骨科护理总论

1、骨 科 护 理 总 论学 习 要 点 人体重要关节功能位 病人搬运法、卧床病人更换床单法 等长、等张、等动运动的方式 石膏的包扎技术，石膏固定病人的护理 5“P”征的观察 牵引的种类，牵引病人的护理第一节 骨科常用的护理措施 心理护理 按照不同病情及个体差异，给予病人心理指导 对于急性创伤病人 对于慢性疾病病人 对于康复治疗的病人 人体力学在骨科临床护理中的应用 人体力学在骨科日常工作中已被广泛应用，正确的利用可避免损伤，减少并发症，指导康复，提高临床护理质量。 人体各部位的运动基本上是杠杆作用。骨骼是杠杆，肌肉是动力来源，关节是支点，肌肉作用在骨骼上产生动作。 骨科护士应熟知重要的关节、肌肉

2、的起止点和作用，以便于更好地开展护理工作。u人体各重要关节的功能位 肩关节 外展45，前屈30，内旋15 肘关节 屈曲90 腕关节 背伸2030 掌指关节 拇指与其他手指成对掌位 髋关节 前屈1520；外展1020；外旋510 膝关节 屈曲5左右 踝关节 0u 正确的姿势 站立姿势 头抬起，双眼平视；下腹向内收缩；脊柱保持正常的生理弧度 坐的姿势 头抬起，上身挺直，脊柱与站立时的要求相同；髋部向后靠着椅背；两脚平放在地面，双足自然分开，足尖向前 睡卧姿势仰卧位侧卧位半卧位俯卧位 仰卧位 患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。 侧卧位 患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸

3、前，下腿伸直，上腿弯曲，为稳定性卧位。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适。 半坐卧位 先将患者床头支架摇起成3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。 俯卧位 患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。骨科病人的搬运 力学要求： 避免造成损害或加重疼痛； 保持平衡稳定和舒适及省力 方法：（1）合理支配支托力量和选择着力点 支托力量： 头颈和躯干占体重的58%，每个上肢5%， 每个下肢16% 着力点 : 躯干、大腿和臀部的重心位置、头及肢体远 端也应注意支托。

4、（2）采取针对性保护措施：保护损伤部位（3）应用生物力学原则脊柱骨折不正确搬运脊柱骨折正确搬运（1）脊柱骨折正确搬运（2）u 卧床病人更换床单法 脊柱疾病病人更换床单法 四肢疾病病人更换床单法 康复治疗u 功能锻炼 等长练习 可增加肌肉张力而不改变肌肉长度的，因不伴明显的关节运动，又称静力练习。 主要优点是不引起明显的关节运动，故可在肢体被固定的早期应用，以预防肌肉萎缩；也可在关节内损伤、积液、炎症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等。 等张练习 指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习。优点是肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利

5、于改善肌肉的神经控制。等张练习可遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行，也可采用“渐进抗阻练习法” 等动训练 优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。 缺点：器械昂贵，操作比较费时。u 物理治疗 电疗法 光疗法 温热疗法 按摩 使用支具病人的护理 支具是暂时或长期用于矫正或辅助病残肢体，以利于恢复功能。 拐杖、支架、托架、矫形鞋、支持躯干的背支架等均属此类。u 支具病人的护理 支具穿戴必须合适 皮肤护理 血液循环观察 周围神经观察 小夹板固定护理 小夹板用途 主要用于管状骨骨折的治疗，

6、固定可靠，骨折愈合快，便于锻炼 小夹板的长度 要求不超过骨折的上、下关节，有利于关节伸屈，可进行功能锻炼 包扎技术 松紧度要经常检查，随时调节。以上下移动1cm为最适宜的松紧度。 血液循环观察 切记不能把纱带同时间内全部打开，以防移位，应逐条打开纱带，调整松紧度。 肢体抬高 上肢夹板病人可用三角巾悬吊于胸前，肘关节90屈曲 功能锻炼 小夹板固定后可立即进行各关节的功能活动，这是夹板的一大优点。第二节 石膏固定病人的护理 石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后即有相当的坚固性，是固定绷带中最优良的一种。它的使用方法简单，硬化迅速，能随意和身体形态符合。因此石膏固定在骨科得到广泛应用。 石膏绷带固定的功用

7、 骨折整复后固定 骨与关节炎症的局部制动 关节损伤和关节脱位复位后固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。 矫形手术后固定。 石膏技术的禁忌证 全身情况很差，作巨大的石膏包扎 可能引起生 命危险者； 患部伤口有厌氧性感染的可疑者； 怀孕妇女绕胸腹部包扎； 呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。 石膏固定操作要点 根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。 将石膏卷平放于约40度的温水中，让石膏卷完全浸没于水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分。 操作者以右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上，右

8、手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动，严禁加压包扎，石膏绷带的各层贴合紧密，无空隙且平滑无褶。 厚度以不致断折为标准，一般9-12层。 关节屈伸部，必要时可在包缠2-3层后加石膏条来加固。 四肢石膏绷带应露出指、趾，以备观察血运情况。常见几种石膏固定术 石膏固定前的护理 向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。 洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。 协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。 石膏固定时的护理 石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压

9、迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。 石膏固定后的护理 要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。 在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。 保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。 天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。 石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。 告知患者不可随意将物品

10、伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。 鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。病情观察1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端

11、皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。 动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为

12、肢端麻木、感觉迟钝或消失。 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。 功能锻炼及活动 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤； 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。牵引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维

13、持复位。 牵引的目的和作用 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 挛缩畸形肢体的矫正治疗。 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀， 为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、 冲洗和换药。第三节 牵引术与护理 牵引的种类u 皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。 适用于少儿或老年患者。 胶布牵引 海绵带牵引u 兜 带 牵 引 枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间盘突出症和神经根型颈椎病 骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。 骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。枕 颌 带 牵 引枕 颌 带 牵 引骨 盆 带 牵 引骨 盆 悬 吊 牵 引u骨牵引（直接牵引）有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨