哮喘的临床表现诊断,鉴别诊断

1、哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可以危及生命。因此，及时准确的诊 断哮喘，对于哮喘的治疗是非常关键的。本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几 方面进行相关介绍。一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。不典型的症状为反复发作性的胸闷、咳嗽。可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发作先兆；夜间和/或清晨容易发作或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。（二）体征非重症支气管哮喘可无

2、明显体征，也可存在散在或弥漫性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不成句，焦虑，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。（三）实验室检查血常规：可见嗜酸粒细胞增多，通常增高不会高于10% ;合并感染时可见 WB（或 Ne%曽多，需注意的是全身使用GCS后可使WBC Ne%增多。痰检：可见嗜酸粒细胞增多。血气分析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2j、PaCO0、PHf;晚期、重度支气管哮喘可见PaO2j、PaCO2T、PHJ。（四）CXR急性发作期可呈过度充气状态，双肺透光度增加。（五）肺功能检查1 支气管舒张试验FEV17（%预计值可进行支气管舒张试验。试验方法：首先测定

3、受试者基础 FEV1。试验前12小时内停用短效B 2激动剂，茶碱缓释片应停用 24小时, 阿托品应停用8小时。然后吸入B 2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后 1520min重复测定FEV1。计算 吸药后FEV1改善率。FEV1=（用药后 FEV1-用药前FEV1） /用药前FEV1X 100%阳性判断标准：FEV1改善率12%且 FEV1增加绝对值200 ml2 支气管激发试验FEV1A 70 %预计值可进行支气管激发试验。试验方法：雾化吸入激发药物组织胺或乙酰甲胆碱。FEV1下降率=（基础FEV1-吸入药物后 FEV1 /基础 FEV1X 100%结果评价：PC20（mg/ml）引起通气

4、功能指标（如FEV1）下降20%的激发剂浓度。PD20（卩mol）引起通气功能指标（如FEV1）下降20%的激发剂累积剂量。PC20 500ng/ml支气管哮喘与多种心肺疾病密切相关，请你谈谈支气管哮喘与慢支肺气肿肺心I-H病鉴别的关键点。四、支气管哮喘的分期和分级(一)支气管哮喘分期支气管哮喘分为急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和临床缓解期(cli nical remissi on)。急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降 低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等

5、所致。慢性持续期是指在相当长的时间内均不同频度、不同程度地出现哮喘症状。临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。（二）支气管哮喘分级对于处治和未经规范治疗的患者可按病情严重程度分级，经过规范治疗1个月以上的患者可按病情控制水平分级。1 慢性持续期按病情严重程度的分级分级临床特点间歇状症状 每周1次态短暂出现（第1夜间哮喘症状w每月 2次级）FEV1A 80%预计值或PEF 80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%轻度持症状每周1次，但 每日1次续可能影响活动和睡眠（第2夜间哮喘症状 每月2次，但每周1次级）FEV1A 80%预计值或

6、PEF 80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%- 30%中度持每日有症状续影响活动和睡眠（第3夜间哮喘症状每周 1次级）FEV160%- 79%预计值或 PEF60沧79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%重度持每日有症状续频繁出现（第4经常出现夜间哮喘症状级）体力活动受限FEV160濒计值或 PEF60%人最佳值， PEF或FEV1变异率30%2 慢性持续期按控制水平分级临床特征控制（符合下列所有标准）部分控制（任1周内有以下任何1项）未控制日间症状无（W 2次/周） 2次/周任何1周内活动受限无有 3项的有夜间症状/憋醒无有部分控制需要急救/缓解治疗无（W 2次/周） 2次/

7、周肺功能正常任何1天 1次/年任1周内有1次3 急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行，上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚时有焦虑或烦常有焦虑、烦嗜睡或意识模安静躁躁糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮，弥漫响亮，弥漫减弱，乃至无脉率v 100100120 120脉率变慢或不规则奇脉无，v 10mmHg可有，1025mmHg常有， 25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用B 2激动 80%60%80%V 60%或 V 100剂后PEF预计L/