危重病人抢救与护理ppt课件

1、第二十一章第二十一章 病情察看及危重病情察看及危重 病人的抢救和护理病人的抢救和护理 第一节第一节 病情察看病情察看 第二节危重病人的抢救和护理第二节危重病人的抢救和护理第一节第一节 病情察看病情察看一、病情察看的意义和护理人员应具备的条件二、病情察看的方法三、病情察看的内容v意义意义v条件条件 广博的医学知识严谨的任务作风高度的责任心训练有素的察看才干五勤v直接察看法直接察看法v间接察看法间接察看法视诊(inspection) 听诊(auscultation)触诊(palpation)叩诊(percussion)嗅觉(smelling)问诊思索交流、交班阅读资料借助仪器v普通病情的察看v生命

2、体征的察看v认识形状的察看v瞳孔的察看v心思形状v特殊检查或药物治疗的察看对安康的了解对疾病的认识人际关系处置问题才干价值观、信心发育与体形：匀称型、瘦长型、矮胖型饮食与营养：饮食量、种类、反响等。面容与表情：急性、慢性、病危等。体位姿态与步态睡眠皮肤与黏膜呕吐物：呕吐方式、量、时间、性状等。排泄物TemperaturePulseRespirationBlood pressureVital signsVital signs认识妨碍认识妨碍disturbance of consciousness)disturbance of consciousness) 嗜睡嗜睡(somnolence)(som

3、nolence) 认识模糊认识模糊(confusion)(confusion) 昏睡昏睡(stupor)(stupor) 昏迷昏迷(coma)(coma) 伴随病症等伴随病症等Glasgow 昏迷量表瞳孔的大小和对称性瞳孔的大小和对称性瞳孔外形瞳孔外形瞳孔对光反响瞳孔对光反响特殊检查后的察看特殊检查后的察看 如内镜、造影、穿刺术等。如内镜、造影、穿刺术等。一些治疗方法时病人的察看一些治疗方法时病人的察看 如引流管的察看和护理。如引流管的察看和护理。特殊药物治疗病人的察看特殊药物治疗病人的察看 如利尿剂、胰岛素等。如利尿剂、胰岛素等。v抢救任务的组织管理和抢救设备抢救任务的组织管理和抢救设备v常

4、用抢救技术常用抢救技术v 洗胃法洗胃法(gastric lavage)(gastric lavage)v 根底生命支持根底生命支持BLS)BLS)v 氧气吸入法氧气吸入法v 吸痰法吸痰法v 人工呼吸器的运用人工呼吸器的运用v危重病人的护理危重病人的护理进一步生命支持(ALS) 延续生命支持(PLS) 脑复苏复苏后的护理一抢救任务的组织管理一抢救任务的组织管理立刻指定抢救担任人，组成抢救小组立刻指定抢救担任人，组成抢救小组制定抢救方案制定抢救方案制定抢救护理方案制定抢救护理方案做好查对任务和抢救纪录做好查对任务和抢救纪录安排护士每次参与医生组织的查房、会安排护士每次参与医生组织的查房、会 诊、病

5、历讨论诊、病历讨论抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救用物运用后及时清理，归复原处和抢救用物运用后及时清理，归复原处和 补充，并坚持清洁补充，并坚持清洁做好交接班任务做好交接班任务二抢救设备二抢救设备抢救室抢救室 急诊和病区应设有急诊和病区应设有, , 位置、环境要求位置、环境要求抢救床抢救床 能升降为佳，硬板床，能升降为佳，硬板床， 必要时备硬板必要时备硬板抢救车抢救车 急救药品、包、其他用物急救药品、包、其他用物急救器械急救器械一、定义与目的一、定义与目的二、评价二、评价三、方案三、方案四、实施四、实施 步骤示教步骤示教 本卷须知本卷须知 定义定义 是将

6、洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内， 反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。 目的目的 解毒解毒, ,服毒后服毒后6 6小时内洗胃为宜小时内洗胃为宜. . 减轻胃粘膜的水肿减轻胃粘膜的水肿. . 为某些手术或检查做预备为某些手术或检查做预备. .病人中毒情况病人中毒情况 如摄入毒物的种类、剂量、时间等，如摄入毒物的种类、剂量、时间等，院外的处置、有无洗胃忌讳症等。院外的处置、有无洗胃忌讳症等。 病人的生命体征、认识、瞳孔的变化等。病人的生命体征、认识、瞳孔的变化等。病人心思形状及协作程度病人心思形状及协作程度用物预备用物预备 口服催吐法口服

7、催吐法 胃管洗胃法胃管洗胃法病人预备病人预备环境预备环境预备各种药物解毒剂和忌讳药物确定有无洗胃忌讳症确定有无洗胃忌讳症体位体位 口服催吐法：坐位口服催吐法：坐位 胃管洗胃法胃管洗胃法: :中毒重者，左侧卧位中毒重者，左侧卧位 昏迷者平卧位，头偏昏迷者平卧位，头偏一侧一侧一次液体量一次液体量 口服法口服法 约约500ml500ml 胃管法胃管法 300-500ml300-500ml漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 插入约插入约55-60cm55-60cm，压力漏，压力漏斗斗 高过头高过头30-50cm30-50cm电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 负压负压13.3kpa13.3kpa，不宜过，不宜

8、过大大全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃 药管口必需浸没在洗胃液液面以下药管口必需浸没在洗胃液液面以下 先吸出胃内残液，再按自动键先吸出胃内残液，再按自动键 洗胃终了，留意清洗个管道。洗胃终了，留意清洗个管道。留意病情察看，察看有无洗胃并发症。留意病情察看，察看有无洗胃并发症。幽门梗阻患者幽门梗阻患者 饭后饭后4-64-6小时或空腹洗胃，留意记录小时或空腹洗胃，留意记录潴留量。潴留量。根底生命支持根底生命支持(basic life support)(basic life support)n定义定义n目的目的: :建立循环、呼吸功能，尽快恢建立循环、呼吸功能，尽快恢n 复心跳和呼吸，促进脑功能恢复

9、。复心跳和呼吸，促进脑功能恢复。n评价评价n方案方案n实施实施n评价评价 又称现场急救，是心肺脑复苏中的又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术，主要是针对任何缘由导致初始急救技术，主要是针对任何缘由导致的心搏和呼吸骤停的急症病人加以施救，的心搏和呼吸骤停的急症病人加以施救，主要包括主要包括A.B.CA.B.C三步。三步。一判别心跳、呼吸骤停的规范一判别心跳、呼吸骤停的规范 忽然面色死灰、认识丧失忽然面色死灰、认识丧失 大动脉搏动消逝大动脉搏动消逝 呼吸停顿呼吸停顿 瞳孔散大瞳孔散大 皮肤惨白或紫绀皮肤惨白或紫绀 心尖搏动及心音消逝心尖搏动及心音消逝 伤口不出血伤口不出血二心跳、呼吸骤停缘由

10、二心跳、呼吸骤停缘由 不测事故：如电击、雷击等。不测事故：如电击、雷击等。 神经系统病变：如脑炎、脑血管不测等神经系统病变：如脑炎、脑血管不测等 器质性心脏病：如急性心梗、心肌炎等器质性心脏病：如急性心梗、心肌炎等 手术和麻醉不测手术和麻醉不测 水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏药物中毒或过敏n用物预备：治疗盘内放血压计、听诊器。用物预备：治疗盘内放血压计、听诊器。 必要时备一木板、脚踏凳。必要时备一木板、脚踏凳。n病人预备：仰卧硬板床上或垫硬木板，病人预备：仰卧硬板床上或垫硬木板，n 解开束缚物解开束缚物n环境预备环境预备n呼救，做好病人预备呼救，做好病人预备n心前

11、区捶击术心前区捶击术n开放气道开放气道 清洁口腔或气道内分泌或异物清洁口腔或气道内分泌或异物n 手法开放气道手法开放气道n 必要时环甲膜穿刺、气管插必要时环甲膜穿刺、气管插管术、气管术、气 管切开术管切开术n人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸n 口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法n 口对口鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法n 必要时气管插管人工呼吸必要时气管插管人工呼吸n胸外心脏按压术胸外心脏按压术 BLSBLS抢救技术本卷须知抢救技术本卷须知n心前区捶击术：心前区捶击术：n 心脏骤停心脏骤停1.51.5分钟内心肌应激性最强，分钟内心肌应激性最强，20-25cm20-25cm高垂直捶击胸

12、骨下段，最多不超高垂直捶击胸骨下段，最多不超2 2次。次。n 人工呼吸：人工呼吸：n 初次吹气以延续两口为宜。初次吹气以延续两口为宜。n 通气指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时通气指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到气体逸出。听到或感到气体逸出。n 频率：成人：频率：成人：14-1614-16次次/ /分；儿童分；儿童18-2018-20次次/ /分；分；婴幼儿：婴幼儿：30-4030-40次次/ /分。分。n 吹气量：每次约吹气量：每次约800-1000ml800-1000ml，普通不超，普通不超1200ml1200ml。n胸外心脏按压胸外心脏按压: :n确定有无按压忌讳症确定有无按

13、压忌讳症n按压部位：胸骨中下按压部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处n手法：掌跟按压，手指抬起，垂直按压手法：掌跟按压，手指抬起，垂直按压n胸骨下陷胸骨下陷3-5cm,3-5cm,婴幼儿力度减轻婴幼儿力度减轻n按压放松，手根部不分开按压部位按压放松，手根部不分开按压部位n频率：频率：80-10080-100次次/ /分，按压与放松时间比分，按压与放松时间比1/21/2n人工呼吸和胸外心脏按压：一人操作时人工呼吸和胸外心脏按压：一人操作时2/152/15，两人，两人1/51/5n抢救如中换人时，应在按压和吹气间隙抢救如中换人时，应在按压和吹气间隙进展，中断时间不超进展，中断时间不超5-75-7

14、秒秒评价规范：评价规范：病人呼吸心跳恢复，无并发症发生。病人呼吸心跳恢复，无并发症发生。能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg60mmHg皮肤、粘膜色泽变红润皮肤、粘膜色泽变红润散大瞳孔减少散大瞳孔减少吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸认识逐渐恢复，昏迷减轻，可出现反射或挣扎认识逐渐恢复，昏迷减轻，可出现反射或挣扎有尿有尿心电图检查，波形有改动心电图检查，波形有改动复苏过程中主要并发症复苏过程中主要并发症n颈或脊柱损伤n胃膨胀n肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤Advanced cardiac life support

15、n明确诊断明确诊断n控制气道：气管插管、环甲膜穿刺等控制气道：气管插管、环甲膜穿刺等n氧疗和人工通气氧疗和人工通气n除颤和复律除颤和复律n建立静脉通路，用药建立静脉通路，用药n 肾上腺素首选，阿托品、利多卡因、肾上腺素首选，阿托品、利多卡因、呼吸兴奋剂等呼吸兴奋剂等Prolonged life support 脑复苏脑复苏低温疗法：可用冰帽、冰袋或加冬眠药物，低温疗法：可用冰帽、冰袋或加冬眠药物，常用氯丙嗪、异丙嗪各常用氯丙嗪、异丙嗪各25-50mg肌注。肌注。脱水疗法脱水疗法 可用浸透性利尿剂，也可加尿素可用浸透性利尿剂，也可加尿素等等防治抽搐防治抽搐 可用冬眠药物；选用氢麦角可用冬眠药物；

16、选用氢麦角0.6mg，异丙嗪，异丙嗪50mg稀释静点；地西稀释静点；地西泮泮10mg静注。静注。高压氧治疗高压氧治疗 复苏后处置 复苏有效后，送病人入监护病房至少延续监测48-72小时，并对导致心脏骤停的原发疾病给于适当处置。目的目的评价评价方案方案实施实施维持和添加机体通气量维持和添加机体通气量纠正要挟生命的低氧血症纠正要挟生命的低氧血症病人有无自主呼吸、呼吸型态、呼吸病人有无自主呼吸、呼吸型态、呼吸 道能否通畅道能否通畅.病人认识、脉搏、血压、血气分析等病人认识、脉搏、血压、血气分析等.病人及家属对人工呼吸器的了解程度病人及家属对人工呼吸器的了解程度.v用物预备用物预备v简易呼吸器：组成及

17、原理简易呼吸器：组成及原理v人工呼吸机人工呼吸机v病人预备病人预备v去枕仰卧，有活动义齿应取下去枕仰卧，有活动义齿应取下v解开束缚物解开束缚物v清理病人呼吸道的分泌物或呕吐清理病人呼吸道的分泌物或呕吐物物v环境预备环境预备顺应症与忌讳症顺应症与忌讳症呼吸机的类型呼吸机的类型常用机械通气的方式常用机械通气的方式呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置一顺应症一顺应症急、慢性呼吸衰竭，呼吸频率急、慢性呼吸衰竭，呼吸频率4040次次/min/min或或55次次/min/min心源性或非心源姓肺水肿心源性或非心源姓肺水肿ARDSARDS胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸呼吸中枢控

18、制失调、神经肌肉疾患呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患呼吸性酸碱平衡失调呼吸性酸碱平衡失调大手术后通气弥散功能妨碍等低氧血症，鼻导管给氧后血氧分压低于60mmHg 虽然血氧含量到达95%，但仍有呼吸困难者运用呼吸机进展呼吸道药物和气溶胶治疗二忌讳症大咳血或严重误吸引起的窒息肺大疱，能够发生气胸或纵隔气肿，为相对忌讳症。v定压型：定压型：v 当肺内压到达预定压力时气流即停顿，肺泡与胸廓弹性当肺内压到达预定压力时气流即停顿，肺泡与胸廓弹性v回缩将肺泡气排出，待呼吸道内压力降到预定参数再次供气。回缩将肺泡气排出，待呼吸道内压力降到预定参数再次供气。v定容型：定容型：v 将预定量的气体压入呼吸道，靠弹性回

19、缩排出气体。将预定量的气体压入呼吸道，靠弹性回缩排出气体。v定时型：定时型：v 按预设吸呼时间送气按预设吸呼时间送气v高频通气型：高频通气型：v 高频放射高频放射100-200100-200次次/ /分、高频正压分、高频正压60-10060-100次次/ /分分v短促喷气，改善血氧快，有能够出现短促喷气，改善血氧快，有能够出现CO2CO2潴留，长期应慎用。潴留，长期应慎用。v间歇正压通气间歇正压通气v(intermittent positive pressure ventilation IPPV)(intermittent positive pressure ventilation IPPV)

20、v 不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预设参数给不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预设参数给v予间歇正压通气，主要用于无自主呼吸的患者。予间歇正压通气，主要用于无自主呼吸的患者。v同步间歇正压通气同步间歇正压通气v(synchronized positive pressure ventilation,SIPPV)(synchronized positive pressure ventilation,SIPPV)v 与与IPPVIPPV的区别在于由患者自主吸气触发呼吸机供的区别在于由患者自主吸气触发呼吸机供v给给IPPVIPPV通气。通气。v间歇指令性通气间歇指令性通气intermittent ma

21、ndatory intermittent mandatory ventilationventilation，IMV)IMV)v 在患者自主呼吸的同时，延续给与在患者自主呼吸的同时，延续给与IPPVIPPV。即。即自主自主v呼吸加呼吸加IPPVIPPV。分钟通气量等于机械。分钟通气量等于机械MVMV加自主呼加自主呼吸吸MVMV。v分钟指令性通气分钟指令性通气minute mandatory minute mandatory ventilationventilation，MMVMMVv 可以处理可以处理IMVIMV撤机过程中困难，每分钟通气撤机过程中困难，每分钟通气量恒定，可保证自主呼吸不稳定者撤

22、机平安。呼量恒定，可保证自主呼吸不稳定者撤机平安。呼吸机在参数不变情况下，会随患者自主呼吸改动吸机在参数不变情况下，会随患者自主呼吸改动自动调理通气程度。自动调理通气程度。v呼吸末正压呼吸末正压positive end-expiratory pressurepositive end-expiratory pressure，PEEPPEEPv 吸气由患者自发或呼吸机发生，而呼气终末借助于呼吸吸气由患者自发或呼吸机发生，而呼气终末借助于呼吸v机安装，使气道压力高于大气压。主要适用于肺内分流所致机安装，使气道压力高于大气压。主要适用于肺内分流所致v低氧血症，最多用于低氧血症，最多用于ARDSARDS

23、。v继续气道正压继续气道正压continuous positive airway pressure ,CPAPcontinuous positive airway pressure ,CPAPv 患者经过按需活瓣或快速、继续正压气流系统进展自主患者经过按需活瓣或快速、继续正压气流系统进展自主v呼吸，正压气流大于吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流呼吸，正压气流大于吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流v给与一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。给与一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。v呼吸机内安装随时调整正压气流的流速，维持气道根本恒定呼吸机内安装随时调整正压气流的流速，维持气道根

24、本恒定v在预调在预调CPAPCPAP程度。程度。v 压力支持通气压力支持通气v pressure support ventilationpressure support ventilation，PSVPSVv 自主呼吸期间，患者吸气相开场，呼吸机即自主呼吸期间，患者吸气相开场，呼吸机即开场送气并使气道压迅速上升到预设值，并维持在开场送气并使气道压迅速上升到预设值，并维持在这一程度。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的这一程度。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%25%时，送气停顿，患者开场呼气。也有以自主触时，送气停顿，患者开场呼气。也有以自主触发气流敏感度来启动的。发气流敏感度来启动的。v 叹息呼吸叹息呼吸sign)sign)v 功能与功能与IPPVIPPV类似，每个类似，每个5050次给病人次给病人1.5