妊娠合并系统性红斑狼疮论文

1、范文最新推荐 妊娠合并系统性红斑狼疮论文 关键词妊娠系统性红斑狼疮护理系统性红斑狼疮 （SystemicLupuserythematosus以下称SL日是好发于育龄妇女的自 身免疫性疾病。患SLE的妇女妊娠后，合并症增多，胎儿预后不良， 尤其是产后会使疾病加重，所以许多孕妇只能采取人工流产而终止妊 娠。近年来，我院产科和免疫科对妊娠合并 SLE的病人进行合理的治 疗和护理，取得显著效果。分析 1992年4月至1994年4月，54例 妊娠合并SLE病例，将其特点及护理总结如下。临床资料1.1对象 本组54例初产妇45例，经产妇9例。年龄22岁43岁，平均30.7 岁。SLE病程2年20年，平均4

2、.5年。孕前明确诊断者49例，本次 妊娠初次发病诊断为SLE者5例。2临床分型1. 2. 1根据病变类型 分：肾型18例，皮损型22例，心律失常型5例，干燥综合症3例， 免疫抗体阳性无症状者6例。1. 2. 2根据SLE妊娠期临床分型：活 动型21例，稳定型33例。1. 3分娩方式阴道分娩3例，产钳3例， 剖宫产48例。1. 4孕周分娩孕周最早32周+3,最迟40周，平均36 周+1。1. 5新生儿情况最低体重1360克，最高体重3780克，平均 2550克。Apgar评分：67分2例，8分53例，（其中双胎1例）， 无一例早产儿发生呼吸窘迫综合征， 无新生儿死亡和畸形。妊娠合并 SLE的特点

3、2. 1低体重低孕周比较明显，尤其是在疾病活动期受孕， 新生儿体重、分娩孕周最低54例SLE中，活动型21例，新生儿体重 小于2500克的15例，占71.4%;孕周小于36周出生的14例，占66.7%。 而稳定型33例中，新生儿体重小于2500克的5例，占15.2%;孕周 小于36周出生的7例，占21.2%。二者比较，有显著性差异（P0.005）, 说明SLE活动型的低体重儿、低孕周出生率明显高于稳定型1。2.2 出现妊娠合并胎儿宫内生长迟缓和胎儿宫内窘迫增多根据妊娠合并 SLE的胎盘病理研究，SLE孕妇胎盘明显受到免疫复合物的损害，这 种损害现象是引起胎盘发育不良、绒毛生长受损的主要原因，也

4、是导 致SLE孕妇流产、胎死宫内、胎儿宫内生长迟缓发生的重要原因2。 54例SLE中，胎盘功能不全16例，占29.6%, 21例活动型中，胎盘 功能不全10例，占47.6%,说明活动型SLE胎盘受损更为严重。2. 3 妊娠晚期并发症发生率明显升高研究发现，有的孕妇在妊娠中期尚属 稳定但到了妊娠晚期出现蛋白尿、高血压、水肿或肝、肾功能受损， 甚至子痫3。尤其是SLE活动型的肾型，妊高征的发生率更是明显 升高1。本文54例中，发生妊高征11例，占20.4%,且11例均为 SLE活动型。2. 4血液呈高凝状态通过对SLE患者进行血液流变学及 血凝状态的观察，发现自身抗体阳性患者均呈高凝状态4。在为S

5、LE 病人抽血时，经常发生血液凝固现象，发生率明显高于正常人，值得 引起重视。护理3. 1做好心理护理大多数学者认为，SLE缓解半年 以上或控制期，允许妊娠，并能安全渡过妊娠和分娩1。但因有些 孕妇难以控制到疾病稳定期，有迫切要求生育，拒绝中止已有的妊娠， 只能米用大剂量激素控制疾病活动。目前强的松是治疗SLE的主要药 物，它能防止细胞免疫所引起的免疫反应，能有效地预防和控制SLE 的发展和恶化。由于一些孕妇担心大剂量皮质激素会给胎儿生长发育 范文最新推荐 带来不利影响，拒绝用药，所以要认真做好孕妇的心理护理，解释用 药的重要性和意义，说明由于强的松能被胎盘所产生的11- B去氢酶 氧化，故对

6、胎儿无不良影响，长期服用也不会发生新生儿肾上腺皮质 减退症状，所以不用担忧和恐惧。有效的心理护理还能消除病人长期 紧张心情可减少妊高征等并发症的发生。3. 2严格执行医嘱，做到 正确给药，有效给药由于皮质激素（强的松、甲基强的松龙、氢化考 的松）在SLE治疗中起着关键作用，而剂量选用，给药时间和药物用 法对疗效和减轻副作用至关重要，所以护士应该严格执行医嘱，做到 正确给药，按时给药。当强的松每日口服 40毫克以内时，应按医嘱 给病人清晨一次顿服这样向心性肥胖等副作用最小；而每日口服60 毫克时，则应分为早上服40毫克和午后服20毫克，以免一次服药量 过大而产生恶心呕吐等不良反应。有效给药，送药

7、到口，是正确执行 治疗的保证。本文54例SLE中，孕期中有16例虽然病情恶化，但在 及时治疗正确有效用药后，疾病得以控制，无一例孕妇死亡。3. 3 重视对母婴的监测，预防并及时处理合并症 3. 3. 1预防措施：（1） 间歇性吸氧，保证血氧浓度。（2）左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解 除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。（3）孕 期中定期做血小板聚集试验，如高于 60%给予阿司匹林每天50毫 克75毫克口服，可预防绒毛微血管血栓形成，减少胎儿宫内缺血缺 氧。3. 3. 2监测措施：电子胎心监护、B超胎儿监测、脐动脉血流 波型和胎盘功能测定等都是很有效的胎儿监护手段。护士必须详细

8、耐 心地给病人讲清自数胎动的重要意义和自数胎动的方法，并做好记 录，以便妊娠晚期胎儿情况突然变化或在短期内（1天3天）急剧变 化时能及时发现，通知医生采取各种监测措施。24小时尿雌三醇（E3） 测定。正常足月妊娠时，在正确留取尿标本的前提下，24小时尿E3 排出量连续二次小于10mg或急骤减少30%40%提示胎盘功能减退； 小于6mg或急骤减少50%以上，提示胎盘功能显著减退。护士应向病 人说明留取24小时尿标本的要求及意义，避免检验结果有误。3.3.3 对症处理：如发生妊高征时，可根据高血压、蛋白尿和水肿的程度， 给予适当的降压镇静，解痉利尿等处理，必要时给予补充白蛋白或血 浆。发生胎儿宫内

9、生长迟缓时，可给予丹参和氨基酸治疗，以助胎儿 生长发育。3. 4加强抗凝措施由于SLE患者血液呈高凝状态，血管 脆性高，采取血标本在不影响检测结果的前提下，可用1: 10的肝素 稀释液冲洗注射器，防止血标本凝固。静脉注射应提高成功率，减少 病人痛苦。对病人进行抗凝治疗时，应注意抗凝剂的用法和剂量。3. 5 促胎儿肺成熟SLE活动时或病情恶化、重度妊高征，胎盘功能不全时 的医疗性早产，需行羊膜腔穿刺术。抽取羊水测胎儿成熟度，一旦 L/S比值2时，则提示胎肺成熟，可及时终止妊娠。同时行羊膜腔 穿刺可反复进行，本资料中，最多穿刺者 5次。护士应认真做好术前 术后的护理，以及穿刺后的胎儿监测工作，勤听胎心，记录孕妇自数 胎动次数等等，以保证穿刺术的顺利进行和胎儿的安全。6产后护理 3. 6. 1为防止产后病情恶化，分娩当日起用氢化考的松100毫克静 脉注射三天。强的松的用量为产前的加倍量，最大可至60毫克。维 范文最新推荐 持1周2周或更长时间后逐渐减量，所以用药的时间和剂量都必须 严格控制尤其是静脉滴注时，应按照规定时间和剂量用药，防止出错。 3. 6. 2因SLE容易在产褥期病情恶化，大剂量皮质激素造成机体的 免疫抑制状态又增加了感染的机会，所