精选 Fast检查

1、3.1 Fast超声检查FAST(Focussed Assessment Sonograph for Trauma)为腹部快速 B 超检查(又称为创伤重 点超声评估法），1971年Kristensen和同事开始引入超声来辅助诊断腹部损伤，此后超 声被广泛用于腹部的创伤评估。1996年，Rozycki等人提出FAST的概念，此后逐步建立起FAST的诊治规范。适应症：这种方法主要是由非影像学专业的医生如急诊科、外科医生操作，其目的是对腹 部创伤、尤其是血流动力学状态不稳定、不适于搬运至放射科进行CT检查的病人做初期快 速评估。检查目标：即腹腔内是否存在游离液体（在创伤背景下这通常是积血）。原理：游

2、离液体在超声影像中显示为无回声，而血液发生凝固时则为低回声，必要时可在 超声定位下进行腹腔穿刺以明确积液性质2。出血量少者于肝肾间隙、脾肾间隙、胆囊窝、 网膜囊、盆腔及受损脏器周围可见小片状无回声区。出血量大者除上述部位以外于肝前间隙、双侧膈下、双侧结肠旁沟、肠间、盆腔均可见大片状无回声区。FAST超声只对肝肾、脾肾间隙和Douglas窝的液体进行探查。标准操作方法：FAST是对腹部重点部位周围（4个经典的探查部位是：肝周、脾周、心包、 盆腔周围）进行快速排查。患者平卧位，按顺序探查 4个部位（图1）:剑突下、左右肋间、 肋下和耻骨联合上方快速探查心包、肝肾间隙、脾肾间隙和 Douglas窝是

3、否存在无回声的 液性暗区，检查时间一般不超过 5分钟。敏感性和特异性：根据不同的研究，敏感性和特异性分别为 69%-90%口 95%-100%目前，在欧美发达国家以及我国的许多急诊创伤中心 FAST已被广泛应用，成为排除腹腔、胸腔和心包腔出血的重要检查工具。 美国东部创伤外科学会2002年临床实践管理指南 推荐将FAST作为排除腹腔积血的初步诊断方法。美国外科医师学会高级创伤生命支持指南 和欧洲严重创伤出血的治疗指南均推荐将 FAST应用于钝性腹部创伤血流动力学不稳定患 者的病情评估。3.2 EFAST 技术2004年Kirkpatrick等首次提出了 EFAST（extended FAST概

4、念，在原有的4个检查部位上增加了对双肺的探杳。该概念指出对于创伤患者不仅需要快速评估腹腔和心包腔游离 液体，而且还需评估胸腔以快速识别气胸。Brook等研究显示EFAST检测气胸敏感性较低, 仅为 47%，而特异性较高，为 99%。EFAST寸于中等量气胸诊断敏感性为100%对少量气胸(一般不需胸腔引流等特殊处理) 诊断敏感性为 32%，均显著高于仰卧位胸片对于中等量和少量气胸诊断的敏感性(分别为 56%和 6%)。仰卧位时，气胸患者胸膜腔内的气体位于胸膜腔的前部。将探头垂直于胸壁置于第二 肋间且与肋骨走向垂直，两根相邻肋骨下方约 0.5cm 处可发现一条强回声线，即胸膜线，代表壁层胸膜和脏层

5、胸膜的分界面。对健康者进行超声检查时会发现胸膜线随着呼吸来回 运动，这种运动称为 “肺滑行” (lungsliding) ，是动态的脏层胸膜相对于静态的壁层胸膜 产生的移动。如果两层胸膜间被空气充填，超声波就会被胸膜腔内的空气反射而无法穿透面的脏层胸膜，因此就不能观察到 肺滑行现象。因此，“肺滑行”现象消失是判断气胸的一种重要征象。3.3 FAST 的应用(1)院前应用FAST检查有助于对胸腹部创伤患者伤情进行较为准确的评估，从而为恰当的 现场抢救和转运方案的制定提供重要参考价值； 对于血流动力学不稳定(休克)的胸腹部创伤患者，床旁FAST检查能帮助临床医生及时 发现患者胸腔、心包腔或腹腔积液

6、或严重气胸，这有助于防范患者接受CT检查过程中的风 险并有效缩短患者术前时间；(3)对于血流动力学稳定的患者，即使FAST检查为阳性结果，也仍需要行CT检查进一步明确伤情；(4) 部分腹腔内脏器损伤， 如早期肝实质广泛挫裂伤或胰腺断裂伤， 在尚未出现腹腔大量积 血或胰周明显积液时，超声检查常常难以发现，因此对于临床高度怀疑存在腹内脏器损伤的伤员，即使FAST检查结果阴性，在条件允许的情况下也应尽可能早期进行多排CT检查以及时明确伤情，以免延误诊治；(5) 对于早期检查已明确或怀疑存在胸、腹腔内脏器损伤的患者，在病情观察过程中重复FAST检查有助于伤情的动态评估；(6) 为减少放射线辐射对于健康

7、的影响，对于孕妇或儿童创伤患者，可尽量采用FAST检查, 必要时可在权衡利弊的情况下进行 CT检查。3.4 FAST的局限性和CT相比，FAST存在以下的局限性：（1）判断腹部钝性损伤的敏感性相对较差； 不能 准确判断器官损伤的部位和程度；FAST检查结果的准确性与操作者技术水平相关； 判断腹膜后损伤的准确性差；（5）肥胖患者超声成像效果差。1 对学习要点解释的临床应用FAST超声检查对腹腔游离液体具有高度敏感性，可以在病人来诊的第一时间对是否存 在腹腔出血作出初步判断，从而为病人的抢救赢得宝贵的时间，可作为急诊医生诊断腹部 损伤的初步方法。但是FAST不能准确判断器官损伤的部位和程度，检查的准确性和操作者 的技术水平很有关系，发现阳性结果有很好的参考价值，但阴性结果并不能排除腹内脏器 损伤，仍需要继续密切观察或进一步的 CT检查以提高检测的准确性。参考文献:1 帅学军，陈晓雄，丁宁.FAST超声检查法对腹部创伤初步诊断的研究.临床影像技术.2008,Vol23, No.7.2 罗小敏，王栋