接触镜的特殊应ppt课件

1、接触镜的特殊运用接触镜的特殊运用郭雅玲郭雅玲圆锥角膜眼外伤术后无晶体眼的眼外伤术后无晶体眼的CL运用运用外伤急症处置后，4个月6岁视觉发育顶峰期，双眼视觉矫正玻璃体混浊视网膜损伤0104屈光参差10.00D虹膜缺损术后瘢痕、IOL术后不规那么性散光构成瞳孔、整容外光维护角膜、防止畏光术后接触镜的选择运用术后接触镜的选择运用独一独一选择选择缘由缘由接触镜选择种类接触镜选择种类RGPCLSCL光学性能好较差矫正角膜散光良好差对角膜的覆盖面积小覆盖整个角膜泪液循环好差透氧性好差引起的并发症较少常引起眼表并发症不规那么性散光往往3.00D首选RGPCL球镜度、散光、有或无晶状体眼、角膜曲率的变异很大基

2、弧，屈光度范围较大7.0-8.3CLVACLVASPVASPVA 0.6的比率RGPCL占44.2%，RGPCL0.8者可占53.57%术后术后RGPCL验配效果验配效果单纯单纯RGPCL验配验配术后术后RGPCL验配效果验配效果Piggyback背驮式背驮式 CL某些病例采用软性虹彩片+RGPCL的Piggyback CL，可提高视力同时又改善了外观和畏光病症。缺陷虹彩透气性差，要亲密察看角膜的安康情况新半巩膜镜新半巩膜镜边缘变异性圆锥角膜PMD角膜移植术后角膜基质环植入术后各种角膜术后角膜膨隆严重干眼病例一：右眼外伤术后无晶体眼病例一：右眼外伤术后无晶体眼2年年角膜颞下条形瘢痕，视网膜震荡

3、，角膜内皮细胞密度降至1042正常2400/mm2OD sc:0.05 SP +6.00DS/+2.75DC55=0.3 7.70mm/+9.00D/9.6mm/Menicon Z=0.5戴镜戴镜9 9个月后角膜地形图显示角膜形个月后角膜地形图显示角膜形状明显改善状明显改善病例三：眼外伤波切病例三：眼外伤波切+环扎术后环扎术后6年，年，ACIOL植植 入术后入术后3年年VA0.05，SP无矫正RGPCL 7.70/-4.00/9.2=0.5自动验光仪测定裸眼+0.62 -9.00 161自动验光仪测定戴RGPCL+1.25 -0.50 161 图7-28先天性白内障术后无晶状体眼CL矫正 为什

4、么不做IOL？ IOL or CL?先天障术后无晶状体眼，患儿年龄较小，有黄斑发育不良或弱视。框架矫正，像倍率增大，可达25%30%，假设配戴接触镜会降至5%10%，像差大不 等 像视增大不 规 那么 散 光无 法 消除不适病症明显外观容貌欠佳减少视网膜像倍率扩展视野消除像差消除散光消除不等像视视 物 自 然、温馨促进双眼视觉发育视野减少框框架架矫矫正正 接接触触镜镜矫矫正正如何验配接触镜如何验配接触镜择优选择矫正效果、视觉发育、平安性眼部及屈光检查不配合可在睡眠时检查自动验光/角膜曲率， 手持裂隙灯，曲率计。假设2岁以下可选择观看法， 或滚球的目的跟随等方法评价资料的选择DK100RGPCL

5、/硅水凝胶监视管理正确的摘、戴镜方法和清洁护理方法复查时间，在发育过程中的各种变化，及时更新处方病例：病例：5个月，双眼先天性白内障术后无个月，双眼先天性白内障术后无晶状晶状 体眼体眼2.5个月个月检影OD：+20.00D OS：+19.00D曲率 试戴 检影验光 确认度数每日5-7小时戴镜、弱视训练、6个月改换镜片26个月后CL矫正视力0.6老视的接触镜矫正老视的接触镜矫正 40岁患者戴岁患者戴CL出现一夜老花景象出现一夜老花景象发生率：发生率：22%13亿亿17.6%的美国的美国4059岁老视患者配戴岁老视患者配戴CL顺应症：高度近视、远视、散光，屈光参差、单顺应症：高度近视、远视、散光，

6、屈光参差、单眼无晶体、虹膜缺损、配戴眼无晶体、虹膜缺损、配戴CL无异常、眼部安康无异常、眼部安康合理的期望值合理的期望值验配技术复杂验配技术复杂均需求老视矫正，矫正方式可不同均需求老视矫正，矫正方式可不同能够需求加用框架眼镜以到达最正确矫正视力能够需求加用框架眼镜以到达最正确矫正视力时间和费用时间和费用眼部异常，白内障、青光眼、眼底病、全身抵抗眼部异常，白内障、青光眼、眼底病、全身抵抗力低下，满足框架镜者不宜配力低下，满足框架镜者不宜配CL中老年的眼部改动对中老年的眼部改动对CL的影响的影响眼睑的改动瞳孔的变化角、结膜的改动泪液量与质的改动张力下降双眼皮术后，中心定位，不容易维持CL的位置与方

7、向量：少，易过敏质：干涩、异物感、充血、镜片粘附于眼表球结膜松弛妨碍了CL下的泪液交换光学区必需充分覆盖瞳孔特别是配戴同心圆型双焦点CL接触镜的选择运用接触镜的选择运用CL与框架与框架眼镜并用眼镜并用 单单视法视法降低近降低近视视CL远用度远用度球镜欠球镜欠矫矫多焦点多焦点CL将远用CL度数降低0.250.75D，适用于老视初，维持时间较短降低近视降低近视CL远用度远用度CL与框架眼镜并用与框架眼镜并用1.配戴远用CL，近用配双焦点、渐进多焦点眼镜，2.配戴近用CL，远用时外带框架眼镜一远一近视力。无双眼视觉，需试戴一远一近视力。无双眼视觉，需试戴单视法1验配方法21测定远视力、矫正度数，测定

8、近视力近用下加度数及范围2确认优位眼，因有能够影响近用眼的选择3利用试戴镜片体验单视效果优位眼作为远用眼，近视度较低眼，另只眼进展视近全矫正。老视患者在处置CL较困难，最好运用着色CL，普通选用高含水SCL或DK40的RGPCL单视法单视法单眼视力单眼视力单眼视的不适指征单眼视的不适指征散光超越散光超越0.75D对双眼视有特别要求者对双眼视有特别要求者大瞳孔者大瞳孔者单眼视优点单眼视优点两眼都有完好的视场两眼都有完好的视场视觉受妥协容易接受视觉受妥协容易接受周边视力不受影响周边视力不受影响经济、方便经济、方便多焦点多焦点CL交替视型分段型、瞳孔相对位于CL下方。为防止CL在角膜上转 动需做稳定

9、或截边加工优点：远方、近方均视物明晰，可较松的配适利于泪液循环，瞳孔小、睑裂小、视力好适用缺陷：CL挪动度必需适当、准确，分段高度的调整比较困难，戴镜不温馨；活动度较大时，视物不稳定，近间隔视时必需向下方视。瞳孔CL角膜远用区近用区近间隔视远间隔视交替视设计交替视设计-RGP同时视同时视-同心圆同心圆-SCL远、中、近间隔像同时成在视网膜远、中、近间隔像同时成在视网膜对特定的任务间隔，大脑选择适当的像对特定的任务间隔，大脑选择适当的像优点：不受优点：不受CL转动影响，瞳孔大、睑裂大、视力转动影响，瞳孔大、睑裂大、视力低适用低适用缺陷：良好中心定位，较紧配适，需大脑中枢选缺陷：良好中心定位，较紧

10、配适，需大脑中枢选像，对比度低，需顺应像，对比度低，需顺应非球面型非球面型中央到边缘屈光度逐渐变化光学区近三联动中央区视近优：明晰、温馨、自然缺：同心圆，角膜塑型能够性1.50？瞳孔大/小？视力高/低？睑裂？SCL验配验配配戴方式、护理方法、每周戴配戴方式、护理方法、每周戴镜时间、每天戴镜时间镜时间、每天戴镜时间CL基弧选择，度数接近试戴镜静态、动态评价同心圆、非球面偏紧配向下凝视CL定位,300旋转-减少直径分界限在瞳孔下缘，程度方向可偏鼻上位配适评价因综合验光时瞳孔大，最好插片追加度数顺应一周后CL参数变卦老视老视CL验配本卷须知验配本卷须知近附加量与调理幅度、原镜度和任务间隔有关近附加量

11、与调理幅度、原镜度和任务间隔有关 视近时视近时CL眼镜，视远时眼镜，视远时CL眼镜眼镜操作才干操作才干 手灵敏性下降，视进不清手灵敏性下降，视进不清 以下陈说错误的选项是以下陈说错误的选项是( B ) A眼挫伤及眼穿通伤是最常见的眼外伤，在受伤后应及时就医，眼挫伤及眼穿通伤是最常见的眼外伤，在受伤后应及时就医，进展外伤缝合等急症处置后，再根据术后情况进展相关视觉矫治进展外伤缝合等急症处置后，再根据术后情况进展相关视觉矫治 B对于处于视觉发育时期的少年儿童眼部外伤后的视觉管理主对于处于视觉发育时期的少年儿童眼部外伤后的视觉管理主要是尽早期的手术修复和药物治疗，而对于视觉矫正可以晚几年要是尽早期的

12、手术修复和药物治疗，而对于视觉矫正可以晚几年处置处置 C临床统计少年儿童眼外伤术后无晶状体眼的患病率很高，常临床统计少年儿童眼外伤术后无晶状体眼的患病率很高，常伴有虹膜、瞳孔等多部位的损伤，临床上应及时给予视觉矫正，伴有虹膜、瞳孔等多部位的损伤，临床上应及时给予视觉矫正，尤其是建议采取配戴接触镜的方式尤其是建议采取配戴接触镜的方式 D思索到外伤术后角膜高度不规那么性散光的问题，以及长期思索到外伤术后角膜高度不规那么性散光的问题，以及长期平安配戴的问题，应首先选择平安配戴的问题，应首先选择RGPCL谢谢谢谢!老视者戴接触镜的顺应症和非顺应症？顺应症：高度近视、远视、散光，屈光参差、单顺应症：高度

13、近视、远视、散光，屈光参差、单眼无晶体、虹膜缺损、配戴眼无晶体、虹膜缺损、配戴CL无异常、眼部安康、无异常、眼部安康、喜欢运动的老视患者适宜配戴喜欢运动的老视患者适宜配戴CL非顺应症：眼部异常，白内障、青光眼、眼底病、非顺应症：眼部异常，白内障、青光眼、眼底病、全身抵抗力低下，既往戴全身抵抗力低下，既往戴CL不适、问题较多、无不适、问题较多、无自理才干，满足框架镜者不宜配自理才干，满足框架镜者不宜配CL角膜屈光手术后的接触镜矫正角膜屈光手术后的接触镜矫正多次施行角膜屈光手术相比，取非手术的方法更为有效和平安并发症的危险，如继发圆锥角膜屈光手术后选择验配接触镜的缘由屈光手术后选择验配接触镜的缘由

14、继发性圆锥角膜屈光参差：剩余近视-1-18D、远视和散光3D视力矫正不良、炫光剩余屈光不正剩余球镜度和散光度很高、不规那么散光，首选RGPCL剩余光度不高术后角膜形状的改动术后角膜形状的改动曲率半径在角膜中心区增曲率半径在角膜中心区增大，而在旁中心区减小大，而在旁中心区减小,与与OK镜戴后类似镜戴后类似术后矫正用接触镜的特殊设计术后矫正用接触镜的特殊设计普通球面、非球面设计RGPCL达不到配适形状和温馨稳定的矫正视力。术后运用的接触镜与角膜塑形镜的所谓逆几何非常类似术后镜角膜塑形镜角膜塑形镜角膜形状完全正常术后矫正用接触镜的特殊设计术后矫正用接触镜的特殊设计术后镜术后镜框架眼镜、普通球面与非球

15、面设计接触框架眼镜、普通球面与非球面设计接触镜矫正困难，且难于获得较好配适形状镜矫正困难，且难于获得较好配适形状术后矫正用接触镜的特殊设计术后矫正用接触镜的特殊设计术后镜明显改善配适形状，获得良好的泪液循环以及对角膜的维护作用，符合生理学要求需求思索个体差别和需求开处方角膜地形图定制试戴用的模板PMMA试戴评价根据各弧的曲率、直径，能否需环曲面设计等微调整有些需求适当拋膜修正提高配戴胜利率术后镜的验配方法术后镜的验配方法-眼视光检查眼视光检查裂隙灯、电脑验光、曲率计、综合验光仪、角膜地形图、根据试戴片定制镜片根据试戴片定制镜片配戴指点配戴指点掌握规范的摘戴镜和护理方法复查时间：第一周、第二周、

16、第一个月、第三个月之后每23个月复查一次复查内容：裂隙灯、镜片配适、清洁度、内皮细胞等评价临床效果评价临床效果戴镜一个月以上视力稳定性、和配适形状戴镜温馨度、视物明晰度、双眼视物温馨度等工程，以及以往自觉病症改善情况有无眼表并发症有察看显示术后镜能明显降低总体和部分高阶像差，提高矫正视力病例病例女，36岁右眼PRK术后9年。左眼-3.75D，配戴角膜塑形镜3年RVA=0.2,(1.0-3.00),LVA=0.9,(1.0 -3.00),因双眼视力不平衡，左眼配适良好，所以选择右眼同时配戴术后镜病例病例R:-22.00D,L:-14.00D双眼LASIK术后8年，RVA=0.01,(-16.00

17、D-2.75D600.25),LVA=0.1,(-7.50D -1.50D500.8),普通球面RGPCL配适不良、异物感强、不稳定、易零落，改用术后镜DIA:10.60.4RL 1.0RK术后屈光回退术后屈光回退38岁，左眼RK术后十余年，七年前视力下降，两年前戴镜但视力不佳。分析1.RK放射性角膜切开术，是周边角膜相对隆起，角膜变陡，中央区角膜组织送到周边变陡的角膜拉力而平坦化，从而到达中央区角膜曲率扁平而矫正近视的目的常规RGP验配的局限 BC参考值不同3 RK术后对RGP验配BC选择的影响参考中周部角膜曲率，使镜片与中周部角膜平行配适，在中央构成泪池小结：RGP重建角膜屈光外表最正确选

18、择术后BC选择不能拘泥于曲率计RK术后同角膜移植术后地形图谢谢谢谢!普通情况下角膜屈光手术后曲率半径在角膜中央区增大，而旁周边区减小近视眼屈光术后角膜与正常角膜在形状学上的差别角膜屈光手术后再进展接触镜矫正的缘由角膜屈光手术后再进展接触镜矫正的缘由A继发圆锥屈光参差D剩余屈光不正矫正视力不良、炫光接触镜的治疗性运用接触镜的治疗性运用治疗性接触镜的种类与选择运用含水SCL为主Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.泪液循环Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing

19、 elit.无度数的水凝胶资料HEMA，镜片的厚度及含水量根据运用目的的不同进展选择中心厚度含水量0.20-0.43mm角膜外表不规整遮盖代用角膜0.07-0.15mm原发性角膜上皮疾患维护角膜防止外界刺激60%轻度角膜上皮损伤伴角膜水肿药物缓释40%-50%角膜及角膜缘不规那么38%眼表疾患伴有枯燥病症非含水角膜外表枯燥LOREM1987年进入中国中心业务：药品、屈光、白内障、玻璃体、视网膜产品库博集团纽约证交所代码：COO全球领先SCL制造商LOREMLOREM爱尔康-全球最大眼科药品和医疗器械专业公司治疗性治疗性SCL丢弃型DSCL、频繁改换型FRSCL比较普及减少污染、沉淀，炎症，泪液

20、循环不含水-减少泪液蒸发RGP巩膜镜-干眼症硅水凝胶更大优势透氧性高，可以延续过夜配戴 耐用性好，使机械性维护效应好 低含水性，镜片不易脱水，释放药物较慢 柔软性好，配戴温馨增进角膜修复治疗性治疗性SCL的理想特点的理想特点SCL作为眼维护绷带，DW轻：DSCL+人工泪液中：DSCL/非含水SCL+人工泪液/泪点栓子重：易感染春季卡他性结膜炎睑内翻、倒睫轻：低DK、RGPCL，陡配+透明质酸DSCL：大直径、平配，泪液交换好，低含水厚型治疗性CL的实践运用一维护角膜上皮治疗性CL较好顺应症，硅水凝胶更优非/低含水SCL厚型吸收药水多，厚度大于0.15mm为定位，可加大DIA，禁偏紧，防黏附眼睑

21、闭合不全轻：DSCL、BC陡、厚SCL药液贮留谨防激素重：直径大、厚、紧、日戴春季卡他性结膜炎、睑结膜巨乳头增生春季卡他性结膜炎、睑结膜巨乳头增生复发性角膜上皮糜烂、丝状角膜炎的处置复发性角膜上皮糜烂、丝状角膜炎的处置急性期上皮糜烂：上皮缺损、异物感、疼痛-软膏+绷带/SCL绷带,戴1-6个月，高含水、低含水薄型陡配、大直径(14.0mm)镜片丝状角膜炎：除去丝状物，周戴后换镜手术中维护角膜：DSCL大疱性角膜病变较好顺应症大疱性角膜病变较好顺应症缓解疼痛药物缓释效应可减轻水肿高含水SCL，松配，一周延续过夜戴，禁非含水SCL污染即换，留意新生血管迁延性角膜上皮缺损迁延性角膜上皮缺损薄型,中、低含水，硅水凝胶或高含水SCL均可防上皮再生后零落，陡配，思索平安、费用二