糖尿病病患大课堂 7月篇胰岛素

1、拿什么拯救你，我的血糖！拿什么拯救你，我的血糖！ -胰岛素帮你忙胰岛素帮你忙MDE-P-2012-6中国中国2型糖尿病特点型糖尿病特点1 1中国中国2型糖尿病胰岛素治疗策略型糖尿病胰岛素治疗策略2 2理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案3 3中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出单纯空腹高血糖单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖单纯餐后高血糖餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害老年糖尿病人认知功能损害老年糖尿病人认知功能损害微血管病变微血管病变视网膜病变视网膜病变肾脏病变肾脏病变心血管病变心血管病变动脉粥样硬化动脉粥样硬

2、化冠心病冠心病中风中风肿瘤风险增加肿瘤风险增加餐后高血糖餐后高血糖中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚病程超过7年HbA1C 超过9.5%据中国2008年研究数据显示，2型糖尿病患者起始胰岛素治疗过晚，平均病程超过7年，糖化血红蛋白超过9.5！何时起始何时起始 胰岛素治疗？胰岛素治疗？中国中国2 2型糖尿病患者并发症的发病率高型糖尿病患者并发症的发病率高0101020203030404050506060并发症并发症 百分比百分比 (%)(%) 31.531.539.739.751.151.141.841.89.39.317.317.325.125.1下肢血管病变下肢血管

3、病变 视网膜病变视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 高血压高血压 冠心病冠心病 心血管疾病心血管疾病 N = 3469 中国中国2型糖尿病患者特点型糖尿病患者特点 中国中国2型糖尿病患者型糖尿病患者细胞功能减退严重细胞功能减退严重，以胰岛素分泌，以胰岛素分泌缺陷更为突出缺陷更为突出 中国人饮食结构以碳水化合物为主，中国人饮食结构以碳水化合物为主，2型糖尿病患者的型糖尿病患者的血糖异常分布以血糖异常分布以餐后血糖升高餐后血糖升高更为突出更为突出 中国中国2型糖尿病患者型糖尿病患者起始胰岛素治疗晚起始胰岛素治疗晚，合并，合并并发症多并发症多中国中国2 2型糖尿病胰岛素治

4、疗策略型糖尿病胰岛素治疗策略基于中国基于中国2 2型糖尿病患者特点，治疗策略需综合考虑如下因素：型糖尿病患者特点，治疗策略需综合考虑如下因素： 尽早起始尽早起始胰岛素，保护胰岛素，保护细胞，补充体内胰岛素需求细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制同时控制空腹及餐后血糖空腹及餐后血糖，以实现血糖全面达标，减少并发症风险，以实现血糖全面达标，减少并发症风险2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于红蛋白仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗时，就可以考虑启动胰岛素治疗对新发病并与对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿

5、病患者，型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者， 应把胰岛素作为一线治疗药物应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），型糖尿病患者）， 出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗何时起始胰岛素治疗？何时起始胰岛素治疗？目前临床常用胰岛素治疗方案目前临床常用胰岛素治疗方案强化治疗强化治疗 预混胰岛素每日预混胰岛素每日3次次基础基础+ +餐时胰岛素治疗餐时胰岛素治疗起始治疗起始治疗预混胰岛素每日预混胰岛素每日2次次基础胰岛素治疗基础胰岛素治疗持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）

6、起始治疗经充分剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖 初诊糖尿病患者高血糖人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式预混人胰岛素预混人胰岛素30短效人胰岛素短效人胰岛素低精蛋白锌低精蛋白锌人人胰岛素胰岛素吸收缓慢不能模拟餐后高峰吸收缓慢不能模拟餐后高峰回落慢增加低血糖风险回落慢增加低血糖风险进餐 低血糖风险较高低血糖风险较高 不能更好控制餐后血糖不能更好控制餐后血糖 需要餐前需要餐前3030分钟注射分钟注射低血糖的危害低血糖的危害 精神负担等精神负担等 肾脏功能损伤肾脏功能损伤 眼睛视网膜受损眼睛视网膜受损低血糖危害 心、脑损

7、伤心、脑损伤一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处益处 Prof. Philp E Cryer ADA ADA前主席前主席低血糖低血糖危害危害低血糖治疗成本不容忽视低血糖治疗成本不容忽视年费用（加元）年费用（加元）占总体的比例（占总体的比例（% %）胰岛素胰岛素127.38127.3815.815.8监测试纸监测试纸316.51316.5139.239.2低血糖治疗低血糖治疗210.71210.7126.126.1泵装置（泵使用者）泵装置（泵使用者）31.083

8、1.083.93.9口服药口服药26.4726.473.33.3注射器注射器/ /针头针头94.5894.5811.711.7总体总体806.73806.73低血糖治疗的成本可占到总治疗成本的低血糖治疗的成本可占到总治疗成本的6464！ 一次低血糖事件后，会额外进行血糖测定 一次非重度低血糖事件后一周内，平均额外使用血糖试纸5.6条能确保每次注射人胰岛素都提前能确保每次注射人胰岛素都提前30分钟吗？分钟吗？ 只有只有1/4的病友能保证餐前的病友能保证餐前3030分钟注射人胰岛素。不分钟注射人胰岛素。不合适的注射将导致餐合适的注射将导致餐后血糖后血糖控制不好和下餐前低血糖。控制不好和下餐前低血糖

9、。您是否了解漏打胰岛素的危害？您是否了解漏打胰岛素的危害？每周遗漏每周遗漏2次次餐时胰岛素注射餐时胰岛素注射HbA1c升高升高0.2-0.3%=HbA1c升高升高0.30.4%每周遗漏每周遗漏2次次基础胰岛素注射基础胰岛素注射=如何解决这些难题？如何解决这些难题？ 低血糖风险较高低血糖风险较高 不能更好控制餐后血糖不能更好控制餐后血糖 需要餐前需要餐前3030分钟注射分钟注射？ 未来胰岛未来胰岛素素猪猪/ /牛胰岛素牛胰岛素速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物- -地特胰岛素地特胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛

10、素301990s2000s基因合成基因合成 人胰岛素人胰岛素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理- - 更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性- 减少过敏反应减少过敏反应补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰岛素代胰岛素 第第2代胰岛素代胰岛素第第3代胰岛素代胰岛素1921胰岛素制剂的发展提供了更好的治疗选择胰岛素制剂的发展提供了更好的治疗选择第第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致不能模拟人体自身不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式胰岛

11、素分泌的模式与动物胰岛素相比，与动物胰岛素相比，第第2代人胰岛素的代人胰岛素的优势优势第第2代人胰岛素的代人胰岛素的不足之处不足之处很少引起过敏反应很少引起过敏反应需餐前需餐前3030分钟注射，用分钟注射，用药不方便药不方便低血糖风险仍较高低血糖风险仍较高使用剂量减少使用剂量减少更安全，无动物传媒更安全，无动物传媒感染的危险性感染的危险性副作用减少副作用减少很少引起过敏反应很少引起过敏反应第第2代人胰岛素的进步与不足之处代人胰岛素的进步与不足之处 胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：满足患者

12、的临床需求迈出革命性的一步，它包括：预混胰岛素类似物，如门冬胰岛素预混胰岛素类似物，如门冬胰岛素3030速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素长效胰岛素类似物，如地特胰岛素长效胰岛素类似物，如地特胰岛素第第3 3代胰岛素更好模拟生理胰岛素分泌模式代胰岛素更好模拟生理胰岛素分泌模式胰岛素类似物 人胰岛素 动物胰岛素第第3 3代胰岛素类似物应用日趋广泛代胰岛素类似物应用日趋广泛第第3 3代胰岛素的应用（代胰岛素的应用（20112011年数据）年数据）土耳其荷 兰法 国意大利英 国西班牙日 本美 国加拿大德 国波 兰中 国印 度 门冬胰岛素降低夜间低血糖门冬胰岛素降低夜间低血糖

13、和重度低血糖风险风险和重度低血糖风险风险 门冬胰岛素门冬胰岛素3030显著降低夜间显著降低夜间低血糖和重度低血糖风险风低血糖和重度低血糖风险风险险 地特胰岛素显著降低夜间低地特胰岛素显著降低夜间低血糖风险；和人胰岛素相比血糖风险；和人胰岛素相比能减少体重增加能减少体重增加第第3代胰岛素低血糖风险更低，体重优势逐渐凸显代胰岛素低血糖风险更低，体重优势逐渐凸显 门冬胰岛素更好的降低餐后血糖门冬胰岛素更好的降低餐后血糖 门冬胰岛素门冬胰岛素3030整体血糖控制更具优势整体血糖控制更具优势 长效地特胰岛素空腹血糖控制更优长效地特胰岛素空腹血糖控制更优第第3代胰岛素血糖控制更好代胰岛素血糖控制更好 基础

14、胰岛素类似物每日一次基础胰岛素类似物每日一次注射即可满足患者需求注射即可满足患者需求第第3代胰岛素注射时间更灵活，方便代胰岛素注射时间更灵活，方便 餐时速效胰岛素类似物注餐时速效胰岛素类似物注射后无需等待射后无需等待3030分钟分钟门冬胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素3030门冬胰岛素30 2针门冬胰岛素30 3针门冬胰岛素门冬胰岛素 30只需加一针，轻松从起始到强化治疗只需加一针，轻松从起始到强化治疗起始治疗强化治疗只需加一针，只需加一针，从起始到强化从起始到强化无需更换胰岛素类型无需使用两种不同的胰岛素无需4针注射第第3 3代胰岛素降低并发症风险代胰岛素降低并发症风险时间时间注射第注射

15、第3代胰岛素类似物门冬代胰岛素类似物门冬胰岛素，发生率胰岛素，发生率 6.4%注射第注射第2代人胰岛素心血管事代人胰岛素心血管事件发生率高达件发生率高达 11.1%012345(年年)01234567891011心血管心血管 事件的累积发生率事件的累积发生率 (%)中国中国2型糖尿病的花费组成型糖尿病的花费组成用于降糖、降压、调脂用于降糖、降压、调脂用于并发症治疗用于并发症治疗81198119糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症用来治疗并发症门冬胰岛素门冬胰岛素30降低并发症治疗成本降低并发症治疗成本两种胰岛素治疗方案并发症治疗成本比较两种胰岛素治疗方案并发症治疗成本比较心血管心血

16、管肾病及肾病及晚期肾病晚期肾病溃疡，截肢及溃疡，截肢及神经性疾病神经性疾病 视网膜病变视网膜病变 低血糖低血糖04489,5477,197 32,73568,98528,8864,43362,4196,832020000400006000080000人胰岛素人胰岛素30R30R门冬胰岛素门冬胰岛素3030（单位：元）达到相似的血糖控制水平，达到相似的血糖控制水平，门冬胰岛素门冬胰岛素30的使用剂量明显低于预混人胰岛素的使用剂量明显低于预混人胰岛素达到相似的血糖控制水平，门冬胰岛素达到相似的血糖控制水平，门冬胰岛素3030所需剂量少所需剂量少2828与人胰岛素与人胰岛素30R30R相比，门冬胰岛

17、素相比，门冬胰岛素3030使用更低的剂量即使用更低的剂量即可有效改善血糖水平可有效改善血糖水平人胰岛素人胰岛素30R： 66.63 IU/天天 * 73元元/300IU = 16.2元元/天天门冬胰岛素门冬胰岛素30：47.74 U/天天 * 95元元/300U = 15.1元元/天天门冬胰岛素门冬胰岛素3030与人胰岛素与人胰岛素30R30R的的日治疗费用相似日治疗费用相似更少的使用剂量带来了更低的治疗费用更少的使用剂量带来了更低的治疗费用理想的治疗方案第理想的治疗方案第3 3代胰岛素类似物代胰岛素类似物安全可靠安全可靠持续受益持续受益全面控糖全面控糖灵活方便灵活方便 慢性并发症风险低慢性并

18、发症风险低 总体治疗费用降低总体治疗费用降低 生活质量更高生活质量更高 餐前血糖控制餐前血糖控制 餐后血糖控制餐后血糖控制 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 更少夜间和严重低血糖更少夜间和严重低血糖 调节剂量更安全调节剂量更安全 餐前立即注射、灵活方便餐前立即注射、灵活方便 一天一次长效控糖一天一次长效控糖 2针到针到3针，轻松从起始到针，轻松从起始到强化治疗强化治疗胰岛素分泌不足，餐后血糖高，并发症多胰岛素分泌不足，餐后血糖高，并发症多1 1早用胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖早用胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖2 2模拟生理胰岛素分泌，高效、安全、方便模拟生理胰岛素分泌，高效、安全、方便3 3小结小结

19、中国中国2型糖尿病特点型糖尿病特点中国中国2型糖尿病胰岛素治疗策略型糖尿病胰岛素治疗策略理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案中国中国2型糖尿病特点型糖尿病特点中国中国2型糖尿病胰岛素治疗策略型糖尿病胰岛素治疗策略理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案糖尿病糖尿病夏日生活管理常识夏日生活管理常识l提倡低糖、低脂、高纤维的饮食原则提倡低糖、低脂、高纤维的饮食原则l选择吃含糖量低的水果，并选择吃含糖量低的水果，并将水果热量计算到将水果热量计算到每日每日总热量总热量中中l不宜吃冷冻瓜果及对胃肠道过度刺激的食物不宜吃冷冻瓜果及对胃肠道过度刺激的食物l保持心情舒畅，保证睡眠质量保持心情舒畅，保证睡眠

20、质量l预防感染，预防糖尿病足预防感染，预防糖尿病足 全面预防全面预防并发症并发症 别等渴了再喝水别等渴了再喝水 饮食维持饮食维持“收支平衡收支平衡” 血糖比平时低血糖比平时低时，在医生指导下调整用药时，在医生指导下调整用药l 每天饮水量应该达到每天饮水量应该达到1000-15001000-1500毫升毫升l 养成养成“定时饮水，不渴也饮定时饮水，不渴也饮”的好习惯的好习惯夏日护理注意事项夏日护理注意事项夏日出游注意事项出门要备好降糖药品出门要备好降糖药品（如（如胰岛素胰岛素需放在保温包中）需放在保温包中）饮食注意低糖、低脂、高纤维，注意安排降糖药与饮饮食注意低糖、低脂、高纤维，注意安排降糖药与

21、饮食的时间间隔食的时间间隔注意保持体力和情绪稳定注意保持体力和情绪稳定随身携带治疗腹泻和感冒的药物随身携带治疗腹泻和感冒的药物避免皮肤破损避免皮肤破损经常自测血糖经常自测血糖，以了解病情变化以了解病情变化预防低血糖发生，一旦发生可通过喝含糖饮料或吃糖预防低血糖发生，一旦发生可通过喝含糖饮料或吃糖果、饼干等食品进行急救果、饼干等食品进行急救l苦瓜苦瓜1个，绿茶适量个，绿茶适量l将苦瓜上端切开，挖去瓤，装入绿茶，将苦瓜上端切开，挖去瓤，装入绿茶， 挂于通风处阴干挂于通风处阴干l将阴干的苦瓜，取下洗净，连同茶切碎，混匀，每取将阴干的苦瓜，取下洗净，连同茶切碎，混匀，每取10克克放入杯中，以沸水冲沏饮

22、用放入杯中，以沸水冲沏饮用l苦瓜和绿茶均有降脂、抗氧化等功效苦瓜和绿茶均有降脂、抗氧化等功效l是糖尿病患者夏日止渴消暑的一种保健饮品是糖尿病患者夏日止渴消暑的一种保健饮品推荐理由推荐理由制作制作原料原料牛肉牛肉50克，苦瓜克，苦瓜150克，植物油克，植物油6克，料酒、盐、克，料酒、盐、酱油、姜、蒜、味精适量酱油、姜、蒜、味精适量l牛肉切片放入碗中，加入少量酱油牛肉切片放入碗中，加入少量酱油l苦瓜去瓤后，切成片焯一下，捞出控水苦瓜去瓤后，切成片焯一下，捞出控水l蒜拍成泥，姜切成末备用蒜拍成泥，姜切成末备用l炒锅放入植物油烧热，倒入牛肉片，爆炒待熟即盛出。炒锅放入植物油烧热，倒入牛肉片，爆炒待熟即盛出。l原锅留底油原锅留底油4 4克放入蒜泥和姜末煸炒，随后放入牛肉片和苦瓜翻炒克放入蒜泥和姜末煸炒，随后放入牛肉片和苦瓜翻炒l最后加入料酒、味精翻炒均匀即可最后加入料酒、味精翻炒均匀即可l苦瓜适合糖尿病患者苦瓜适合糖尿病患者l配合牛肉能够减轻其苦味，并增加肉的鲜味配合牛肉能够减轻其苦味，并增加肉的鲜味推荐理由推荐理由制作制作原料原料l西红柿西红柿200克，猪肉末克，猪肉末25克，酱油、精盐、鸡精、克，酱油、精盐、鸡精、 葱、姜适量葱、姜适量l葱、姜洗净切成末葱、姜洗