血小板输注现状与展望

1、血小板输血血小板输注指征血小板输注疗效评价血小板输注无效血小板输注无效的对策血小板输注前景展望血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因：临床医师对血小板输血适应症，充分认识化学疗法，免疫抑制疗法成份制剂质量(分离法，浓缩法提高)的保证血小板单采(血液成份分离机)术的普遍应用预防性输注：各种慢性血小板生成不良性疾病引起的血小板减少。血小板减少小出血的危险性： 20109/L 5109/L；破坏和消耗增加的因素效果：降低出血的几率和程度输注标准： 20109/L 具体依据患者情况而定侵入性检查或手术： 50109/L ，眼部或脑部手术须提高血小板至 100109/L安全性与副作用：

2、降低出血的发生与程度；同种免疫和传播输血相关性疾病治疗性输注血小板生成减少引起的出血：主要适应症大量输血时稀释性血小板减少脾肿大：首次输注剂量要大（1/3；即时回收率下降15-20%）感染和DIC：血小板寿命降低、骨髓收到抑制、出血相对禁忌症TTP：血栓形成时血小板大量消耗，输注血小板可使病情恶化，可通过血浆输注、血浆置换、脾切除和药物等治疗ITP：自身抗体导致血小板寿命降低，输血小板后更低，严格掌握指征药物引起的免疫性血小板减少：支持疗法和及时停药血小板功能异常引起的出血：可逆性和永久性最大血小板增高值（MPI），即输注后期望血小板增高指数： MPI=n.F/1000 BV F=2/3，BV

3、为患者血容量（ml），n为实际输入的血小板数量 ，单位为个校正血小板增高值（CCI）：即输注后实际血小板增高值 CCI=（输注后计数输注前计数） 体表面积/输入的血小板总数，输注有效CCI 10血小板回收率（PPR）：输后血小板在体内的存活情况 PPR=（输注后计数输注前计数） 血容量（L）/输入的血小板总数2/3诊断标准：连续两次输注足量随机血小板，没有达到合适的CCI值，2个观点输注后1h CCI 7.5,PPR 30%；输注后24hCCI 5.0,PPR 20%输注后1hCCI 10,PPR 60%；输注后24hCCI 5.0,PPR 40%血小板输注无效原因：血小板制剂质量：血小板数量

4、、白细胞污染、保存期限、保存袋类别、温度免疫因素：HLA、HPA、ABH抗体非免疫因素：发热、感染、DIC、脾肿大、药物性抗体、循环免疫复合物、自身抗体等血小板增加数指血小板输注后1小时，2024小时血小板计数与血小板输注前的血小板计数之差监控血小板输注结果的常用公式纠正的计数增加率(CCI, Corrected Count Increment )血小板回收率(%Recovery)血小板输注无效输注后1小时CCI7500(血小板回收率20%)输注后2024小时CCI4500nCCI(血小板计数增加指数，Corrected Count Increment) 输注有效时CCI应为1-2万CCI=(

5、输注后血小板计数-输注前血小板计数)体表面积输入的血小板数(1011) 血小板计数：/L为输注后1-2小时的计数 体面面积：M2体表面积(m2)=0.0061身高(cm)+0.0128体重(kg)-0.1529 非同种免疫因素血小板的质量发热感染弥漫性血管内凝血(DIC)循环的免疫复合物骨髓移植脾肿大与药物相关的抗体自身抗体同种免疫因素红细胞相关抗体HLA抗体血小板特异性抗体(HPA)单采血小板的数量单采血小板内白细胞含量单采血小板保存时间单采血小板保存温度血小板保存袋供者选择：选择HLA相合供者至关重要(80%)：血小板交叉配型或HLA分型；HPA抗体，最好选择家庭成员做供者。使用去白细胞的血小板制剂。大剂量IVIG的应用：自身免疫性血小板减少症（5g/kg).血浆置换：去除或降低同种抗体或免疫复合物免疫抑制剂：不适于立即改善血小板计数状况（2-3周）抗纤溶药物：减少出血并发症自身血小板冰冻保存预防性血小板输注为主：降低出血危险及死亡率机采血小板为主特制血小板制剂的开发与应用：洗涤血小板、少白细胞血小