居民健康档案阅览系统需求规格说明书

1、 居民健康档案阅览系统需求规格说明书文档编号：Mediinfo-ZLGX-REQ-001当前版本：v1.0发布日期：2013年10月审 阅 者：读 者：版权所有：保密等级：修订记录A-新增 M-修改 D-删除版本日期变更类型（A-M-D）修订原因修订人 0.12013年10月28日 A创建0.22014年3月10日M根据北仑区卫生局项目第二次调研结果，修改完善如下：1）3.1居民健康档案浏览器，增补医疗服务共享数据PDF导出功能和医疗服务共享信息下载接口服务；修改诊疗服务数据调阅原型。2）2.5 外部接口新增以下内容：医疗服务共享数据下载服务 、疑似门诊重复用药上报服务1.2.1 功能结构图，

2、修改以下内容：居民健康档案共享系统、重复医疗行为监管系统。目 录1.业务概述31.1.总述31.2.功能需求41.2.1.功能结构图41.2.2.系统功能清单41.3.进度和限制条件51.4.本期范围和目标51.5.业务模型51.6.角色说明52.非功能性需求62.1.用户界面需求62.2.安全需求62.3.系统管理需求62.4.性能目标62.5.外部接口63.居民健康档案阅览系统63.1.居民健康档案浏览器（EHRView）63.1.1.流程图63.1.2.参与角色73.1.3.前置条件73.1.4.业务描述73.1.5.后置条件83.1.6.业务规则93.1.7.数据项103.1.8.界面

3、原型114.参考资料161. 业务概述1.1. 总述区域卫生信息化是以“区级区卫协作平台”的建设为核心，以建立健全地区各级医疗卫生机构信息化系统为抓手，通过标准规范（数据规范、业务整合规范、应用规范、管理规范、安全规范、技术规范等）的建立和实施，消除卫生领域信息化建设中存在的“信息孤岛”现象，集中整合辖区范围内各医疗机构和卫生职能部门的数据信息资源。 其目标是在全区目前各医疗卫生机构信息系统的基础上构建一个基于卫生信息数据中心，制定统一的标准，有效整合医疗卫生业务应用系统，形成一个互联互通的医疗卫生业务协作网络，基于区级区卫协作平台，建立以下应用系统：(一) 居民健康档案共享系统(二) 决策分

4、析系统(三) 双向转诊系统(四) 疾病动态监测与预警系统(五) 处方点评系统1.2. 功能需求1.2.1. 功能结构图1） 居民健康档案阅览系统1.2.2. 系统功能清单1） 居民健康档案共享系统详见居民健康档案共享系统功能清单.xlsx1.3. 进度和限制条件无1.4. 本期范围和目标按功能清单完成。1.5. 业务模型1.6. 角色说明无2. 非功能性需求2.1. 用户界面需求无2.2. 安全需求无2.3. 系统管理需求无2.4. 性能目标l 系统基于的平台易于获得，受硬件的限制尽可能小。l 易用性l 当并发连接数500以内，百万级数据查询时，数据查询时间小于1秒， 2.5. 外部接口1）

5、居民健康档案阅览系统 调用的外部接口包括：诊疗共享数据调阅服务、医务人员索引服务接口、公共标准字典服务。 提供的外部接口包括：医疗服务共享数据下载接口。3. 居民健康档案阅览系统3.1. 居民健康档案浏览器（EHRView）3.1.1. 流程图注：卡介质可以是社保卡、市民卡、身份证等。3.1.2. 参与角色参与角色：各级医院临床医生、社区责任医生3.1.3. 前置条件2） 居民健康档案共享所需数据，已通过市级区卫协作平台事先采集、并通过ETL处理，完成入库。3） 患者持身份证、社保卡、市民卡到联网医疗卫生机构就诊。4） 该机构已使用门诊医生工作站、住院医生工作站等软件系统已完成接口改造，可调用

6、市级区卫协作平台发布诊的疗共享调阅接口。3.1.4. 业务描述居民健康档案共享系统面向临床医生、社区责任医生。通过健康档案浏览器（EHRView）可为终端用户提供基于Web的访问居民个人电子健康记录的应用程序，提供居民健康档案的动态展示。EHRView的目标的建立一个用友好的环境，在该环境下被授权的卫生专业人员可以方便的访问健康档案中保存的相关数据。居民健康档案由诊疗信息、健康服务信息、孕产妇保健信息、儿童保健信息等组成。EHRView可以根据用户的特定需求，提供不同卫生领域的调阅展示服务。通过刷市民卡、社保卡、二代身份证等通用卡介质，本系统实现对区卫协作平台整合后的健康档案数据中心的访问，获

7、取患者MPI，根据用户权限动态展示居民健康记录。本系统提供的EHRView可以嵌入到各医院医生工作站，接诊医生在接诊时，可方便查阅在权限允许范围内的患者健康记录，从而最大限度利用已有健康（医疗）信息，降低医疗成本，减少或避免不合理检查，减少医疗错误和不良反应的发生。主要内容包括：1) 调阅患者基本信息系统提供患者基本信息调阅功能。用户可以按照姓名、社保卡号、身份证、地址等条件查询患者。2) 调阅主要疾病与健康问题摘要在患者诊疗或接受预防保健管理过程中，医生可对通过健康档案浏览器对保存于区域卫生信息共享平台中的主要疾病与健康问题摘要进行调阅，包括对患者既往的健康基线调查信息（包括患者日常行为习惯

8、等）、健康摘要信息（既往史、过敏史、免疫接种史、生育史等）以及在各级医院的历次就诊信息（含用药记录、检验结果、检查报告、住院病案、出院小结等）所能反映的患者主要疾病与健康问题的调阅，调阅结果以符合医生浏览习惯的方式发布。主要疾病与健康问题摘要的调阅可使医生全面、真实地了解患者既往的健康状况，为疾病的正确诊断提供帮助。3) 调阅患者就诊履历系统提供患者就诊履历调阅功能。对于一般的患者（非特殊患者或病症），在门诊挂号或入院登记后，医院的医生工作站系统（CIS）即可以通过患者信息来查看患者在其他医院的就诊履历，包括历次诊断、医嘱明细、收费明细。4) 调阅他院的实验室检验报告系统提供调阅患者他院的实验

9、室检验报告功能。患者在门诊挂号或入院登记后，医院的CIS系统即可以获取患者他院的实验室检验报告。5) 调阅他院住院病案首页、出院小结系统提供调阅患者他院的住院病案、住院小结的功能。患者在门诊挂号或入院登记后，医院的CIS系统即可以获取患者他院的住院病案首页、出院小结报告。3.1.5. 后置条件无。3.1.6. 业务规则规则类型动、静态来源提供使用区卫协作平台提供的居民主索引服务来检索居民信息的功能。1）通过刷市民卡、社保卡、二代身份证、全市通用就诊卡等通用卡介质本系统实现对区卫协作平台整合后的健康档案数据中心的访问，获取患者MPI，根据用户权限动态展示居民健康记录（包含全市联网医院的诊疗数据）

10、。2）如果是刷医院内就诊卡，则只能调阅本院诊疗数据。提供使用区卫协作平台提供的医务人员索引服务来验证用户，只有注册后的医务人员可以在联网医院，通过EHRView调阅患者健康记录。按诊疗共享数据集、病种机密级别设置权限，可针对医生、医院业务系统实现调阅分级授权。当用户查看特定的事件、文档或其他公布的条目的详细内容时，系统自动生成医务人员调阅日志。【个人健康首页】1）根据用户调阅权限，动态展示患者或居民健康档案（EHR）构成，是患者或居民HER内容的概览。2）包含HER索引，是患者或居民HER查询的起点。3）提供信息导航，使用户能下钻到特定的事件、文档或其他公布的条目。4）提供患者或居民近期发生的

11、医疗卫生服务事件提示：门诊、住院、体检、随访。【诊疗数据调阅】1）提供诊疗数据LRS（时序档案服务）视图。用户能“下钻”到LRS 索引的任何特定事件、文档或其他公布条目。2），如果医生觉得其他医院的某个检验或检查可以做诊断依据，系统提供导出PDF功能（且该文件不可修改，不可否认），以便医生引用外院数据，留档作为诊断依据。3）提供共享信息下载接口服务，医院信息系统可调用该服务将医生指定的共享内容导入到患者电子病历中，方便医生直接引用。【健康管理服务数据调阅】1）提供患者或居民基础健康档案、慢病专项服务数据导航。动态展示居民接受的各类慢病专项监管服务，选中一个专项后可以，围绕这个专项，展开相应登记

12、卡、随访记录。2）高血压专项提供随访记录表格和血压趋势图切换模式。3）糖尿病专项提供随访记录表格和血糖趋势图切换模式。【孕产妇保健一览表调阅】由于孕产妇保健数据中存在很多敏感信息，而且一般临床医生、社区责任医生，也没有必要了解大量细节信息，相反大量的细节数据会将重要信息淹没，因此基于信息安全的最小化原则，根据临床医生的关注重点和工作需要，对孕产妇保健信息有限开放，只提供孕产妇保健一览表调阅，不提供“下钻”功能。【儿童保健一览表调阅】1） 由于儿童保健数据中存在很多敏感信息，而且一般临床医生、社区责任医生，也没有必要了解大量细节信息，相反大量的细节数据会将重要信息淹没，因此基于信息安全的最小化原

13、则，根据临床医生的关注重点和工作需要，对儿童保健信息有限开放，只提供儿童保健一览表调阅，不提供“下钻”功能。2） 如果儿童保健基本信息中有儿童身份证号，则接诊医生可以根据患儿身份证号、社保卡号、市民卡号，调阅该患儿儿童保健一览表。3） 如果儿童保健基本信息中没有儿童身份证号，只能通过母亲健康档案调阅到该母亲在本市分娩儿童的儿童保健一览表。3.1.7. 数据项1) 医务人员调阅日志实体数据项说明调阅时间yyyy-mm-dd hh:mm:ss调阅机构调阅机构级别乡镇(街道)医院、县级医院、市级医院、省级医院调阅医院性质公立、民营民营医院没有级别。调阅机构属地调阅机构所属区县调阅科室调阅医生唯一识别

14、码调阅医生在平台中注册的唯一标识调阅医生工号调阅医生在发起调阅系统中的工号调阅医生姓名调阅医生姓名在发起调阅系统中的姓名发起调阅系统医生通过哪个系统发起调阅请求。IP地址调阅数据类型详见EHRView调阅数据类型调阅授权类型无、患者授权、应急调阅权限、高度机密调阅权限居民MPI被调阅居民主索引唯一编码居民姓名居民证件号数据主键被调阅数据主键对应数据集中的主键。数据业务发生日期该数据在医疗卫生机构生成的业务发生日期数据服务机构数据所属服务机构数据入库日期该数据上传数据中心，解析入库日期 EHRView调阅数据类型大类中类小类备注诊疗服务患者基本信息门诊门诊就诊信息门诊处方门诊收费住院住院就诊信息

15、住院医嘱住院收费住院病案首页出院小结报告实验室检验报告医学影像检查文字报告手术报告体检报告公共卫生服务居民健康档案健康体检报告儿童保健一览表孕产妇保健一览表老人保健慢病健康管理服务高血压管理提供随访记录表格和血压趋势图切换模式。糖尿病管理提供随访记录表格和血糖趋势图切换模式。脑卒中管理肿瘤管理提供随访记录表格和卡氏评分趋势图切换模式。精神病管理3.1.8. 界面原型1) 个人健康首页2) 诊疗服务数据调阅i. 医疗服务时间轴上门诊显示以下默认字数的摘要：诊断、处方药品、检验检查名称的关键字；住院显示以下默认字数的摘要：出院诊断（住院天数）、手术名称、输血。ii. 医疗服务时间轴上显示最近10次

16、的医疗信息就足够了，但列表模式显示时可以超过10条。iii. 门诊记录和住院记录即能合在一个时间轴上显示，也可以分开显示。但合在一起显示时要有明显的区分。iv. 依托医疗服务时间轴上提供以下功能：在一段时间内，按诊断、检验/检查项目、药品名等关键字过滤。这样医生可以获得药物史、某种疾病诊疗史等信息。药品史简要列表如下：处方日期药品名称规格用法用量停止日期v. 时光轴列表显示时，用户可以选择按升序、或升序排列，如果升序排列，且翻页显示的话，默认显示最后一页，并支持PgUp、PgDn键。vi. 在医生调阅EHRView时，如果医生觉得其他医院的某个检验或检查可以做诊断依据，EHRView 提供下载功能（比如pdf下载，且该文件不可修改，不可否认），以便医生引用外院数据，留档作为诊断依据。vii. EHRView 提供共享信息下载接口服务，医院信息系统可以调用该服务，将医生指定的共享内容导入到患者电子病历中，方便医生直接引用。3) 健康