《白内障》ppt课件

1、张家界市人民医院-向萍萍;大体概述大体概述年龄相关性白内障概念病因临床表现分类皮质性白内障初发期膨胀期成熟期过熟期核白内障后囊下白内障诊断治疗;出现畏光和眩光。;皮质性白内障初发期皮质性白内障初发期; 2膨胀期intumescent stage：又称未熟期immature stage,为晶状体混浊继续加重时，其浸透压改动，短期内有较多水分积聚于晶状体内，使其急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。在裂隙灯显微镜下可以看到皮质内的空泡、水裂和板层分别。患眼视力明显减退，眼底难以看清。以斜照法检查晶状体时，投照侧虹膜须深层混浊皮质上构成新月

2、形阴影，称为虹膜投影，这是本期白内障的特点。 ;皮质性白内障膨胀期皮质性白内障膨胀期;虹膜投影虹膜投影; 3成熟期mature stage：膨胀期之后，晶状体内水分和分解产物从囊膜内溢出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊，虹膜投影消逝。患眼的视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入。从初发期到成熟期可经10多个月至数10年不等。;皮质性白内障成熟期皮质性白内障成熟期; 4过熟期hypermature stage：假设成熟期继续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丧失，晶状体体积减少，囊膜伸展和有不规那么的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分

3、解液化，呈乳白色。棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而挪动，上方前房进一步加深，称为Morgagnian白内障图10-2。当晶状体核下沉后，视力可以忽然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透性添加或出现细小的破裂。当液化的皮质渗漏到晶状体囊膜外时，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶状体皮质可堆积于前房角；也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角而引起继发性青光眼，称为晶状体溶解性青光眼。当患眼遭到猛烈震动后可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱入前房或玻璃体内可引起继发性青光眼。过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改动，容易发生晶状体脱位。;皮质性白内障过熟期皮质性白内障过熟期; 2.核性白内障n

4、uclear cataract：较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开场于胎儿核或成人核，前者较多见，逐渐开展到成人核，直至其完全混浊。初期晶状体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相鉴别。核硬化是生理景象，由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐渐添加，颜色变深，透明度降低呵斥，但对视力无明显影响。散大瞳孔后用后彻照法检查，核性白内障在周边部环状红色反光中，中央有一盘状阴影图10-3。;核性白内障核性白内障; 眼底检查仅由周边部看清眼底。由于核屈光力添加，可发生近视。由于晶状体周边部的屈光力并没有明显改动，因此瞳孔散大前后的视力是不同的，远视力的减退较慢。由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同，

5、构成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色，此时视力极度减退，眼底已不能看清。晶状体核的这种改动可以继续很久而不变。可以同时出现晶状体皮质混浊，但不易成熟。; 3.后囊膜下白内障subcapsular cataract：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期就会出现明显视力妨碍。后囊膜下白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核混浊，最后开展成熟期白内障。; 【诊断】应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形状和视力情况可以做出明确诊断。当视力减退与晶状体混浊情况不相符合时，该当进一步检查，寻觅导致视力下降的其他病变，防止由于晶状体混浊的诊断而漏诊其他眼病。 ; 【治疗】虽然多年来寻觅有效药物预防和延缓年龄相关性白内障的发生和开展，但直至目前尚无疗效一定的药物。当白内障的开展影响到任务和日常生活时，该当思索手术治疗，通常采用在手术显微镜下施行的白内障囊外摘除术包括白内障超声乳化术结合人工晶状体