word doc有效咳嗽训练对老年自发性气胸胸腔闭式引流术后肺复张时间的影响

1、有效咳嗽训练对老年自发性气胸胸腔闭式引流术后肺复张时间的影响齐鲁护理杂志2010年第16卷第24期有效咳嗽训练对老年自发性气胸胸腔闭式引流术后肺复张时间的影响李敏(淮北矿工总医院安徽淮北235000)摘要目的:探讨有效咳嗽训练对老年自发性气胸胸腔闭式引流术后肺复张时间的影响.方法:将46例老年自发性气胸胸腔闭式引流患者随机分为对照组25例和训练组21例.对照组按气胸和胸腔闭式引流术后护理常规进行护理,训练组在此基础上,于引流术后当天指导其进行有效咳嗽训练.结果:训练组肺复张的时间明显少于对照组(p<0.05).结论:有效咳嗽训练能促进老年自发性气胸患者压缩的肺组织复张,缩短胸腔闭式引流术

2、后肺复张时间.减轻患者痛苦,提高临床疗效.关键词有效咳嗽;自发性气胸;胸腔闭式引流;肺复张中图分类号:r473.6文献标识码:a文章编号:10067256(2010)24003102自发性气胸是老年呼吸系统常见的疾病之一.老年自发性气胸常合并肺基础病变,心肺功能低下,起病急进展快,有时少量气胸也可引起明显的呼吸困难,严重者可出现呼吸衰竭.临床上常首选胸腔闭式引流排气治疗,肺复张时间是判断其疗效的重要指标.2007年1月一2009年12月,我们对21例老年自发性气胸患者行胸腔闭式引流术,术后当天指导其进行有效咳嗽训练,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料老年自发性气胸患者46例,男3

3、9例,女7例;年龄608o岁.均经x线胸片或ct确诊为单侧自发性气胸,肺组织压缩20%以上,临床症状重,行胸腔闭式引流术治疗.按住院单双号分为训练组和对照组,训练组21例,男18例,女3例;年龄6o一79岁,平均(65.717.23)岁.其中肺组织压缩程度为20%一50%者12例,51%一80%者7例,81%以上者2例;左侧气胸13例,右侧气胸8例,合并肺结核2例,支气管哮喘1例,慢性阻塞性肺疾病18例.对照组25例,男21例,女4例;年龄6280岁,平均(63.738.12)岁.肺组织压缩程度为加%50%者l4例,51%一80%者8例,81%以上者2例;左侧气胸13例,右侧气胸1o例,合并肺

4、结核3例,支气管哮喘2例,慢性阻塞性肺疾病20例.两组患者除行胸腔闭式引流术治疗外,均给予卧床休息,吸氧,抗感染,解痉平喘,营养支持等综合治疗.排除胸腔闭式引流治疗效果差改换其他方法治愈,呼吸道严重感染合并多脏器功能衰竭治疗无效死亡病例.两组患者在年龄,性别,基础肺疾病,肺组织压缩程度和治疗方面比较差异无统计学意义(p>0.05).1.2方法对照组按气胸和胸腔闭式引流术后护理常规进行护理,训练组在此基础上,于引流术后当天指导进行有效咳嗽训练.训练前进行相关知识教育,讲解有效咳嗽的目的,方研究资料显示早期护理干预可减轻胸腰椎骨折患者腹胀,缩短其持续时间,从而减少因腹胀所致的上述各种不适症状

5、,减轻患者痛苦.早期预见性护理干预:能及时了解患者思想情绪,采取针对性心理调护,强调保持乐观的重要性,以达到最佳心理状态.做好人院宣教,正确指导饮食.早期指导患者在床上做扩胸运动,预防坠积性肺炎等并发症发生.采取娱乐疗法通过迷走神经,视神经,听神经的活动而影响中枢神经递质的释放,调节紊乱的胃肠道功能.常规护理是当患者出现腹胀后才开始行腹部热敷按摩,早期护理干预是从患者入院即开始进行腹部按摩.有研究表示,当进行腹部按摩时,治疗信息会通过皮肤触觉及压力感受器沿脊柱传至大脑,反射性引起交感神经系统兴奋,且按摩可使胃泌素和胰岛素水平明显提高,消化系统处于良好的平衡状态.同时腹部按摩对胃肠道是一种机械刺

6、激,对促进肠道蠕动是一种正向作用j.因此,早期护理干预可有效减少腹胀发生,减轻患者痛苦.参考文献:周海旺.针刺治疗胸腰椎压缩性骨折致肠胃功能障碍的临床观察j.中国针灸,2000,20(8):458.王卫华.中西医结合治疗术后腹胀患者临床观察j.齐鲁护理杂志,2006,12(20):4041.李智超.饮食观念有误区专家教你辨对错j.饮食科学,2006,1:3031.蒋之英.腹部手术后促进胃肠功能恢复的临床研究j.护理研究,2005,12(19):26352636.尹从友,贺维,姜容风.妇科患者腹部手术后腹部按摩的效果观察j.现代护理,2006,12(12):10941095.杨克勤.脊柱疾患的临

7、床与研究m.北京:北京出版社,1993:301302.胡佩诚,申玉玲,李郁莉,等.糖尿病集体心理治疗的临床观察j.中国临床医学杂志,1996,4(4):229.赵广兰.腹部按摩养生一诀j.家庭医学,2005,12:48.本文编辑:刘珊珊20100809收稿31j1j1j1j1j1j齐鲁护理杂志2010年第16卷第24期法及注意事项,使患者对训练方法认可,接受,配合.具体方法为:训练时调节吸氧流量5l/min,患者取坐位或半坐卧位,护士一手置于患者腹部,另一手置于切开引流处(减轻局部疼痛,防止导管脱出),嘱患者随护士口令进行:缓慢用鼻深吸气;屏气3s;张口连咳23声.吸气时护士手放松,腹部隆起,

8、咳嗽时护士手下压,腹部下陷,787/min,56次/d,每次训练35min.20:00次日06:o0不进行训练.训练中密切观察患者的面色,呼吸等情况,酌情休息,如有明显不适及时停止.体质虚弱者可适当减少训练时间和次数.1.3效果观察密切观察胸腔闭式引流水封瓶水柱波动,气泡逸出,胸闷,气喘改善情况.若胸闷,气喘症状缓解,患侧肺部呼吸音恢复正常,水封瓶水柱无波动和气泡逸出,即行床边x线检查,了解肺复张情况,若肺完全复张,记录肺复张时间.1.4统计学方法数据以s表示,采用t检验,以p<0.05为差异有统计学意义.2结果两组术后肺复张时间比较见表1.表1两组术后肺复张时间比较(d,)3讨论3.1

9、有效咳嗽训练的必要性老年自发性气胸治疗的关键在于尽早促使脏层胸膜裂口愈合,使压缩的肺组织复张.裂口愈合为肺复张的关键,影响裂口愈合的因素有多种,其中胸膜腔内压和肺内压之间的压力差是影响愈合的重要因素j.剧烈咳嗽是升高胸膜腔内压和肺内压之间压力差,影响裂口愈合的重要不利因素之一.其发病机制可能为:咳嗽是人体一种保护性呼吸道的反射,当呼吸道(口腔,咽喉,气管,支气管)受到刺激(如炎症,异物)后,由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射,是呼吸系统的防御机制之一.剧烈咳嗽时胸膜腔内压和肺内压骤然升高,升高的胸膜腔内压将胸膜腔气体从胸腔闭式引流管排出,压力减小,而升高的肺内压由于此时声门关

10、闭或痰液阻塞等原因,用力呼气时气体不能及时呼出,使肺内压急剧升高,造成肺内压与胸膜腔压力差增大,易引起胸膜口裂开,延长肺复张时间,甚至加重病情.由于医务人员健康教育时过分强调咳嗽因素对疾病的影响,造成患者对咳嗽产生误解,不敢咳嗽,加之引流切口疼痛,害怕引流管脱出,更不愿意咳嗽,以致痰液阻塞气道,气体在支气管内滞留,使支气管内压力增高,反而更易引起剧烈咳嗽,肺部感染,呼吸衰竭等情况的发生.为此,胸腔闭式引流术后及时进行有效咳嗽训练是非常必要的.3.2有效咳嗽训练的安全性有效咳嗽是在高级中枢调控下产生的咳嗽动作,是缓慢深吸气后咳嗽,胸膜腔内压和肺内压不是骤然升高,升高的胸膜腔内压通过引流管促进胸膜

11、腔的残余气体排出而下降.此时肺内压虽明显升高,但随着张口咳嗽,声门打开,肺内气体在高压下被冲出,肺内压随之下降,胸膜腔压力与肺内压压力差变化不大,不会造成愈合的胸膜口裂开.本研究发现,对照组引流过程中由于患者没有掌32握有效咳嗽的方法,夹管观察期间出现因突然剧烈咳嗽导致愈合的胸膜口裂开3例,延长了病程.训练组及早指导进行有效咳嗽方法,无一例发生裂开,说明有效咳嗽训练用于老年自发性气胸的辅助治疗是安全可靠的.3.3有效咳嗽训练的效果本研究结果证明:有效咳嗽训练能缩短肺复张时间.原因可能与下列因素有关:有效咳嗽时胸膜腔压力升高,能促进胸膜腔残余气排出.吸气后短暂屏气,气体在肺内得到最大分布,同时气

12、管到肺泡的驱动压尽可能持久,能促使萎陷的肺膨胀.老年自发性气胸常合并肺部感染,呼吸道分泌物增多,有效咳嗽能及时将气管和支气管内的痰液排出,保证呼吸道通畅,改善肺通气,促进肺复张.老年自发性气胸由于存在肺基础病变,本身肺活量降低,气体交换减少,排出co:的能力减弱,气胸时肺组织被压缩,加之引流后切口疼痛,产生限制性呼吸困难,影响肺的通气和换气功能,易致低氧血症和高碳酸血症,不利于胸膜裂口间皮细胞修复和再生.有效咳嗽增加了膈肌的移动幅度和潮气量,提高了肺通气和肺换气,在患者吸氧的前提下,血氧浓度明显增加,一方面有利于胸膜裂口组织的修复愈合,另一方面能提高胸膜腔和组织之间气体的气体压力梯度,在促进胸

13、膜腔氮气吸收的同时,也促进胸膜腔内其他气体吸收j.3.4有效咳嗽训练中注意的问题老年气胸患者常合并肺部和肺外基础病变,动作协调能力差,学习比较慢,加之引流切口疼痛,为此训练中应注意:完善告知程序,避免发生意外引起纠纷.注意保持胸腔闭式引流通畅,避免受压,扭曲.先让患者进行深呼吸训练,在熟练掌握深呼吸的基础上进行有效咳嗽.训练时护士要在床边协助,及时发现错误,防止剧烈咳嗽.训练时护士要有耐心,以患者不感到疲劳为宜.对患者的有效咳嗽及时予以肯定和表扬,提高其进行深呼吸和有效咳嗽的主动性,从而提高临床疗效,促进患者早日康复.3.5有效咳嗽训练的临床意义有效咳嗽训练用于老年自发性气胸胸腔闭式引流术后,能有效促进痰液排出,保持呼吸道通畅,减轻或预防肺部感染;同时提高患者的有效通气量,增加血氧浓度,利于破裂的胸膜口愈合,缩短肺复张的时间,从而提高临床疗效,是一项实用的呼吸训练技术,值得临床推广.参考文献:1夏曦.老年慢性阻塞肺病并发自发性气胸临床探讨j.海南医学院,2008,14(3