大肠癌化疗PPT学习教案

1、会计学1大肠癌化疗大肠癌化疗20年结肠癌分布变化.6170 年 7180年升结肠 9% 19%横结肠 8% 18%降结肠 12% 8%乙状结肠 34% 29%直肠37% 26% 概 述 全球每年大约100万新发病例，占所有肿瘤的10-15%。25%诊断时已有肝转移，25%日后出现肝转移，晚期50-70%有肝转移，发病情况的变化：发病率趋上升 美国占恶性肿瘤的第二位，上海第四位年龄趋向老龄化 70年代中位年龄50岁，90年代65岁第1页/共65页第2页/共65页1997年，上海大肠癌的发病率 男性 37210万 女性 35510万 2003年08月统计大肠癌的发病趋势第3页/共65页第4页/共6

2、5页Tis, N0, M0 T1, N0, M0T2, N0, M0 T3, N0, M0T4, N0, M0Any T, N1, M0 T1/2 N1Any T, N2, M0 T3/4 N1 Any T N2Any T, Any N, M1新分期第5页/共65页晚期大肠癌的治疗目标可切除之病灶手术加辅助治疗不可切除之病灶5-FU为基础的 化疗改善生活质量第6页/共65页第7页/共65页第8页/共65页第9页/共65页第10页/共65页第11页/共65页第12页/共65页第13页/共65页第14页/共65页第15页/共65页p0.05 20.1 16.9 8.5* 6.454*315-FU/

3、FA/开普托5-FU/FA (AIO)EORTC- ASCO 2003 p0.05 14.8* 12.8 12.0 7.0* 4.3 4.239*21185-FU/FA/开普托5-FU/FA (Mayo)开普托Saltz NEJM 2000p0.05 17.4* 14.1 6.7* 4.441*235-FU/FA/开普托5-FU/FA (LV5FU2/AIO)Douillard Lancet 2000P中位生存月TTP/PFS月RR%方案第16页/共65页第17页/共65页（ GERCOR多中心前瞻性III期 Tournigand C et al, J Clin Onc 2004随机入组直至进

4、展A组B组直至进展直至进展直至进展第18页/共65页5445615有效率 1 线(%) 2 线 (%)20.621.52 线治疗后生存 (月) 10.914.22线治疗后进展 (月)Folfox/FolfiriN=111Folfiri/FolfoxN=109p 值: 无差异 Tournigand C et al, J Clin Oncol 2004第19页/共65页第20页/共65页第21页/共65页FOLFIRI+贝乏单抗西妥昔单抗+伊立替康FOLFOX+贝乏单抗FOLFOX伊 立 替 康 单药FOLFIRI西妥昔单抗+/-伊立替康FOLFOX西妥昔单抗+/-伊立替康一 线 治疗二 线 治疗

5、三 线 治疗或或或第22页/共65页贝乏单抗+5FU/LV西妥昔单抗+/-伊立替康FOLFOX西妥昔单抗+/-伊立替康FOLFOX伊立替康单药伊 立 替 康 单药伊立替康FOLFOXFOLFOXFOLFIRI伊立替康西 妥 昔 单抗一线治疗二线治疗三线治疗四线治疗或或或或或第23页/共65页第24页/共65页一线治疗希罗达(n=603) 5-FU/LV(n=604) Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004Twelves C. Eur J Cancer 2002;38(Suppl. 2):S15S20第25页/共65页Van Cutsem E et al,

6、Brit J Cancer 2004 05101520254.64.71.00.80.60.40.20.0概率希罗达 (n=603) 5-FU/LV (n=604)时间（月）疾病进展时间第26页/共65页12.812.9希罗达 (n=603) 5-FU/LV (n=604)Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004 051015202530354045时间（月）1.00.80.60.40.20.0概率希罗达: 5-FU/LV相同的总体生存率第27页/共65页希罗达 (n=596)5-FU/LV (n=593)病人 (%)*p0.0001* 3/4 级治疗相关副

7、反应希罗达对5-FU/FA: 安全性*403020100粒细胞减少粒缺性发热和败血症呕吐恶心手足综合症黏膜炎腹泻Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:56675 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004第28页/共65页第29页/共65页1Van Cutsem E et al. Proc Am Soc Clin Oncol 20032Goldberg R et al. J Clin Oncol 20043de Gramont A et al. J Clin Oncol 2000第30页/共65页1Patt YZ et al.

8、Eur J Cancer 20032Goldberg R et al. J Clin Oncol 20043Douillard JY et al. Lancet 2000 第31页/共65页第32页/共65页第33页/共65页第34页/共65页第35页/共65页第36页/共65页第37页/共65页第38页/共65页第39页/共65页第40页/共65页第41页/共65页第42页/共65页第43页/共65页第44页/共65页第45页/共65页第46页/共65页第47页/共65页第48页/共65页 缓解率缓解率 疾病进展时间疾病进展时间西妥昔单抗联西妥昔单抗联合伊立替康组合伊立替康组 22.9% 5.1个月个月单用西妥昔单抗组单用西妥昔单抗组 10.8% 4.1个月个月第49页/共65页第50页/共65页 用药方法用药方法 A组组 Bevacizumab联合联合FOLFOX4B组组 FOLFOX4C组组 BevacizumabJ Clin Oncol JT - Journal of clinical oncology第5