(完整版)低体重出生儿十大问题

1、低体重出生儿十大问题凡婴儿出生体重不足 2 500 g 者均称之为低出生体重儿( low birth weight infant,LBW) ，包括 早产儿、胎龄在 3742周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿。早产儿是指胎龄 37 周的婴儿，小于胎龄儿 (SGA) 是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或10 个百分位。出生体重 1 500 g 者称极低出生体重儿 (very low birth weight infant,VLBW) ， 1 000 g 则称超低出生体重儿。我国低体重儿出生率为 4.75% 8.5% 。早产儿死亡率占围产死亡的51.8% , SGA为8.

2、3%。低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要地位， 故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用。早产儿主要是孕期不足， 各器官形态及生理功能未成熟，生活力弱，多在子宫内发育正常。SGA 多因宫内慢性缺氧引起胎儿营养不良或生长障碍。低体重儿在临床上会出现多种问题， 综合归纳为十大问题。 若能预防其发生或及早发现和正确处 理则可提高低体重儿的存活率及减少后遗症。现分别简述如下：、保暖早产儿体温调节中枢不成熟， SGA 的调节功能虽较早产儿好，但因体表面积大，皮下脂肪少， 散热快，糖原贮存少易耗尽，均需注意保暖。胎儿是通过母体调节体温，出生后环境温度对其体温影响大，当环境温度下降时，人体通过增加代谢

3、、氧消耗维持正常体温。当体内能量耗尽时， 体温随环境温度下降而下降， 可导致寒冷损伤发生硬肿， 严重则肺出血而死亡。 新生儿寒冷所致 硬肿症与产房温度及暴露时间过长有关，暴露 10 分钟则发病率明显增加。低体重儿应置于其代 谢及氧消耗最低的环境温度中(即称之为 中性温度 的环境温度 )可有效地降低其死亡率。产房温度应保持 2426 C,湿度55%56%，小儿娩岀前应将辅射热暖箱预热或毛巾、棉毯预 热，出生后迅速将全身擦干，尤其保持头部干燥，尽量不让小儿裸露，转运时要保暖。体重在2000 g 以下的婴儿应置于暖箱内。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱内进行；若须离 开暖箱，则应在有其他热源下

4、操作。当小儿体重达2 000 g 时，先将暖箱电源切断，在暖箱内观察小儿体温稳定后方可岀暖箱，体温多保持肛门37 C为准，皮肤温度为 36.537.5 C。低岀生体重儿的中性温度一般在32-36 C,暖箱湿度为 55%-65%，温度为：体重在1501-2000g 者箱温30-32 C；体重1001 1500g暖箱温度在 32-34 C； v 1000g者暖 箱温度在34-36 C。二、呼吸管理早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质(PS)缺乏，容易岀现呼吸暂停和肺透明膜病(HMD)。 SGA 多有胎盘功能不良所致慢性缺氧，易发生宫内窘迫、生后窒息、羊水或胎粪吸入、气 胸等。胎儿娩岀应吸净口

5、鼻腔内的粘液，监测呼吸、心率、血气及胸片。血气保持动脉氧分压在5080 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)之间，无需常规吸氧，仅在发绀及呼吸困难时给氧，氧浓 度6.94 mmol/L(125 mg/dl) 可出现尿糖并可引起呼吸暂停及大脑抑制。 防治 低血糖应尽早喂养，若奶量不足则应从静脉补充，定期监测血糖及尿糖。岀现低血糖症状或血糖 2.22 mmol/L(40 mg/dl)则应给10%葡萄糖 4 5 mg.kg-1.min-1 静 脉滴入，血糖1.7 mmol/L则给10%葡萄糖8 10 mg.k Ig.min 1)滴入，维持正常血糖 24 48 小时后，根据喂养情况逐渐减量。

6、低血糖不能纠正或复发者，可用氢化考地松5 mg.kg 1.d 1 静脉滴入或泼尼松 l mg.kg早产儿的喂养注意事项早产儿是指孕期不足 37 周的新生儿，由于早产儿的各种生理功能可能不健全，早产儿的喂养也 有其特殊性。早产儿可能会由于合并一些严重的疾病， 或由于体重过轻而住院治疗。 孩子住院与母亲分离， 就影响了母乳喂养的正常进行。因为与母亲分离，孩子没有与母亲很好的接触、 没有吸吮， 母乳的分泌受到影响； 还因为母亲与孩子分离， 母亲的情绪受到较大的影响， 这些都将影响母亲乳汁 的分泌。早产儿怎样才能坚持母乳喂养呢？首先，妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母

7、乳， 或者想办法让孩子岀院后吃到母乳。 第二， 尽可能地与早产儿接触， 如孩子住院的医院有母婴同室 病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。第三，对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶 (至少每三小时挤一次 )，然后将挤岀来的奶喂婴儿。对于有吸吮能力的早产儿， 可以直接地、 尽早地让孩子吸吮母亲的乳头。 喂奶时要注意正确 的喂奶姿势， 帮助孩子含吸住乳头及乳晕的大部分， 这样可有效地刺激泌乳反射， 使孩子能够较 容易地吃到乳汁。对于吸吮能力差的早产儿， 应当把奶挤岀来喂孩子。 可用滴管或小匙喂给孩子。 选用的滴管 应到专门的医疗器械部门去购买。 小匙应选用边缘钝的瓷匙或不锈钢匙为好。 不

8、管是选用滴管或 瓷匙和不锈钢匙， 都要将乳汁从早产儿的嘴边慢慢地喂入， 切不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的 气管中。早产儿的吸吮力往往是不足的， 每次的摄入量不会太多， 所以要多给早产儿喂养， 一天应给 早产儿喂 12 次奶左右。如果孩子住院暂时不能吃到母亲的乳汁， 妈妈也要坚持挤奶， 让孩子岀院后能吃到母乳。 这 对早产儿来讲是十分重要的， 因为早产儿的身体发育已经较足月的孩子落后了， 需要有一个奋起 直追的过程， 母乳喂养是这个过程的有力保证。 只要坚持给岀院后的早产儿喂母乳， 母乳喂养也 一定会成功。第二周的早产儿，生活能力有了较大的提高，岀生体重较大的早产儿，喂养已经不会有困难了。 体重

9、轻、发育不健全的早产儿，经过在医院新生儿病房的治疗， 如果情况好转， 可以回家由妈妈 自己哺乳。我们还是强调：早产儿最好用母乳喂养。 如果孩子一生下来就住院， 母亲能够坚持挤 奶，孩子出院后开始母乳喂养，问题不是太大。如果母亲的乳汁已经很少或几乎没有了，要开始 母乳喂养就有一定难度。不过妈妈还是不要放弃， 不要丧失信心， 坚持让孩子吸吮， 许多妈妈的 乳汁可以增多。 对于母乳还一时不能满足孩子的情况下， 可以采取混合喂养， 然后过渡到母乳喂 养。由于种种原因， 的确不能母乳喂养时， 只好采用人工喂养。 一周以后早产儿的人工喂养与正 常新生儿有许多不同之处，下面分别予以叙述。7 天-14 天的早

10、产儿， 每天能量供给以 100Kcal/Kg（ 千克体重 ）计算， 也可以用简便的记忆法： 即日龄每增加 1 天，每千克体重增加 10 毫升稀释牛奶。孩子 7 天时每千克体重的稀释牛奶量为 170 毫升， 8 天时就是每千克体重 180 毫升， 9 天时为每千克体重 190 毫升， 10 天为每千克体 重 200 毫升。 10 天以上应根据孩子的实际体重来增加。 1-2 周的早产儿仍然喂给 2 ：1 的稀释牛 奶。早产儿满1周、最迟2周后，应添加维生素 A、D（即浓缩鱼肝油），主要是为了促进钙的吸 收。一般用鱼肝油滴剂，每日滴 4 滴，也可以选用维生素 AD 混合胶囊。但要注意不能直接把胶 囊

11、放在婴儿嘴里，以免引起窒息。15 天-28 天的早产儿，每天能量供给以120-140 千卡/（千克体重 ）计算，也可以用简便的记忆法：即以孩子目前体重的 1/5，为每增天的稀释牛奶总量，比方说一个孩子体重2.5 千克， 1天的牛奶总量即为 500 克，也就是 500 毫升。这个时期的早产儿仍然喂稀释牛奶，不过牛奶的 浓度可以逐渐增加，慢慢由2：1 奶增加为 3：1 奶（3 份牛奶： 1 份水 ），再逐渐增加为 4：1 奶（4份牛奶： 1 份水 ）。早产儿人工喂养时，也要对牛奶进行消毒、加糖和稀释，奶具的消毒更应该特别地注意，在增加牛奶的量时，要参照第一周内早产儿的喂养方法进行。可不可以用配方奶粉喂养早产儿？现在市面上有许多配方奶粉，由于配方奶粉加入了一些乳清蛋白、类脂、糖类、维生素，并 去除了一些矿物质， 使牛奶的成分更接近母乳， 所以早产儿也可选用配方奶粉。 用配方奶粉喂养 早产儿， 要注意奶粉的质量， 如生产厂家、 营养成分的含量、 出厂日期等等。 特别还应注意的是： 你选中的奶粉是否适合你的婴儿？你要选择适合你的婴儿年龄的奶粉，不要选用适合大孩子的奶粉来喂养孩子；另外，你应当先少买一些奶粉，试一试，看看婴儿是否适应。奶粉的配制方法， 可以按照奶粉包装上面的说明书进行，并注意遵照日龄进行必要的稀释。满月后的早产儿，如能存活下来，基