新形势下妇产科执业风险与棘手医患纠纷防范与处理幻灯片

1、 2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案， 诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔 偿费、精神损害赔偿费等共计500万元， 最终法院一审判决赔偿383万余元，二 审判决290余万元。 2001年12月19日，广 西宜州产妇韦某在宜州市 妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。12月21日，新生 儿开始出现面部巩膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、 发烧等症状，妇保院给予卢某静脉输液、口服鲁米 那片处理后，体温降至37.4。23日，卢某家属将 其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。2002年 6月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫 痪。 2003年3月18日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为 原告代理人，向河池市中级

2、人民法院起诉宜州市妇 幼保健院不作为，导致卢某脑瘫，要求宜州市妇幼 保健院赔偿514万多元。 2004年12月，河池市中级人民法院作出一审判决， 判决被告宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完 全责任，赔偿原告卢某医疗费、后续治疗费等人民 币2180586.84元。 后双方提起上诉，至今未果。 有一般医疗纠纷所涉及的问题 误诊误治 告知义务缺陷 不尽注意义务 有其独有的特点 既可以是病人，也可以是正常体检 既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检 既可以是大手术，也可以是小的门诊操作 既可以是医疗问题，也可以是护理问题 既可以是医学问题，也可以是非医学问题 损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都难

3、以作出让步 政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓 住把柄 医疗病程短，文书资料有限，举证难度大 特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护、人流 产物 涉及护理人员的纠纷多 加强医患沟通 增强医疗风险告知的意识 规范病历书写 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任（见图） 强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患 互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠 纷 一个临床医师与患者家属的故事 影响沟通的关键因素时间 To cure sometimes； to relieve often； to comfort always 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。 心术心术内容简介内容简介 小说以

4、上海某知名医院的 脑外科医生郑艾平的第一人称视 角切入，“我”是一个想实现医 生理想和抱负的人，但是他的工 作又让这一愿望遇到层层阻碍。 小说在揭示医患关系、医 疗纠纷、医疗风险和医患沟通在， 有非常成功的笔墨，反映当前医 疗机构的实际情况，比较深刻地 揭示了当前医疗纠纷的存在的问 题。 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明 病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特 殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风 险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明， 并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。

5、 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不 能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应 的医疗措施。 医疗告知的全程性 所有医疗环节，所有医务人员，所有患者 医疗告知对象 患者本人 患者近亲属 医疗机构负责人 首选首选 保护性医疗，未成年，保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷精神病，昏迷 紧急情况紧急情况 定义 医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治 疗和手术方案之外的其他方案 范围范围 本医疗机构开展的医疗技术本医疗机构开展的医疗技术 学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医 疗技术疗技术 告知方法告知方法 本

6、科替代医疗方案的告知 他科替代医疗方案的告知 本科替代医疗方案的告知 常规签署知情同意书 附带写两句话 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举） 向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程 序向患者告知 他科替代医疗方案的告知 邀请相关科室会诊，常规签署会诊记录 附带写 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举） 向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不 能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应 的医疗措施。 法条引申出紧急救治的前提涉及两层意思 不能取得患者及其近亲

7、属意见，医疗机构负责人批 准 能够取得患者及其近亲属意见，患者及其近亲属签 字 问题 是否存在来不及签字就需要急救的情况？ 患者 入院 评估患者病情 权衡救治措施 生命垂危， 须立即救治 病情重，可治 有时间告知 病情危 救治效果难料 立即实施 具体措施 患方同意患方不表态患方反对 机构负责 人签字 剥夺患方 同意权 患 及 家 属 均 反 对 患 同 意 家 属 反 对 患 反 对 家 属 同 意 告知后以患方 意见为准 患 及 家 属 均 反 对 患 同 意 家 属 反 对 患 反 对 家 属 同 意 患 及 家 属 均 同 意 不实施 病历规范书写的内容及要求 按照规范性文件所规定的格式

8、来书写病历 写入内容的要求 病历书写人员的要求 特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求 既要注意病历的法律要求，也要注意病历 的质控要求 基本原则：增加“规范”。 病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。 知情同意书签署的要求 新增加急诊留观记录、有创诊疗操作记录、麻醉 术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记 录、麻醉术后访视记录等病历文书。删除了一般 患者护理记录、手术护理记录。 增加病危（重）通知书，增加两个知情同意书 对病历文书书写提出了一些细节要求。 增加了计算机打印病历的要求。 医疗机构及其医务人员不能伪造、篡改病 历 医疗机构及其医务人员不得完善病历 影响病历真实性的三大硬

9、伤 采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历 病历缺页、缺资料 重抄病历、完善病历 病历文件种类齐全 疾病过程、医疗行为过程的各环节及相 关内容记录要齐备 病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经 过 患者病情变化的时间、处置及效果 注意医疗行为的“印证” 比如，病程中提到某具体辅助检查，有相应 医嘱，有相应检查报告单 及时打印并签字 病程记录等文件，写满一页打一页 来不及打印患者出现情况的怎么办？ 尽快邀请患方代表共同打印病历 医患双方共同封存病历 医患双方共同书写病历封存笔录 对患者出现情况的时间、打印病历事件、封存 病历事件予以记录 侵权责任法与妇产科执业关联性要点 什么情况下赔偿 什么情况下不

10、赔偿 如果必须赔偿，赔偿什么项目 如何处理才能保证赔得合理 什么情况下赔偿？ 医疗侵权责任构成法律依据 第6条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承 担侵权责任。 第54条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构 及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿 责任。 医疗侵权责任构成要件（4要件） 侵害行为、损害后果、因果关系、医疗过错 四个要件同时具备，缺一不可 侵权责任构成的4个要件 医疗过错认定的具体要求 从医疗过程认定，而不是从医疗结果来认定 从医疗过程来认定，包括5个环节 该问诊的信息是否询问 该做的检查是否实施 该做的会诊实施落实 该做的治疗是否到位 该做的转诊是否告知并实施 什么情况下赔

11、偿？ 过错推定举证责任倒置 附条件举证倒置的实施，首先应当是患方对 施行举证倒置的条件进行举证，待基础性实 施确定后，才可以由医疗机构举证 第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推 定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊 疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 举证责任倒置在立法层面淡化 但在实施中可能维持现状 违反法律、行政法规、规章以及 其他有关诊疗规范的规定； 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的 病历资料； 伪造、篡改或者销毁病历资料。 = 理解过错推定的三个条件 违反法律、行政法规、规章以及其他有关 诊疗规

12、范的规定 立法缺陷，本身就是过错，因此，实际上不 是举证倒置 患方举证做法 医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围 医师是否有执业资格及其他专门资格 护士是否有执业资格及其他专门资格 医技人员是否有相关资质 理解过错推定的三个条件 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 隐匿有，隐藏，不提供，故意 拒绝提供有，不提供，故意 由于要证明医方有病历而故意不提供，举证 难度大，对患方举证不利 讨论 医方不提供病历有没有风险？ 答案 这是一个矛盾的问题 根据侵权责任法第58条第2，3项，患方 举证不能，不能推定医疗行为有过错 根据侵权责任法第58条第1项，及第61条， 医院没有保管好病历，医院又违反国家的

13、法 律、法规、规章，又可以推定医疗行为有过 错 理解过错推定的三个条件 伪造、篡改或者销毁病历资料 伪造无中生有，故意造假 篡改由此改为彼，故意做假 销毁从有变无，故意毁灭 由于要证明病历中的缺陷是恶意为之，提供 不了病历也是恶意为之，举证难度大，对患 方举证不利 对医方而言，不规范的修改有充分辩解的余 地 理解过错推定的三个条件 患方举证的负担加重，一般会采取以下措 施 网上查证是否非法行医 在病历上直接挑毛病，如：涂改 寻找证人否定医疗机构病历 秘密录音录像否定医院病历 什么情况下不赔偿？ 需要关注的法条 侵权法第三章（第26-31条） 第26条 被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减 轻

14、侵权人的责任。 第27条 损害是因受害人故意造成的，行为人不承担 责任。 第28条 损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵 权责任。 患者自杀 患者发生自杀原因分析 患者精神异常 患者对疾病治疗丧失信心、悲观厌世 患者难以忍受病痛折磨 患者不愿意拖累家人 患者自杀责任的承担 自杀的主要责任应当由自己来承担 其他地方发生的自杀，往往也有患者自负其者，给他人 造成损害的，家属可能还要承担他人的损害赔偿责任 例外，他人可能有救助的义务 患者自杀与医疗机构责任 问题 医疗机构有无保证患者不自杀的义务？ 患者在医疗机构自杀，医疗机构承担责任 的前提 未尽到合理安全保障义务 患者在医疗机构自杀，医疗机构免

15、责的条 件 已经尽到合理的安全保障义务 医疗机构通过设立配合规避风险 医疗机构通过设立配合规避风险 在患者入院须知中增加 患者住院期间，如果医护人员认为患者应当设立陪护， 请家属配合设立陪护 什么样的病人可以设立陪护人员 精神病人 间歇性精神病人、脑病精神异常 有自杀倾向者 未成年人（未满十周岁） 老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人 医院认为应当设立陪护的病人 陪护风险告知书 病人设立陪护的重要性 陪护人的条件 陪护的时间要求 陪护人的职责 具体内容可参见 护理执业风险防范指南护理执业风险防范指南 患者自杀应急预案（1） 发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及 主管医师 检查患者病室内环境，若

16、发现私藏药品、锐 利器械等危险物品，应当予以没收；锁好门 窗，防治意外。 告知陪护家属24小时监护，不得离开。 详细交接班，密切注意患者心理变化，准确 掌握患者的心理状态。 查找患者自杀原因，有针对性地做好心理护 理，尽量减少不良因素对患者的影响。 患者自杀应急预案（2） 发现患者自杀，通知医师立即奔赴现场，判 断患者是否具有抢救价值，如有，应当立即 就近抢救。 保护现场，包括病室及自杀处。 保护患者的遗物，在警察和家属解除之前， 其他人不得进入、接触。 通知医务处或总值班，听从安排和处理。 做好家属的安慰工作。 什么情况下不赔偿？ 需要关注的法条 侵权法第三章（第26-31条） 第29条 因

17、不可抗力造成他人损害的，不承担责任。 法律另有规定的，依照其规定。 第30条 因正当防卫造成损害的，不承担责任。正当 防卫超过必要的限度，造成不应有的损害的，正当防 卫人应当承担适当的责任。 什么情况下不赔偿？ 需要关注的法条 侵权法第三章（第26-31条） 第31条 因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的 人承担责任。如果危险是由自然原因引起的，紧急避 险人不承担责任或者给予适当补偿。紧急避险采取措 施不当或者超过必要的限度，造成不应有的损害的， 紧急避险人应当承担适当的责任。 什么情况下不赔偿？ 需要关注的法条 侵权法第七章（60条） 第60条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗 机构不承

18、担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊 疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下 已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 侵权责任法侵权责任法第第6060条条条例条例第第3333条条 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合 诊疗规范的诊疗 举证责任在医方，医方必须要具备基础性的证 据 患者住院须知 符合诊疗规范的诊疗 诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包括成文的规范，也 包括不成为的行业认可的规范 强化医方告知义务 医护人员勤记录 但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 患者住院须知的基本要求

19、 内容应当详尽，把一切应当让患方知道、 配合的内容都写进去 例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大 量现金、设立配合、配合医疗、院内就餐、洗 浴陪同、按时就寝 两联制（复写），一联存病历，一联交予 患方 患者本人及家属签字 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患方不配合例举 患方不同意医方建议，拒绝留观 患方不同意医方建议，放弃治疗 患方不同意医方建议，拒绝必要检查 患方不同意医方建议，拒绝必要治疗 患方私自停药 患方私自拔管 患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患方不配合例举 患方未经医护人员同意，私自外出 患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔 伤、坠床、自杀 讨

20、论 患方不交费，医方是否可以停止治疗？ 患方拒绝在病历上签字的处理 由医务人员如实记录，并由2名以上医务人 员签字，录音，第三方见证 医院自己记录没有患方签字的病历内容是 否有效 哪些病历文书需要患方签字（55） 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70 条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异 议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其 证明力：（1）书证原件及核对无误的复制件。 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情 况下已经尽到合理诊疗义务 免责的条件 紧急情况 已尽合理诊疗义务 紧急情况例举 急诊急救 术中大出血 免予赔偿三种情形理解及运用扩

21、展 限于当时的医疗水平难以诊疗 当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗 机构，同类医务人员 难以诊疗：不能确诊，不能治愈 例举 患者病情异常 患者体质特殊 现有科学技术水平的局限性 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 例举（续） 已经尽到诊疗义务的误诊误治 无过错输血 不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免） 讨论 患者住院期间，感染超级细菌，最终不治身 亡，医疗机构有无责任？ 赔偿哪些项目 赔偿项目的法律依据 第16条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医 疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的 合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾 的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿 金。造成死亡的，

22、还应当赔偿丧葬费和死亡赔 偿金。 第22条 侵害他人人身权益，造成他人严重精神 损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 赔偿哪些项目 赔偿项目计算 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适 用法律若干问题的解释（2004年5月1日实施） 具体赔偿项目（三大类） 实际损失：医疗费、护理费、交通费等为治疗 和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收 入 。 残疾费用：残疾生活辅助具费、残疾赔偿金和 精神损失费 死亡费用：丧葬费、死亡赔偿金和精神损失费 如何处理才能保证赔得合理 凭据计算 需要排除的费用 从其他地方已经报销的费用 治疗自身基本的费用 注意避免重复赔偿 残疾赔偿金 v.残疾者扶养人的扶养费

23、 死亡赔偿金 v.死者生前扶养人的扶养费 残疾赔偿金 v.后续治疗费 共同侵权中患者已经从其他侵权人处获得足额 赔偿，又以同样损失起诉医疗机构 如何处理才能保证赔得合理 已获赔偿再起诉，为什么不支持？ 一事不二赔 人身损害赔偿的实质是赔偿损失，而不是赔偿组织器官， 损失已经得到弥补，不再存在损失 相关的票据已经报销，使用发票复印件索赔不符合财务 制度 共同侵权人之一全部赔偿，取得向其他侵权人索赔的权 利，可以向医疗机构索赔 侵第14条第2款：支付超出自己赔偿数额的连带责任人，有 权向其他连带责任人追偿。 侵第18条第2款：被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、 丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人

24、赔偿费用，但侵权人已 支付该费用的除外。 形形色色的妇产科误诊误治纠纷 何为误诊？ 做出的诊断与最后确证诊断不一致。 诊断正确与否具有相对性 误诊责任认定 误诊只是一种客观状态，是一种结果，并不表 明医师就有过错，有责任 是否有责任，应当看诊断者在诊断过错中是否 尽到其应尽的义务 案例：早孕误诊 某患者因感冒就医，医师按照诊疗规范给 患者开出治疗处方，其中含有孕妇慎用的 抗生素。患者使用后1周感冒痊愈，但却查 出患者早孕反映呈阳性，由于使用了可能 对胎儿致畸的药物，最终选择人流术。 患者起诉医院索赔 案例：检查结果不一致 某孕妇生下一名体重6.5kg的新生儿，在产 科期间发现新生儿皮肤轻度黄染

25、，肝功能 检查异常，黄疸指数异常（科室仪器检 测），诊断为病理性黄疸，随转入新生儿 课治疗。治疗几天后，在新生儿科检查黄 疸指数正常，转回产科。但产科的仪器检 测黄疸指数仍然异常。 患儿家长以医院仪器不准确，误诊为由， 起诉索赔 误诊纠纷防范 “倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” 实质性的要求 提高诊疗技术，增强医师责任心 问诊到位，检查仔细 形式上的要求 有病历记载，并能够反映当时的就诊情况 门诊患者的诊断，要留有余地 医嘱一定要有随诊要求 某医院铊中毒案件 如何防止病人隐匿门诊病历 门诊病历两种形式并存门诊病历两种形式并存 挂号：所有病人就诊须有病历挂号：所有病人就诊须有病历 售出的门诊

26、病历手册须加盖当日戳 分诊须盖分诊戳，并有时间和科别分诊须盖分诊戳，并有时间和科别 医师接诊须写病历，即使挂错号、复诊开药也不医师接诊须写病历，即使挂错号、复诊开药也不 例外例外 门诊病历制度公开，接受社会监督门诊病历制度公开，接受社会监督 基层医院可以在基层医院可以在“门诊病人登记本门诊病人登记本”上注明上注明“有有 关病情及诊疗情况见患者自带病历手册关病情及诊疗情况见患者自带病历手册” 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 孕期误诊胎儿畸形纠纷 有畸形的胎儿没有查出了 没有畸形却误诊为有畸形 正确看待辅助检查的风险 任何辅助检查手段都存在检查风险，包括检查 对人身健康的损害等 更重要的是，各种辅

27、助检查手段还有其局限性， 正是这些局限性导致检查结果呈现假阴性、假 阳性，从而造成误诊、漏诊 强化检查风险告知义务 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 一般超声筛查要求 卫生部2002年发布超声产前诊断技术规范 根据目前超声技术水平，妊娠16周-24周应诊 断的致命畸形包括 超声检查应当区别一般筛查和特殊检查 如果患者的检查目的明确，就是要求查某一项 畸形，但最终检查结果却没有交代该畸形之有 无，属于未履行合同的行为 广东某医院四位B超检查漏诊左前臂缺如案例 孕期检查双胎变单胎纠纷 无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸 腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨腹壁缺损内脏外

28、翻、单腔心、致命性软骨 发育不全等发育不全等 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 不当出生（Wrongful birth）之诉 是指孕有先天缺陷胎儿的父母，因医疗机构的 过错影响其优生优育的选择权，导致缺陷胎儿 出生，父母以该医疗机构对该缺陷胎儿的不当 出生负有过错为由，请求其承担损害赔偿责任 而提起的诉讼。 医疗机构违反孕期检查注意义务的责任 发现胎儿异常的诊断义务 向夫妻双方说明情况的说明与告知义务 提出终止妊娠意见的医学建议义务 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 不当出生（Wrongful birth）之诉（续） 谁是原告 父母 赔偿范围 “损害”并非指缺陷儿的“生理缺陷”，而是父母 就缺陷儿

29、的出生所增加的相应医疗、护理、教育费 用。 缺陷儿的医疗费、护理费、特殊教育费等纯粹财产 上的损失 父母精神损失抚慰金 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 不当生命（Wrongful life）之诉 是指在不当出生、不当怀孕的情形下所出生的 婴儿，要求医方对其承担损害赔偿责任而以医 方为被告提起的诉讼。 该诉讼是否可以提起，争议比较大 原告：缺陷儿 计划生育服务纠纷 纠纷类型 输卵管结扎纠纷（不当妊娠） 人流不全（漏吸）纠纷 人流术致子宫穿孔纠纷 引产致子宫切除纠纷 上环取环纠纷 引产胎儿标本纠纷 不当妊娠之诉 是指夫妻不想生育孩子，但是由于医生节育 手术过失、开处方药方错误或者指导过失等 原因，

30、使得妻子有了身孕，夫妻因而以柏高 医疗机构提起损害赔偿诉讼。 侵犯夫妻的计划生育自主权 原告夫妻 赔偿 不当妊娠而流产：怀孕、流产而产生的费用+精神赔 偿 不当妊娠而出生：孩子健康，怀孕增加的费用+不承 担抚养等费用；孩子残疾的，怀孕增加的费用+不承 担抚养等费用+不当出生之诉的费用 人流不全（漏吸）纠纷 人流不全（漏吸）致再次甚至多次人流 药物流产失败转为传统人流术 法律纠纷防范注意 手术是否具有适应证 手术操作是否符合诊疗规范 相关风险是否已经告知 人流术致子宫穿孔纠纷 某患者，女，25岁，因产后4个月，停经50 天就诊。在某乡卫生院诊断早孕并行人工 流产术。术中患者下腹剧痛，面色苍白，

31、脉搏细弱，未吸出组织即停止手术。次日 转上级医院，妇科检查：子宫无增大、活 动，附件未扪及，宫颈口处有1cm长的软组 织，当时误认为胚胎组织，用卵圆钳向外 牵引时，感觉张力大，且患者疼痛较重。 仔细检查为输卵管伞端。诊断：人流术致 子宫穿孔并输卵管脱出。 引产致子宫切除纠纷 某女患者，孕6月，第二胎。在某乡镇卫生 院行引产术，未果；遂转入某县妇幼保健 院，引产失败，转为剖工取胎术。术中发 现该孕妇第一胎系剖工术，子宫瘢痕，前 置胎盘且胎盘植入，出血不止，决定行子 宫切除术，家属拒绝，关腹。 后因患者出血不止，危及生命，再次向家 属告知，征得家属同意后行子宫全切术。 引产胎儿标本纠纷 胎盘、死胎

32、归谁所有 大庆某产妇向医院索要胎盘赔偿纠纷 产妇以医院未经其同意擅自处分其胎盘为由， 要求医院赔偿经济损失。 法院判决医院承担赔偿责任。 北京某孕妇引产后向医院索要死胎赔偿纠 纷 讨论 引产娩出存活儿怎么办？ 胎盘所有权 卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的 批复（卫政法发2005123号） 产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或 者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任 何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造 成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇， 按照传染病防治法、医疗废物管理条例 的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进 行处置。 在手术同意书中添加有关内容 计划生育手术签字问题

33、中华人民共和国母婴保健法第19条 依照本法规定施行终止妊娠或者结扎手术，应 当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力 的，应当经其监护人同意，并签署意见。 为了避免不必要的纠纷，建议总是男方的 意见，最好同时有男方签字或由男方意见 计划生育门诊告示 计划生育手术同意书内容建议 形形色色的产科纠纷 剖宫产与自然分娩生产方式选择 河南某医院分娩方式选择案例 鉴定认为 分娩方式选择仍然属于替代医疗方案选择 患方享有选择权，医方应当充分告知、引 导，在告知说明清楚并签字的前提下尊重 患方选择 形形色色的产科纠纷 助产损伤新生儿纠纷 新生儿骨折 新生儿软组织损伤 脑损害 肩难产 法律风险防范 术前告知是

34、否到位 术中的操作是否规范 形形色色的产科纠纷 待产阶段的纠纷几乎都与脑瘫有关系 吉林某地产科纠纷 羊水少，羊水轻度污染 沈阳某地产科纠纷 胎心有140次/分下降到110次/分 形形色色的产科纠纷 产妇分娩后因羊水栓塞死亡纠纷 福建武夷山市某医院产妇死亡“医闹”案 羊水栓塞的责任问题 承担责任前提医院有过错 分娩前、分娩中是否存在违规，比如违规使用 催产素 发生羊水栓塞，是否及时发现 是否及时诊断 是否及时救治，救治防范是否正确 形形色色的妇科纠纷 处女膜破裂纠纷 东莞某医院医师妇检损伤患者处女膜案 医患和解 患方以合同纠纷起诉，要求法院确认合同效 力 医院以赔偿5万元告终 法律风险防范 在于医师与患者的沟通 形形色色的妇科纠纷 使患者丧失性能力纠纷 摘除患者性器官 阴道遗留病理学疤痕 天津某患者误诊肿瘤被摘除性器官案 某女性患者因绝经后阴道异常出血就医，诊断 为老年性阴道炎。4个月后确证为宫颈癌三期， 经市肿瘤医院诊疗，手术切除子宫、阴道、卵 巢等整个性器官。要求医院赔偿精神损伤3万 元。 形形色色的妇科纠纷 妇科手术误伤输尿管纠纷 形形色色的妇科纠纷 卵巢切除术纠纷 形形色色的妇科纠纷 妇科手术并发症纠纷 妇科肿瘤手术及后续治疗纠纷 形形色色的新生儿纠纷 新生儿纠纷表现类型 新生儿烫伤纠纷 新生儿脑瘫纠纷 新生儿死亡纠