病人气道的管理ppt课件

1、病人的气道管理病人的气道管理兰大一院东岗院区兰大一院东岗院区 王伟霞王伟霞主要内容主要内容 一、人工气道的概念 二、呼吸机相关性肺炎的预防 三、人工气道的平安的管理 四、气道湿化 五、气囊的管理 六、气道的吸引 一、人工气道的概念一、人工气道的概念l 将一导管经口鼻或直接经气管切开插入其道内建立的气道通道ETTl 目的l 纠正患者的缺氧形状，改善通气功能l 有效地去除气道内分泌物l 了解患者的呼吸功能l 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段二、呼吸及相关性肺炎的二、呼吸及相关性肺炎的预防预防呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎VAP是指机械通气是指机械通气MV48小时后至拔管小时后至拔管48小时内出小时

2、内出现的肺炎，是医院获得性肺炎现的肺炎，是医院获得性肺炎HAP的重要类型，其中机械通气的重要类型，其中机械通气4天内发天内发生的肺炎为早发性生的肺炎为早发性VAP，5天为晚发性天为晚发性VAP。诊断规范：诊断规范：1、插管、插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2、外周白细胞总数升高大于、外周白细胞总数升高大于10109/L或较原先添加或较原先添加25%3、肺泡动脉氧分压差升高、肺泡动脉氧分压差升高4、线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶、线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶5、气管吸出物定量培育阳性，菌

3、落计数大于、气管吸出物定量培育阳性，菌落计数大于10106/ml膨肺u 膨肺是指：是以简易呼吸器与患者的气管插管相衔接，给患者进膨肺是指：是以简易呼吸器与患者的气管插管相衔接，给患者进展人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有展人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有1030s的呼吸暂停，然的呼吸暂停，然后快速呼气。后快速呼气。u 意义：膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量添加，扩张了小气道，使意义：膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量添加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和顺应性添加，间

4、均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和顺应性添加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡添加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡添加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，病症体征改善。膨肺后迅通气血流比例改善，使氧合指数上升，病症体征改善。膨肺后迅速而无妨碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。速而无妨碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。u 顺应症：预防，治疗肺不张，肺顺应症：预防，治疗肺不张，肺部感染。适用于呼吸频率浅快，部感染。适用于呼吸频率浅快，潮气量小，小气道和肺泡陷闭的潮气量小，小气道和肺泡陷闭的肺功能好，弹性好的病人。肺功能好，弹性好的病人。u 忌讳症：颅内压

5、增高的病人；忌讳症：颅内压增高的病人；肺大肺大 泡，肺气肿，气胸，泡，肺气肿，气胸，COPD等肺功能差的病人等肺功能差的病人u 膨肺吸痰流程：评价患者生命体膨肺吸痰流程：评价患者生命体征相对稳定征相对稳定患者处于半卧位，患者处于半卧位，暂停肠内营养暂停肠内营养听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音吸痰吸痰封锁气囊封锁气囊调氧流量调氧流量810L 湿化气道生理盐水湿化气道生理盐水35ml-膨肺膨肺2分钟频率分钟频率610次次/分，分，VT750-1000ml，吸呼比，吸呼比1:11:1.5-翻身、拍背、吸痰，翻身、拍背、吸痰，听呼吸音听呼吸音放气囊，监测生命体放气囊，监测生命体征征三、人工气道的平安管理

6、1插管的固定插管的固定2气管插管平安性的评价(1)口插管的深度：口插管的深度：男性男性22-24cm女性女性21-23cm儿童儿童=(年龄年龄/2)+12 (cm(2)鼻插管的深度：在口插管鼻插管的深度：在口插管的深度的根底上加上的深度的根底上加上2-3cm(3)导管插入深度间隔隆突导管插入深度间隔隆突2-3cm3非方案性拔管四、气道湿化 1 1、正常的湿化机制、正常的湿化机制温度温度37湿度湿度100 含水量含水量44mg/L 脂肪制剂脂肪制剂 - - 组成：植物油组成：植物油+ +乳化剂卵磷脂、大豆磷乳化剂卵磷脂、大豆磷脂脂 + +等渗剂甘油等渗剂甘油+ +水水+ +氢氧化氢氧化钠钠 PH

7、 PH 调理剂，调理剂，6.5-9.06.5-9.0 脂肪乳剂提供的热卡最大脂肪乳剂提供的热卡最大50%50%；能量糖脂比能量糖脂比 2 2：1 1 - - 提供能量提供能量:9kcal/g:9kcal/g - - 必需脂肪酸必需脂肪酸 - - 携带脂溶性维生素携带脂溶性维生素 - - 大小大小:0.6:0.6m m的乳剂的乳剂 - 10-30% - 10-30%优点优点- - 供能高供能高 - - 浸透作用小浸透作用小 - - 供应必需脂肪酸供应必需脂肪酸 - - 无利尿作用无利尿作用 - - 手术和创伤时主要的能源手术和创伤时主要的能源 - - 代谢后呼吸商比较低代谢后呼吸商比较低 - -

8、 代谢与内源脂肪一样代谢与内源脂肪一样缺陷缺陷少数病人会产生乳糜血症少数病人会产生乳糜血症输注速度慢，输注速度慢，250ml250ml需求至少需求至少6h6h 氨基酸制剂氨基酸制剂 - 1- 1克氮克氮=6.25=6.25克蛋白质克蛋白质 蛋白质中氮的含量占蛋白质中氮的含量占16%16% - - 氧化产生氧化产生4kcal/g4kcal/g热量热量 - 3-20%- 3-20% - - 分类分类: :必需必需AAAA 非必需非必需 条件必需条件必需 三合一三合一( (全合一全合一) ) 组成：葡萄糖组成：葡萄糖 氨基酸氨基酸 脂肪乳脂肪乳 电解质电解质 微量元素微量元素 维生素维生素 优点：浸

9、透压降低优点：浸透压降低 减少线路操作减少线路操作 一切成分无菌混合一切成分无菌混合 输液时的操作减少输液时的操作减少 管道和泵的费用减少管道和泵的费用减少 储存简便储存简便, ,适宜家庭适宜家庭PNPN 葡萄糖和静脉的耐受性加强葡萄糖和静脉的耐受性加强 合顺运用于液体受限的患者合顺运用于液体受限的患者 性价比能够更好性价比能够更好肠外营养治疗的监测肠外营养治疗的监测 体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压 、体重、体重 每日的出入量、血糖、氮平衡每日的出入量、血糖、氮平衡 血气分析血气分析 血常规血常规 血糖血糖 血清电解质血清电解质 血脂血脂 血脂廓清实验血脂廓清实验 肝、肾功肝、肾

10、功 卡文肠内营养肠内营养(EN) If the gut works, use it ! 当肠道有功能时，应采用肠内营养当肠道有功能时，应采用肠内营养肠内营养的优势 维护胃肠道构造和功能的完好性；维持消维护胃肠道构造和功能的完好性；维持消化液和消化道激素的分泌化液和消化道激素的分泌 维护肠粘膜屏障、防止细菌易位呵斥的肠维护肠粘膜屏障、防止细菌易位呵斥的肠源性感染源性感染 更符合人体生理，直接营养胃肠道更符合人体生理，直接营养胃肠道肠内营养的忌讳症 当重症病人合并有：当重症病人合并有： 肠梗阻、肠道缺血肠梗阻、肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合症严重腹胀或腹腔间室综合症 严重腹胀、腹泻，经普通处置无

11、改善，建严重腹胀、腹泻，经普通处置无改善，建议暂时停用肠内营养议暂时停用肠内营养肠内营养给予途径 1.鼻胃管最常见 2.鼻十二指肠管 3.胃造口 4.空肠造口1.鼻胃管 顺应症 胃功能正常，经口不能满足营养者，短期内3-6周内运用。 并发症 误吸、食管/胃穿孔、食物反流、出血或狭窄2.鼻十二指肠管 顺应症 易误吸、胃排空延迟、胰腺炎、严重头部创伤、烧伤或脓毒症。 并发症 饲管移位、腹泻、饲管赌塞。 3.胃造口 顺应症 神经-肌肉功能减退，或颜面、口部创伤而胃功能正常，需6周以上肠内营养。 并发症 误吸、伤口感染、胃结肠瘘、腹膜炎、大出血4.空肠造口 顺应症 上消化道需求休憩、全胃切除、十二指肠

12、阻塞、胃部手术者。 并发症 伤口感染、饲管阻塞、腹泻、空肠糜烂肠内营养管饲途径-引荐意见1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w3w的患者；管饲时，头部抬高3045可以减少吸入性肺炎的发生。2 接受腹部手术，并且术后需求较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。3 当施行了近端胃肠道的吻合后，经过放置在吻合口远端的空肠营养管进展肠内营养。4 非腹部手术患者，假设需求接受大于2w3w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘PEG是首选的管饲途径。肠内营养用法u推注 u重力滴注u延续泵喂养 u延续泵喂养 小肠内喂养: 一直采用泵喂养方式肠内营养常见的并发症 1.有误吸的危险 有黏膜、皮肤受损的能够 3.腹胀、腹泻 4.潜在并发症:感