血压要达标 远离并发症

1、患病前老刘的幸福生活患病前老刘的幸福生活老刘患高血压后，不注意控制血压达标，老刘患高血压后，不注意控制血压达标，突发脑卒中，生命危在旦夕。突发脑卒中，生命危在旦夕。经抢救，老刘的生命保住了，却落了终身瘫痪。经抢救，老刘的生命保住了，却落了终身瘫痪。血压不达标自己痛苦，自己痛苦，亲人受累亲人受累经济损失，经济损失，家庭受累家庭受累未坚持规律服药未坚持规律服药坚持规律服药，血压才能达标才能远离脑卒中、心梗等并发症，安心享受生活心梗心梗 脑卒中脑卒中防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号)80%的脑出血由高血压引起91%的心力衰竭与高血压相关王文志.M画说脑血管病,2009.29脑

2、组织脑组织损伤损伤脑部血管突然破裂或阻塞造成血液循环障碍而引起脑部血管突然破裂或阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病，称为脑卒中或脑中风。脑组织损害的一组疾病，称为脑卒中或脑中风。出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中中国脑血管病防治指南（2007年版） 城市：脑卒中为城市：脑卒中为第一位死因第一位死因 农村：脑卒中为农村：脑卒中为第二位死第二位死因因中国脑血管病防治指南（2007年版）每年新发病例每年新发病例200200万万 丧失劳动能力，还需要他人照顾丧失劳动能力，还需要他人照顾 耗费人力、财力耗费人力、财力全国每年因脑卒中支出近200亿元中国脑血管病防治指南（2007

3、年版） 每年约每年约150150万人万人死于脑卒中死于脑卒中中国脑血管病防治指南（2007年版）600700600700万存活患者万存活患者3/4丧失劳动能力丧失劳动能力50%50%的死亡由脑疝引起的死亡由脑疝引起心肌梗死、心律失常、心力衰竭心肌梗死、心律失常、心力衰竭 肺部并发症肺部并发症肺感染、肺栓塞、肺水肿肺感染、肺栓塞、肺水肿 消化道出血消化道出血早期死亡的主要原因早期死亡的主要原因30%30%的死亡与此有关的死亡与此有关王文志.M画说脑血管病,2009.59泌尿系感染泌尿系感染偏瘫偏瘫癫痫癫痫褥疮褥疮瘫痪瘫痪抑郁症抑郁症王文志.M画说脑血管病,2009.66 急性期致死率为急性期致死

4、率为30%40%30%40%，居急性脑卒中，居急性脑卒中致死率的首位致死率的首位 出现出现后遗症的比例高后遗症的比例高中国脑血管病防治指南（2007年版）血肿压迫周围脑组织血肿压迫周围脑组织破裂血管负责脑组织缺破裂血管负责脑组织缺血血脑功能脑功能受限受限脑血管破裂出血脑血管破裂出血急性期急性期药物或外科治疗药物或外科治疗康复期康复期肢体、语言锻炼肢体、语言锻炼抢救生命抢救生命恢复功能恢复功能中国脑血管病防治指南（2007年版）预防复发：预防复发：注意血压、血脂和血糖的控制；注意血压、血脂和血糖的控制；每日口服阿司匹林每日口服阿司匹林100100毫克，可有效预防复发毫克，可有效预防复发如何才能减

5、少脑如何才能减少脑卒中的危害呢？卒中的危害呢？脑卒中的致残致脑卒中的致残致死率高，危害严死率高，危害严重，重，预防预防发作发作才是最关键的。才是最关键的。如何才能预防脑如何才能预防脑卒中的发生呢？卒中的发生呢？需要综合的需要综合的预防预防措施，措施，包括降压、包括降压、调脂、抗凝调脂、抗凝和生活方式和生活方式调整。调整。控制血压控制血压戒烟戒烟限制饮酒限制饮酒多参加体育运动多参加体育运动合理膳食合理膳食抗栓治疗：抗栓治疗：口服阿司匹林每日口服阿司匹林每日100100毫克毫克调整代谢控糖、调脂控糖、调脂禁止药物滥用禁止药物滥用中国脑血管病防治指南（2007年版）滥用高血压是脑卒中的首位危险因素高

6、血压是脑卒中的首位危险因素防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号)8080的脑出血由的脑出血由高血压引起。高血压引起。80%为什么血压高了，为什么血压高了，就容易发生脑卒中就容易发生脑卒中呢？呢？血压高了，会对血压高了，会对脑血管产生损害，脑血管产生损害，主要由两方面因主要由两方面因素导致。素导致。长期高血压长期高血压脑血管硬化和透明脑血管硬化和透明样变，脆性增加样变，脆性增加王文志.M画说脑血管病,2009.37诱因诱因长期高血压长期高血压加重脑动脉硬化，管加重脑动脉硬化，管腔狭窄，血流缓慢腔狭窄，血流缓慢中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）诱因诱因收缩压收缩压升高

7、升高 20mmHg20mmHg脑卒中死亡率脑卒中死亡率增加增加2 2倍倍* *40-6940-69岁年龄组岁年龄组Lewington S,et al.Lancet.2002,360:1903-1913.舒张压舒张压升高升高 10mmHg10mmHg或或导致导致用力大便用力大便情绪激动情绪激动洗热水澡时间过长洗热水澡时间过长寒冷刺激寒冷刺激刘春岭,等.中国神经精神杂志.2005,31(1):4-7过度劳累过度劳累饮酒过多饮酒过多要尽量避免要尽量避免出现以下情况出现以下情况使脑卒中的发生风使脑卒中的发生风险降低险降低38%38%中国老年收缩期高血压临床试验协作组.中华心血管杂志.1998,26(5

8、):329-333使致死性脑卒中的使致死性脑卒中的发生风险下降发生风险下降58%58%脑卒中发生风险脑卒中发生风险降低降低 40%40%中国高血压防治指南（2010年修订版）收缩压收缩压 降低降低 10mmHg10mmHg或或导致导致舒张压舒张压降低降低 5mmHg5mmHg2 2亿高血压患者，亿高血压患者，庞大的脑卒中庞大的脑卒中后备军后备军血压控制率不血压控制率不足足1/101/10脑卒中为城市脑卒中为城市居民第一死因居民第一死因降压达标是预防降压达标是预防卒中的关键卒中的关键中国脑血管病防治指南（2007年版）中国高血压防治指南（2010年修订版）血压控制到多少血压控制到多少才算是达标呢

9、？才算是达标呢？一般患者血压一般患者血压小于小于140/90mmHg140/90mmHg特殊患者降压目标个体化特殊患者降压目标个体化年龄大于年龄大于6565岁岁收缩压小于收缩压小于150mmHg150mmHg血压小于血压小于130/80mmHg130/80mmHg血压小于血压小于140/90mmHg140/90mmHg脑卒中后脑卒中后伴肾脏疾病伴肾脏疾病/ /糖尿糖尿病病/ /稳定的冠心病稳定的冠心病中国高血压防治指南（2010年修订版）我怎么做才能使血我怎么做才能使血压达标呢？压达标呢？要想控制血压达要想控制血压达标：生活方式干标：生活方式干预是基础，预是基础，药物药物治疗是重要手段治疗是重

10、要手段中国高血压防治指南（2010年修订版）每人每日食盐量每人每日食盐量逐步降逐步降小于小于6g6g控制体重：控制体重： BMI BMI（kg/mkg/m2 2）小于）小于2424；腰围腰围: :男性男性 小于小于90cm90cm；女；女性小于性小于8585cmcm彻底戒烟；避彻底戒烟；避免被动吸烟免被动吸烟限制饮酒：限制饮酒：每天白酒每天白酒小于小于50ml50ml或或葡萄酒葡萄酒小于小于100ml100ml或或啤酒啤酒小于小于300ml300ml强度：中等量；每周强度：中等量；每周3-53-5次；次；每次持续每次持续3030分钟左右分钟左右缓解精神压力，缓解精神压力，保持心理平衡保持心理平

11、衡何时开始药物治疗？何时开始药物治疗？1级高血压患者，在生活方式干预后，血压不达标（大于140/90mmHg），就应开始药物治疗；2级高血压患者确诊后应药物治疗；3级高血压及高危患者确诊后应立即开始药物治疗。药物治疗药物治疗最直接有效的降压措施最直接有效的降压措施及时服药就可及时服药就可以尽早将血压以尽早将血压达标。达标。我心目中理想的降压药我心目中理想的降压药有三个特点：有三个特点： 有效性有效性 血压能达标血压能达标 安全性安全性 副作用小副作用小 持久性持久性 2424小时持久降压小时持久降压您心目中理想降压药您心目中理想降压药是什么样的？是什么样的？控释片同时满足以上三个特控释片同时满

12、足以上三个特点，是理想的选择点，是理想的选择高效降压高效降压副作用小副作用小2424小时持久降压小时持久降压控释片控释片Mancia G. ESH 2009Lancet 2000; 356(9227):366-372研究显示：硝苯地平控释片研究显示：硝苯地平控释片4 4年单药血压控制年单药血压控制率率均在均在50%50%以上以上。血压达标率在血压达标率在50%50%以上，才能有效降低以上，才能有效降低脑卒中和心梗等并发症的发病风险脑卒中和心梗等并发症的发病风险每个人都会出现每个人都会出现副作用吗？如果副作用吗？如果出现了副作用该出现了副作用该怎么办？怎么办？每种药物都有副作用每种药物都有副作用

13、不是每个人都会发生不是每个人都会发生 副作用副作用副作用只是一过性的副作用只是一过性的不能捡了芝麻，丢了不能捡了芝麻，丢了 西瓜西瓜 并发症并发症 如同西瓜如同西瓜 副作用副作用 如同芝麻如同芝麻由激光在药片上打一个非常由激光在药片上打一个非常精确的小孔，使药物精确的小孔，使药物2424小时小时内以均匀、稳定的速度从释内以均匀、稳定的速度从释放孔内释放出来放孔内释放出来1日1片，24小时持久降压控释片控释片Iskedjian M,et al.Clinical therapeutics.2002,24(2):302-316.我把药片嚼碎了我把药片嚼碎了可以吗？可以吗？请勿咬、嚼、掰断药片，请勿咬

14、、嚼、掰断药片，需要整片服用需要整片服用我排便时排出一个空药我排便时排出一个空药片，这正常吗？片，这正常吗？药物成分被吸收药物成分被吸收后，空药片完整后，空药片完整地经肠道排出，地经肠道排出，这是正常现象。这是正常现象。服药后我的血压正服药后我的血压正常了，我是不是可常了，我是不是可以停药了？以停药了？中断服药，血压会再次升中断服药，血压会再次升高，可诱发脑卒中和心梗高，可诱发脑卒中和心梗为了避免心梗和脑卒中的为了避免心梗和脑卒中的发生，应坚持规律服用降发生，应坚持规律服用降压药物压药物 降压药种类繁多、作用机制各异，一定要在医生降压药种类繁多、作用机制各异，一定要在医生的指导下服用的指导下服

15、用1. 1. 首先确认您的高血压分级首先确认您的高血压分级 1 1级高血压级高血压 140159mmHg 140159mmHg 和（或）和（或） 9099mmHg9099mmHg收缩压收缩压 舒张压舒张压 2 2级高血压级高血压 160179mmHg 160179mmHg 和（或）和（或） 100109mmHg100109mmHg 3 3级高血压级高血压 180mmHg 180mmHg 和（或）和（或） 110mmHg110mmHg2. 2. 再确认您是否有其他危险因素或靶器官损害再确认您是否有其他危险因素或靶器官损害危险因素危险因素男性男性5555岁；女性岁；女性6565岁岁餐后餐后2h2h

16、血糖血糖7.87.811.0mmol/L11.0mmol/L和和或空腹血糖或空腹血糖6.16.9mmol/L6.16.9mmol/L血脂异常血脂异常早发心血管病家族史早发心血管病家族史腹型肥胖腹型肥胖血同型半胱氨酸升高血同型半胱氨酸升高靶器官损害靶器官损害左心室肥厚左心室肥厚超声显示颈动脉粥样硬化超声显示颈动脉粥样硬化肾小球滤过率降低或血肌酐升高肾小球滤过率降低或血肌酐升高微量白蛋白尿微量白蛋白尿3. 3. 确认血管风险等级确认血管风险等级危险因素和病史危险因素和病史1 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压无无低危低危中危中危高危高危1212个危险个危险 因素因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个危险因素个危险因素或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危* *提示：若出现临床疾患或合并糖尿病，均为很高危提示：若出现临床疾患或合并糖尿病，均为很高危4. 4. 评估评估1010年内发生血管疾病风险升高的倍数年内发生血管疾病风险升高的倍数低危低危中危中危高危高危很高危很高危心血管疾病一级预防中国专家共识（2010年）女性女性11.911.9倍倍14.914.9倍倍22.922.9倍倍59.959.9倍倍34.934.9倍倍1014.91014.9倍倍5 5倍以上倍以上1515倍以上倍以上男性男性脑卒中是高血压的主要并发症。