类风关护理查房

1、杨冬青杨冬青主要内容主要内容病史简介病史简介相关护理相关护理健康指导健康指导疾病知识疾病知识尪痹定定义义 是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。骨质受损症状的痹证。中医中医尪痹尪痹病因：病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。病机：病机：素体本虚，气血不足，肝肾亏损，素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。风寒湿邪痹阻经络，流注关节。常见证

2、型常见证型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1、寒湿痹阻证、寒湿痹阻证临床表现临床表现 肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔薄白，脉弦紧、弦缓或沉紧。胀，舌质胖淡，舌苔薄白，脉弦紧、弦缓或沉紧。主症：主症：肢体关节冷痛、重着。肢体关节冷痛、重着。次症：次症：1.1.痛有定处，昼轻夜重痛有定处，昼轻夜重2.2.常于天寒雨湿季节常于天

3、寒雨湿季节发作，得热则减，遇冷则增。发作，得热则减，遇冷则增。常见证型常见证型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience2、湿热痹阻证、湿热痹阻证临床表现临床表现 关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，晨关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，晨僵，触之灼热或有热感，得凉则痛减，关节活动受限，僵，触之灼热或有热感，得凉则痛减，关节活动受限，双手不能握固，足难以履步，口渴不欲饮，烦闷不安，双手不能握固，足难以履步，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。溲黄，大

4、便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。主症：主症： 关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。感。次症：次症：发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不安。安。常见证型常见证型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience3、痰瘀痹阻证、痰瘀痹阻证临床表现临床表现 肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不利，甚至肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不利，甚至关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫黯肿胀，

5、按之稍硬，关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫黯肿胀，按之稍硬，皮肤失去弹性，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑皮肤失去弹性，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脉象弦涩。浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脉象弦涩。主症：主症：1.1.肢体肌肉关节刺痛，固定不移。肢体肌肉关节刺痛，固定不移。2.2.关节疼痛，肌肤紫黯、关节疼痛，肌肤紫黯、肿胀、按之稍硬，肢体顽麻或重着。肿胀、按之稍硬，肢体顽麻或重着。次症：次症：关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿

6、，或胸闷痰多。眼睑浮肿，或胸闷痰多。常见证型常见证型welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4、肝肾亏虚证、肝肾亏虚证临床表现临床表现 形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬活动受限，关节功能僵硬活动受限，关节功能级，筋脉拘急，或筋惕肉润，级，筋脉拘急，或筋惕肉润，常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。

7、主症：主症：1 1关节烦疼或骨蒸潮热；关节烦疼或骨蒸潮热；2 2筋脉拘急，腰膝痠软，夜筋脉拘急，腰膝痠软，夜重日轻。重日轻。次症：次症：头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节屈伸不利，关节变形，精神不振，男子遗精，女子月经量屈伸不利，关节变形，精神不振，男子遗精，女子月经量少等。少等。类风湿性关节炎定义定义西医西医 RARA是以累及周围关节为主的是以累及周围关节为主的多系统性、炎症多系统性、炎症性性的自身免疫性疾病。的自身免疫性疾病。特征：特征：慢性、对称性、周围性多关节炎性病变，慢性、对称性、周围性多关节炎性病变，可表现为受累关节疼痛、肿胀及

8、功能下降。可表现为受累关节疼痛、肿胀及功能下降。可见于：任何年龄，以可见于：任何年龄，以35-5035-50岁多见。岁多见。类风湿性关节炎病因病因 1.1.遗传倾向遗传倾向2.2.感染因子感染因子3.3.激素激素病机病机1.1.抗原进入人体抗原进入人体2.2.T T细胞识别细胞识别3.3.使使B B细胞活化细胞活化 Ag 巨噬细胞巨噬细胞Th细胞活化细胞活化 T细胞细胞 B细胞细胞细胞因子：细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4 干扰素等干扰素等 免疫球蛋白：免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋其他的免疫球蛋白白 关节的滑膜炎关节的滑膜炎 血

9、管炎血管炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎临床表现（关节）临床表现（关节）231痛与压痛：痛与压痛：最早的关节症状，呈对称性、持续最早的关节症状，呈对称性、持续性性晨僵：晨僵：病变的关节病变的关节在夜间静止不动后出在夜间静止不动后出现较长时间现较长时间( (至少至少1h1h) )的僵硬，如胶粘着样的僵硬，如胶粘着样的感觉。的感觉。（突出的临床表现（突出的临床表现）肿胀、畸形与功能障碍肿胀、畸形与功能障碍主要侵犯小关节：主要侵犯小关节：以腕关节、近端指以腕关节、近端指间关节、掌指关节、间关节、掌指关节、跖趾关节最常见跖趾关节最常见临床表现（关节外）临床表现（关节外）1 1

10、、全身表现、全身表现 发热、乏力、体重下降发热、乏力、体重下降2 2、类风湿结节、类风湿结节 常见于关节隆突部、经常受压部位、常见于关节隆突部、经常受压部位、 心包、胸膜、心肺实质组织、脑等心包、胸膜、心肺实质组织、脑等3 3、类风湿血管炎、类风湿血管炎 中小血管，可发生于任何部位，如甲床梗中小血管，可发生于任何部位，如甲床梗死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等4 4、干燥综合征及其他表现、干燥综合征及其他表现实验室及其他检查实验室及其他检查血常规：血常规：轻至中度贫血轻至中度贫血血沉血沉(ESR)(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指观察滑膜炎症和疾病活动性的指

11、标标C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志炎症急性期蛋白，活动标志免疫复合物和补体：免疫复合物和补体：70%70%出现各类免疫复合物出现各类免疫复合物类风湿因子类风湿因子(RF)(RF)：70%IgM70%IgM型型RFRF阳性阳性关节滑液检查：关节滑液检查：正常不超过正常不超过3.5ml3.5ml关节关节X X线检查：线检查：手指、腕关节手指、腕关节X X摄片最有价值摄片最有价值治疗要点治疗要点一般治疗：一般治疗：休息、关节制动、关节功能休息、关节制动、关节功能锻炼、理疗锻炼、理疗药物治疗：药物治疗：非甾体抗炎药、慢作用抗非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素

12、风湿药、糖皮质激素外科手术治疗：外科手术治疗：滑膜切除术、人工关滑膜切除术、人工关节置换术节置换术病情简介病情简介床号：床号：-姓名：姓名：-性别：女性别：女年龄：年龄：4848岁岁中医诊断：尪痹中医诊断：尪痹/ /湿热痹阻型湿热痹阻型西医诊断：类风湿性关节炎西医诊断：类风湿性关节炎病情简介病情简介36.3病史简介病史简介 中医辩证中医辩证 患者体质一般，正气亏虚，卫外不固，患者体质一般，正气亏虚，卫外不固，风寒湿热等外邪乘虚袭入，注入肌腠经风寒湿热等外邪乘虚袭入，注入肌腠经络，滞留关节筋骨，而致营卫行涩，气络，滞留关节筋骨，而致营卫行涩，气血凝滞，不通则痛，发为痹症。病程日血凝滞，不通则痛，

13、发为痹症。病程日久，邪留不去，郁而化热，而见关节疼久，邪留不去，郁而化热，而见关节疼痛，局部红肿发热，痛不可触，得冷则痛，局部红肿发热，痛不可触，得冷则舒等，结合舌质红，苔黄腻，脉濡数，舒等，结合舌质红，苔黄腻，脉濡数，当辨病为当辨病为尪痹尪痹，证属，证属湿热痹阻型湿热痹阻型。病情简介病情简介阳性体征阳性体征(实验室检查实验室检查)类风湿因子：（类风湿因子：（）病情简介病情简介治疗计划治疗计划 入院后予二级护理，低盐低脂饮食，入院后予二级护理，低盐低脂饮食，血压监测血压监测QDQD，陪护一人，完善相关检查，陪护一人，完善相关检查，治疗上中医予以治疗上中医予以“通络止痛、清热利湿通络止痛、清热利

14、湿”为治则，行针灸，为治则，行针灸，TDPTDP照射，中药口服，耳照射，中药口服，耳穴埋豆，理疗等综合治疗；西医予抗炎镇穴埋豆，理疗等综合治疗；西医予抗炎镇痛、免疫调节对症处理。痛、免疫调节对症处理。病情简介病情简介风湿骨痛胶囊、新癀片、氨氯地平、氯诺昔康、骨瓜风湿骨痛胶囊、新癀片、氨氯地平、氯诺昔康、骨瓜提取物提取物中药汤剂：中药汤剂：蒲公英蒲公英 15g 15g 蛇舌草蛇舌草 15g 15g 薏苡仁薏苡仁 15g 15g 猪茯苓各猪茯苓各 15g15g陈陈 皮皮 10g 10g 泽泽 泻泻 10g 10g 泽泽 兰兰 10g 10g 黄黄 柏柏 10g 10g 威灵仙威灵仙 10g 10g

15、 鸡血藤鸡血藤 15g 15g 络石藤络石藤 15g 15g 桃桃 红红 15g 15g 甘甘 草草 6g 6g具体用药具体用药护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛 与邪毒壅聚，营卫不和，气血凝滞有关与邪毒壅聚，营卫不和，气血凝滞有关2.2.生活自理能力下降生活自理能力下降 与四肢肿胀、活动不利有关与四肢肿胀、活动不利有关3.3.清热利湿饮食的需求清热利湿饮食的需求 与病程日久，邪留不去，与病程日久，邪留不去， 郁而化热有关郁而化热有关4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性炎性、贫血与慢性炎性、贫血 有关有关5.5.有失用综合症的危险有失用综合症的危险 与关节疼痛、畸形引

16、起与关节疼痛、畸形引起 功能障碍有关功能障碍有关6.6.知识缺乏知识缺乏 缺乏用药和功能锻炼相关知识缺乏用药和功能锻炼相关知识护理目标护理目标1.1.疼痛减轻或消失疼痛减轻或消失2.2.生活需求得到满足或自理能力提高生活需求得到满足或自理能力提高3.3.病人掌握本证常见的清热饮食需求病人掌握本证常见的清热饮食需求4.4.营养状态有所改善，体重增加营养状态有所改善，体重增加5.5.病人主动锻炼，不出现失用综合症病人主动锻炼，不出现失用综合症6.6.疼疼痛痛2014.护理护理措施措施： 1. 1.病室温湿度适宜、空气流通，热痹者虽不畏寒，但病室温湿度适宜、空气流通，热痹者虽不畏寒，但也不宜直接吹风

17、。也不宜直接吹风。 2. 2.起床后用热水浸泡僵硬疼痛的关节。起床后用热水浸泡僵硬疼痛的关节。 3. 3.疼痛时应卧床休息，限制受累关节活动，保护关节，疼痛时应卧床休息，限制受累关节活动，保护关节，必要时应用止痛药。必要时应用止痛药。 4. 4.听轻音乐来分散注意力，减轻疼痛。听轻音乐来分散注意力，减轻疼痛。护理评价：护理评价：疼痛逐渐减轻疼痛逐渐减轻-疼痛评分变化：疼痛评分变化： 5 5分（分（1.121.12）44分（分（1.151.15）33分（分（1.181.18）22分（分（1.201.20）生活自理能力下降2014.1.9 护理措施：护理措施： 1. 1.多与患者交谈沟通，经常巡视

18、病房，及时发现病人多与患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现病人的需求并及时给予帮助和满足。的需求并及时给予帮助和满足。 2. 2.告知患者勿单独外出，应有他人陪同。告知患者勿单独外出，应有他人陪同。 3. 3.上下楼梯时应扶扶手，或有他人搀扶。上下楼梯时应扶扶手，或有他人搀扶。 4. 4.缓解期应加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长缓解期应加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。时间不活动。护理评价：护理评价：生活需求基本得到满足，自理能力提高生活需求基本得到满足，自理能力提高清热利湿饮食的需求2014.1.9 护理措施：护理措施： 1.1.饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多饮

19、水。饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多饮水。 2. 2.宜多食通络清热利湿之品，如绿豆、黄瓜、西瓜、丝瓜、冬宜多食通络清热利湿之品，如绿豆、黄瓜、西瓜、丝瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山药、百合、芹菜、苋菜、瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山药、百合、芹菜、苋菜、菠菜、油菜、白菜、荷叶、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鸭菠菜、油菜、白菜、荷叶、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鸭肉、鸭蛋等食物。肉、鸭蛋等食物。食疗方食疗方-百合薏仁汤百合薏仁汤：百合：百合( (鲜品鲜品)30)30克，薏苡克，薏苡仁仁3030克，芦根克，芦根( (干干) )，1010克。将芦根洗净煎汁，再用煎汁加

20、水，将克。将芦根洗净煎汁，再用煎汁加水，将洗净的薏苡仁煮至八成熟时加入洗净的百合瓣，继续小火加热，洗净的薏苡仁煮至八成熟时加入洗净的百合瓣，继续小火加热，以以薏苡仁、百合熟烂为度得煎汤以以薏苡仁、百合熟烂为度得煎汤500500毫升，分两次食用。毫升，分两次食用。 3. 3.不宜食温热性的食物，以免加重症状，如人参、龙眼、荔枝、不宜食温热性的食物，以免加重症状，如人参、龙眼、荔枝、莲子、核桃、花生、栗子、樱桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔莲子、核桃、花生、栗子、樱桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鹅肉、鸡肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。子、桃、鹅肉、鸡肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。护理评价：

21、护理评价：病人熟悉本证的饮食宜忌病人熟悉本证的饮食宜忌营养失调：低于机体需要量2014.1.9 护理措施：护理措施： 1.1.情志护理，勿紧张，告知病人贫血是由类风湿性关情志护理，勿紧张，告知病人贫血是由类风湿性关节炎引起，积极治疗原发病。节炎引起，积极治疗原发病。 2. 2.适当多食补血食品，如：黑豆、黑芝麻、红枣、莲适当多食补血食品，如：黑豆、黑芝麻、红枣、莲藕、菠菜、当归、熟地、肉类、蛋类、鱼类、多种海产品藕、菠菜、当归、熟地、肉类、蛋类、鱼类、多种海产品（如海带、紫菜）、动物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳（如海带、紫菜）、动物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多种新鲜果蔬。及多种新鲜果蔬。护

22、理评价：护理评价：病人营养状况改善，体重增加病人营养状况改善，体重增加2014.1.9 有失用综合症的危险护理措施：护理措施： 1. 1.休息与卧位：疼痛加重期，应卧床休息，限制受累关节活动，休息与卧位：疼痛加重期，应卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。足板，避免垂足。 2. 2.病情观察：病情观察：1 1）观察关节疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动）观察关节疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度；受限的程度，有无畸形，晨僵的程度；2 2）注意关节

23、外症状，如出现）注意关节外症状，如出现胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，尽早处理。困难等，提示病情严重，尽早处理。 3. 3.晨僵护理：晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，晨僵护理：晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，晚上用晚上用热水泡脚，热水泡脚，睡眠带弹力手套保暖睡眠带弹力手套保暖。 4. 4.预防关节失用：症状基本控制后，及早下床活动，避免长时间预防关节失用：症状基本控制后，及早下床活动，避免长时间不活动，可配合理疗和按摩，活络关节。不活动，可配合理疗和按摩，活络关节。按摩病变关节及周围组织，按摩病变关节及周围组织，每个关节每个关节1-31-3分钟。分钟。护理目标：护理目标：病人主动锻炼，未出现关节失用病人主动锻炼，未出现关节失用知识缺乏2014.1.护理措施：护理措施： 1.1.向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项。药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项。 2. 2.指导正确的姿