中医辨证施治.doc

1、辨证证候是人体失去正常生理功能时，所表现的一系列证状的综合。某些证状的同时出现或先后出现，有其病理、生理上的共同性和必然性，所以证状的出现，虽然是千变万化、错综复杂的，但也有一定的规律，并且相互之间有着密切的关系。对这些证状的辨认分析，可以了解疾病的本质，从而作出适当的治疗方案。所以证候分类的方法，是辨证识病的基本法则。辨证就是分析辨认疾病的证候。阴阳、表里、寒热、虚实。八纲可以概括一切疾病的证候。其中阴阳两纲是八纲的总纲，里、寒、虚三纲属阴，表、热、实三纲属阳。但在具体临证时，在阴证或阳证之间，还会挟有阳中有阴、阴中有阳等表里、寒热、虚实错综复杂的证状在内。所以对八纲的运用，既要有分纲的辨析

2、，又要有综合的归纳，同时，还要注意证候的转化和真假。转化：由于人体抗病能力的改变，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，往往可以互相转化。一般的说，阳证转为阴证，表明病情恶化，阴证转为阳证，表明病情好转；由表入里为病进，由里出表为病退；虚证转为实证为吉，实证转为虚证为凶；寒邪化热表示邪实，热病变寒表示正衰。真假：一般在重病和久病的阶段，往往能出现“热深厥深、阴盛格阳”的真热假寒、真寒假热的现象；有时也会出现“大实有赢状、至虚有盛候”的真实假虚、真虚假实的特殊情况。稍一不真，就能造成大错，所以应该仔细辨别。1. 阴阳辨证证状脉象舌苔阴证倦怠蜷卧，静而少言，声低息沉迟无力质淡胖嫩，舌苔1怯，身寒足冷，不

3、烦火渴，喜滑润温恶寒，溲清便溏。身轻展卧，身热足暖，狂噪不质红绛，苔黄燥阳证安，声高息粗，谵语烦渴，便浮数有力裂，焦黑，起刺秘溲赤，腹痛拒按。虚火时炎，口燥咽干，头晕眼真阴不足花，骨蒸盗汗，恶梦遗精，身数而无力舌红少津热便结，掌心热。头眩自汗，喘咳身肿，肢冷便真阳不足溏，阳痿精冷，足痿弱，五更大而无力唇舌色淡泻身寒不热，面白肤冷，蜷卧神阴 厥乏而后发现四肢厥冷。属阴细无力证。身热头疼，面赤火升，谵语烦厥 证乱而后发现西肢厥冷，属阳洪大滑证。亡 阴畏热肢温，肌热汗出，口渴喜洪实质红绛，少津热，气粗便秘。亡 阳恶寒肢冷，肌冷气微，冷汗如浮数空豁舌色淡而润油，不渴，喜热饮。阴 虚伴有虚烦不眠火升烘热

4、口干细 数咽燥，形薄。阳 虚伴有怯冷形寒，倦怠乏力、懒弱 迟言怕动、面色。淡白无荣。2. 表里辨证寒证热证寒热喜恶恶寒喜热恶热喜寒口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤2四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡、苔白润舌红、苔黄辨别应变的浅深和转变的趋势表脉 象舌 苔证 状里表舌薄发热恶寒，头疼身痛，四肢酸楚，鼻塞。浮证表 发热恶寒，有汗或无汗，项头腰痛，骨浮缓或浮薄白润寒 节烦疼。紧表浮数薄白尖恶风身热，有汗不畅，口渴或不渴。红热表浮缓无力 质淡汗出恶风或漏汗不止。虚表浮数有力白薄无汗身痛。或浮紧实里 壮热湿热，神昏烦燥，口渴，便秘或下沉黄或灰证 利，胸疼腹痛，溲赤。黑里 畏寒，口不渴，恶心呕吐，腹痛泄

5、泻，沉迟舌淡苔寒 肢冷。白里数实舌赤苔发热无寒，口渴汗出，烦热扰乱。黄热里 气弱懒言，食减倦怠，泄泻、遗精或二沉弱质嫩苔虚 便失禁。白里 发热便秘，腹胀满，谵语发狂，手足出沉实黄燥实 汗。半 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿弦淡黄或表 不欲饮艮，口苦咽干，目眩。黄腻3半里一般皮毛、肌肉、经脉等属表，五 ( 六) 脏六腑、血脉、骨髓等属里。3. 寒热辨证证证状脉象舌苔寒 面苍白，神清蜷卧，身寒肢冷，迟白滑证 便溏溲清，口不渴或喜热饮。真口渴不喜冷饮， 饮亦不多，身 沉细迟弱，或浮寒淡黄而润热反欲近衣，面赤足冷，狂燥 大紧数而按之假或灰润。无力，禁之则止。无力无神热热面红目赤，发热无寒，潮热烦干

6、黄或干躁，口渴喜冷，唇干齿燥，便 洪数有力黑，起刺无证秘溲赤。津。真白而不润，热 身寒不欲近衣，肢冷而身热齿滑实有力或苔白质假焦，腹泻而屎气极臭。绛。寒4. 虚实辨证从虚实辨别体力的强弱和病势的盛衰。虚证实证病程长( 久病)短(新病)体质必虚弱必粗壮精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按4胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热恶寒得衣近火则解添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力虚实证脉象舌苔虚证消瘦食少，声低气短，神软乏力。无力 舌体胖嫩虚寒面白畏寒，下利清谷，手足冷。沉迟白润无力虚热骨蒸潮热，或热无定时，盗汗虚细数绛红烦，咽干痛。

7、无力气虚气喘息短，自汗，语言无力，头濡弱 薄白质淡眩心悸。血虚心烦不寐，唇淡面白，津少口燥，细数质淡红梦热盗汗。无力实证腹满拒按，便秘溲小，声高气粗，有力 黄厚表证则无汗。寒实在表者与表寒证同，在里者挟有迟弦 白润寒湿寒痰等实邪。热实在表与表热证同，在里者挟有食数实 黄燥滞、痰湿、瘀血等实邪。肺 胸痞头眩，痰多气壅碍卧。浮滑 白腻中满，嘈杂懊恼，嗳腐吞酸，呕弦实 黄腻胃吐呃逆。气实腹胀满，绕脐痛，便秘或下利赤沉实 黄厚少津肠白，潮热谵语。肝 头痛目眩多怒胀。强薄黄劲血实在沉弦舌红或有( 血瘀)症瘕积聚，痛处不移。紫点。里5肌局部青肿痛疼。肉经身痛痉挛。络上胸膈肩膊刺痛。焦中脘腹窜痛。焦下 小腹

8、胀满刺痛，痛处不移，大便焦 自利，色黑如漆。四诊阴证阳证面色苍白或暗淡，身重面色潮红或通红，身热，喜凉，狂燥不安，口唇卷卧，倦怠无力，萎靡望燥裂，舌质红绛，苔色不振，舌质淡而胖腻，黄或老黄，甚则燥裂，舌苔润滑或黑而生芒刺语声低微，静而少言，语声壮厉，烦而多言，闻呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸祛弱，气短狂言叫骂大便气腥臭，饮食减少，大便或硬或秘，或有奇口中无味，不烦不渴，问臭，恶食，口干，烦渴或喜热饮，小便清长或引饮，小便短赤短少腹痛喜按，身寒足冷，腹痛拒按，身热足暖，切脉象浮洪数大滑实而有脉象沉微细涩弱迟无力力脏腑辨证参考数据o 心与小肠病辨证6证不同点相同点候心气面色淡白，舌淡苔白，脉虚虚心畏寒肢

9、冷，心痛，面色晃白或晦暗，心悸怔忡，胸阳舌淡胖苔白滑，脉微细闷气短，活动虚后加重，自汗心突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微阳弱，面色苍白，口唇青紫，神志模暴糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细脱欲绝。o 肺与大肠病辨证风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四症比较证性质主症兼症舌 脉候苔 象风鼻塞流清寒白浮实证咳嗽痰液稀白涕，恶寒束苔紧发热无汗肺寒形寒肢舌邪淡迟实证咳嗽气喘，痰液稀白冷，不发客苔缓热肺白饮咳嗽气喘，痰液清稀，舌胸闷，甚淡停本虚标色白量多呈泡沫状，则心悸，苔弦于实证喉中痰鸣倚息，不能下肢浮肿白肺平卧滑痰外感急咳嗽痰多质黏，色白胸闷，甚舌滑7湿性发作易吐则气喘痰淡阻属实，鸣苔肺慢性发白作属本

10、腻虚标实证风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺三症鉴别发证病兼症脉候主症舌苔季象节风冬舌尖热春咳嗽痰稠色鼻塞流黄浊涕，身热恶浮红苔犯多黄风，口干咽痛数薄黄肺见热冬口渴烦躁不安，甚则鼻邪春咳嗽气喘痰舌红滑翼煽动，衄血咯血，胸壅多黄高热苔黄数痛，咳吐脓血腥臭痰肺见燥秋干咳痰少质舌红邪季苔白黏，唇舌咽鼻 恶寒发热数犯多或薄干燥欠润肺见黄证候主症兼症舌苔 脉象腹痛、里急后重，肛门灼 舌红 濡数大肠 下利黏 _或热，口渴，小溲短赤，或 苔黄 或滑湿热 黄色稀水腻数有寒热大肠大便干结难舌红解，数日一 口干咽燥，口臭，头晕液亏细涩行少津肠虚 便泄无度或 腹痛隐隐，喜热喜按舌淡 沉弱8滑泻 失禁脱肛苔白滑o 脾与胃病

11、辨证证候相同症不同症舌苔脉象脾气虚或浮肿，或消舌淡苔白缓弱瘦腹痛喜暖喜按，肢冷尿沉迟脾阳虚少，或肢体困 舌淡胖苔白滑无力重，或浮肿，腹胀纳或带下清稀少，食后 脘腹坠胀，或尤甚，便 便意频数，肛溏肢倦，门坠重或久脾气下陷食少懒痢脱肛或子舌淡苔白弱言，面色 宫下垂，或小萎黄便混浊如米泔便血，尿血，肌衄，鼻衄，脾不统血齿衄，或妇女 舌淡苔白细弱月经过多，崩漏等o 胃病寒热虚实鉴别证候疼痛性呕吐口味与口大舌象脉质渴便象胃寒冷痛清水口淡不渴便舌淡苔白 沉溏滑迟胃热灼痛吞酸渴喜冷饮秘舌红苔黄滑结数9胃阴虚 隐痛干呕干舌红少苔细口咽干燥数结食滞胃酸腐食酸苔厚腻滑胀痛物口中腐臭脘臭o 肝与胆病辨证证性兼症舌苔

12、脉候主症象质肝上弦眩晕欲仆，头摇肢颤，头痛项强，手 舌红阳实而语言骞涩，或舌强不足麻木，步履 苔白化下有语，或卒然倒地，不省不正或腻风虚力人事，偏瘫 ?证热手足抽搐，颈项强直，弦极高热神昏，躁 舌红 数热生角弓反张，两目上视，热如狂绛有证风牙关紧闭力阴午后潮热，五弦虚虚心烦热，口咽 舌红细动手足蠕动干燥，形体消 少津证数风瘦血手足震颤，肌肉润动， 眩晕耳鸣，面虚舌淡虚细生关节拘急不利，肢体麻 白无华，爪甲苔白证不荣风木o 肾与膀胱病辨证肾虚诊断标准主要标准次要标准肾阴五心烦口虚热生火干10舌红苔头少或裂或剥晕目眩耳鸣面色憔悴盗汗失眠遗精便干溺赤脉细数面色胱白便溏，溺清长畏寒气虚肾阳（经常畏寒，以冬为阳虚甚）萎水肿舌胖而润脉沉迟肾虚(不 1. 腰酸 2. 肢软 3. 发脱 4. 齿摇 5. 二尺脉分阴 弱阳)肾病五证比较表11证候性脉症状舌苔质象肾阳 虚 腰膝酸痛，畏寒肢冷，阳萎，妇女宫舌淡沉虚证 寒不孕，或五更泄泻，或浮肿胖苔弱白腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗舌红 细肾阴 虚虚精早泄，潮热盗汗咽干鹳红， 溲黄便少津 数证干痿软，成人精少，经闭发脱