符合证据责任倒置“为平衡当事人利益，更好地实现实体法保护受害人的立法宗旨”。要使医疗机构在医疗纠纷中处于主动和有利地位，维护自己的正当权益，就必须重视和加强病案管理。甚至可以说，强化病案管理是医疗机构依法维权的根本途径。因此，包括病案专业人员在内的医务工作者，必须确保病案的举证证据充分，确保病案的管理万无一失。参考文献：1 田利军,李华才,时玉凤.维护病案实体与信息安全J.中国病案,2002,