一例严重心理问题的咨询案例报告

1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例一般心理问题的咨询案例报告姓名_身份证号：一例一般心理问题的咨询案例报告【摘要】本文通过运用合理情绪疗法为一例工作差错引起焦虑情绪的求助者进行了心理咨 询的案例，通过采用摄入性会谈、与不合理信念辩论、家庭作业等技术，进行心理咨询辅 导。通过 5 次心理咨询，逐步减轻了求助者的焦虑情绪和睡眠不佳等症状，求助者的不合 理信念得到了初步的认识和澄清，达到了预期的咨询目标，合理情绪疗法咨询效果良好。【关键词】一般心理问题、合理情绪疗法、人际交往一、一般资料（一）人口学资料：赵某某，女， 26 岁，汉族，未婚（二）

2、个人成长史：一直生活在父母身边， 6 岁上学，学习努力，成绩优异，家在农村， 父母为农民，从小对她要求严格，是一家人的希望（三）精神状态： 求助者性格开朗，合群，但争强好胜，追求完美，不喜欢运动（四）身体状态： 身体状况良好，无重大躯体疾病史，最近医疗检查无躯体疾病，家族无 精神病史（五）社会功能： 原来工作热情、勤奋、认真、努力；近一月来自觉工作有影响，不如原 来努力，同事关系也受影响（六）心理测验： SCL-90 检测结果：躯体化因子和焦虑因子分偏高，高于全国同龄常模，分别为： 1.57+0.58 和 1.59+0.55 ，其余因子与常模比较属正常抑郁自评量表：SDS粗分41分，标准分51

3、,提示无抑郁焦虑自评量表：SAS粗分53分，标准分66分，提示中度焦虑二、主诉和个人陈述（一）主述 ：心烦、失眠、注意力不集中一月余（二）个人陈述：我感到目前工作压力太大，经常烦躁，容易发脾气，注意力不集中，总 担心再次出现工作差错，我不知道该怎么办？ 从小学到大学我一直很顺利。父母没读多少 书，但对我要求很严格，希望我能出人头地，给他们争气。我也希望能干出一番成就，对 得起辛苦养育我的父母。大学毕业后，我来到了离家千里之遥的宁波，在一家综合性医院 从事护理工作。我喜欢这座城市，也喜欢这份工作。我严格要求自己，工作认真勤奋，对 病人也很负责，多次得到病人和护士长的表扬。护士长对我也很赏识，让我

4、上责任班，负 责带教新上岗护士，负责科室的业务学习，提供机会安排我外出进修学习。我下定决心要 好好干，争取更好的成绩。近期医院开设新病区，我作为骨干被抽调到新病区，新病区的 护士长管理严格，对下属较挑剔。我告诫自己不能出什么差错，影响自己在领导心目中的 形象，而导致丧失进一步晋升的机会。 一个月前，因为工作忙碌，核对不仔细，将口服药 错发给另外一位病人，被病人投诉到护士长处。第二天，护士长就在晨会上严厉的点名批 评了我，并将此事上报了护理部。我心里很难过，懊悔自己太过大意，不应该出现这样的 差错，担心这件事情会让领导留下坏印象，影响我的前途。又觉得护士长太严格，不尽人 情，不认可我，担心自己什

5、么时候会再次出现差错，被护士长报告上去。越想越觉得心烦， 越想越担忧。近来更是脾气增大，一改往日的温和性格，常常因为工作中病人和同事大声 说话，心烦焦躁，晚上很难入睡，睡着了也很多梦。日常工作尚能够正常应付，但注意力 不集中，工作效率也有所下降。室友建议我调整心态、改善睡眠。我尝试过，但无明显效 果。为避免影响工作，帮助自己早日摆脱不良情绪的困扰，前来咨询三、观察和他人反映（一）咨询师观察： 求助者衣着整洁得体，举止言行正常，面带愁容，神疲乏力，说话声 音响亮，谈话心情紧张、担忧，言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚。情绪较 焦虑、紧张，对工作差错感到懊悔不已（二）同事反映： 以前她性格

6、活泼，待人热情，工作积极进取，得到同事和病人的好评。 近一段时间，差不多一个月左右，发现她睡眠不好，情绪变得焦虑，常常皱着眉头，无缘 无故发脾气四、评估与诊断（一）评估1. 求助者主要症状表现生理方面：偶有睡眠不好，食欲不振行为方面：学习、生活、人际交往动力不足情绪方面：有情绪低落、焦虑、烦躁2. 求助者心理问题的生理、心理、社会因素分析生理因素：未见明显的躯体疾病和器质原因心理因素：心理自控力下降，意识水平降低，自信心不足社会因素：（1）小时候相对缺乏爱与关怀。父亲几乎对她不管不问，母亲又极为严厉，致使她对家庭的责任感及对他人的信任感、安全感的形成不健全。（2）社会支持系统不良。自幼与母亲关

7、系最亲，形成一定的依赖感。与母亲关系暂时疏远致使她心理安全感缺失。而与母亲吵架的事情没有告知辅导员与同学，分担痛苦的朋友很少，致使她难以获得社会支持，不良情绪得不到及时地发泄与疏导，容易产生心理问题。（3）缺乏必要的解决问题的策略与技巧。（4）对她私拿别人物品的行为，辅导员处理方法相对简单，并做出了道德 评价；学生中她偷东西”的舆论；舍友不理解她、甚至孤立她，这些都对她形成了较大 的心理压力，致使她承受了叠加性压力（与母亲激烈争执后产生的压力与私拿事件后学校 环境中产生的后继压力），导致问题越来越严重（二）初步诊断：一般心理问题，属于焦虑情绪（三）诊断依据1、根据精神诊断三原则，主客观统一，心

8、理活动内在协调性、人格相对稳定，因此属于心理正常范围内的心理不健康，可以排除精神病。2、对照症状学标准，该求助者表现出心烦、失眠、注意力不集中等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在工作的范围内，逻辑思维正常，没有泛 化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一月余时间。因此可以排除严重心理问题和 神经症性心理问题。3、心理测验：抑郁自评量表测试结果：标准分45;焦虑自评量表测试结果：标准分60；求助者有中度焦虑情绪，支持本诊断（四）鉴别诊断1、与器质性疾病相鉴别：求助者在医院做过检查，可排除器质性疾病2、与精神病相鉴别：根据郭念锋精神诊断三原则，主客观统一，心理活动内

9、在协调性、 人格相对稳定，可以排除精神病。3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能 解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时 间长，大于3个月或者半年。而该求助者虽然也以工作焦虑为主要症状，但并没有严重影 响社会功能和逻辑思维，只限工作，且持续时间一月余因此可以排除焦虑性神经症4、严重心理问题相鉴别：由于该求助者的问题由现实因素激发，持续时间较短，情绪反映尚在理智控制之下，没有严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化，因此可以排除严重心 理问题5、与抑郁症相鉴别：求助者表现为焦虑、心烦，工作中注意力不够集中，睡眠欠佳，但没有

10、早醒，没有自杀倾向，没有思维迟缓、自责自罪等症状，且心理测验时SDS分值在正常范围内，因此不支持抑郁症五、制定咨询目标根据以上的评估与诊断，参照有效咨询目标应该具备的具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一等七要素，同求助者协商，确定如下咨询目标：（一）具体目标与近期目标：1. 缓解求助者的焦虑、烦躁、低落等不良情绪2. 通过心理问题的解决，改善人际关系、改善睡眠和饮食情况（二）最终目标与长期目标：完善求助者的人格，提高其有效处理各种生活挫折的能力和社会适应能力，促进求助者的心理健康发展六、咨询方案的制定（一）咨询的方法与原理根据求助者心理问题的特点，与求助者协商后

11、决定主要采用合理情绪疗法对其进行帮助合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称RET是美国著名心理学家埃利斯（A- Ellis ） 于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，该方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题，以合理的人生观来创造生活，维护心理健康，促进人格的全面发展。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指诱发事件发生后，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪和行为反应

12、是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了 G但合理情绪疗法的 ABC理论指出，诱发性事件 A只是引起情绪及行为反应的间 接原因，不是直接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、评价和理解即B,才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因（二）双方约定了责任、权利和义务1. 求助者的责任、权利和义务责任：（ 1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法（3）完成双方商定的家庭作业权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理（3）有权利选择或更换合适的咨询师（4）有权利提出转介或中止咨询（5）对咨询方案的内容有知情

13、权、协商权和选择权义务：（ 1）遵守咨询机构的相关规定（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师2. 咨询师的责任、权利和义务责任：（ 1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规（2）帮助求助者解决心理问题（ 3）严格遵守保密原则，并说明保密例外权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料（2）有权利选择合适的求助者（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件（2）遵守咨询机构的在关规定（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容（4）尊重求助者，遵守预约时间，如

14、有特殊情况提前告知求助者（三）咨询时间与收费：咨询时间：每周1次，每次50分钟咨询收费：无（学校不收费）心理测验收费：无（学校不收费）七、咨询过程（一）咨询过程大致分为三个阶段：第一阶段：诊断阶段第二阶段：咨询阶段第三阶段：巩固阶段（二）具体咨询过程第一次咨询：2014年5月10日1、目的：了解基本情况，收集一般资料；建立良好的咨询关系；做出初步的问题分析；与求助者协商确定咨询目标和咨询方案，解说合理情绪疗法ABC理论2、方法：摄入性谈话、心理测验、放松训练3、过程：咨询师以真诚热情的态度主动接触求助者，并运用谈话、倾听等咨询技术，引 导求助者对自身状况的诉说，使其内心的忧愁、恐惧、焦虑、痛苦

15、等各种消极情绪疏发、 宣泄出来，促进求助者情绪稳定，为建立良好咨询关系打下基础；运用解释技术，向求助 者解说合理情绪疗法的 ABC理论，使求助者接受该理论及其对自己问题的解释；进行必要 的心理测验；指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松。建议求助者学会自 我减压，合理安排工作和生活，适当体育锻炼，以增强体力和精力4、作业：（1）运用ABC理论，结合自己的问题予以初步分析：写出自己的情绪、行为 困扰结果（C）和诱发事件（A）。并对其作初步的分析，找出不合理的地方；（2）按照咨询师所教放松训练，每天训练 1 2次，以达到2-3分钟迅速放松全身的目的第二次咨询：时间2014年5月17日1、

16、 目的：加深咨询关系。进一步解说和证明合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责2、方法：会谈、合理情绪疗法、家庭作业3、过程：求助者精神有所好转，反馈睡眠质量较前有所改善，自觉心烦减轻。就上次家庭作业进行会谈，进一步解说合理情绪的ABC理论。对求助者的问题进行深入分析，使其明确自己的不合理信念，指出诱因（工作差错）只是引起情绪和行为反应的间接原因，而求助者对该事件所持的信念（B我必须做最好，不能出任何差错，必须得到护士长的认可） 才是引起结果（C焦虑、心烦、失眠、注意力下降）的直接原因。使求助者进一步领悟到 自己的问题及其与自身的不合理信念

17、的关系。使求助者认识到她对该事件负有责任4、 作业：让求助者写出事件 A和结果C,然后根据美国著名心理学家艾利斯归纳的11条常见不合理信念中找出符合自己情况的B,或者写出没有列出的其他不合理信念，要求求助者对B进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏目中咨询内容：（节选）：咨询师：谈谈你的工作吧？求助者：我工作一向都很认真负责，对病人耐心细致。咨询师：你说你必须做到最好，工作中不能出任何差错？求助者：是的，我必须这样做。咨询师：是什么原因使你认为必须这样做呢？求助者：这”难道我做到最好有错吗？咨询师：这不是对错的问题。你可以希望自己做到最好，其实，很多人都希望这样的，但 是你无法

18、要求你必须做到最好。因为这很难做到，事实证明了这点。你看，问题就出在这 里，因为你有了这种“必须”的要求，当工作出差错时，你就会变成现在这个样子。求助者：（沉默思考）是的，你的说话有道理。若我没有这种“必须”的要求，可能就不 会像现在这样。第三次咨询：2014年1月24日1、目的：巩固咨询效果；使求助者认识到这些不合理的信念是不现实、不合逻辑的，是 没有根据的，学会以合理的信念取代不合理的信念2、方法：会谈，家庭作业3、过程：通过会谈，进一步帮助求助者分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念， 并用合理的信念取代不合理的信念。对工作差错，不要过分责备自己，用“我希望做到最 好”去代替“我必须做

19、到最好”第四次：2014年1月30日1、目的：帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念和思维方式，学会运用合理的思维方 式，减轻求助者的症状，学会与环境相适应的情绪和行为反应模式2、方法：会谈，家庭作业3、过程：通过会谈，就其家庭作业做进一步的分析，因求助者觉得现在的护士长对求助 者不认可，就此继续与求助者探讨，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式。 引导求助者建立一个新观念：在人的一生中，不可能得到所有人的认同，既便是父母，老 师等对自己很重要的人，也不可能永远对自己持一种绝对喜爱和赞许的态度。教会求助者 使用“黄金规则”去处理人际关系，“像你希望别人对待你那样去对待别人。”学会用“希望”、“想要”代替“必须”、“应该”等，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题4、作业：在