外科学考试复习要点

1、一、选择和填空重点1、甲亢术后并发症：术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手 足抽搐、甲状腺危象。2、乳腺囊性增生病的临床表现：突出表现乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具 有周期性。疼痛与月经周期有关，经前加重，来潮后减轻或消失。一侧或双侧 乳腺弥漫性增厚。肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增 厚区与周围乳腺组织分界不明显。病程长，发展缓慢。3、乳腺癌的临床表现：早期患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。癌块继续增大，如 皮下淋巴管被癌

2、细胞堵塞，弓I起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮 样”改变。4、腹外疝临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。5、幽门梗阻临床表现：主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。初有上腹膨胀不适 并出现阵发性胃收缩痛，伴暧气、恶心与呕吐。呕吐多发生在下午或晚间，呕 吐量大，含大量宿食有腐败酸臭味，不含胆汁。上腹隆起可见胃型，闻及振水 音。6胃十二指肠溃疡的手术方式：迷走神经切断术与胃大部切除术（毕I式 残胃与十二指肠吻合，毕U式残胃与空肠吻合）。7、胃十二指肠溃疡的术后并发症：（1）早期：术后胃出血，胃排空障碍，胃 壁缺血坏死、吻合口破裂或痿，十二指肠残端破裂，术后梗阻（输入襻梗阻、 输出

3、襻梗阻、吻合口梗阻）（2）远期：碱性反流性胃炎，倾倒综合征，溃疡复 发，营养性并发症，迷走神经切断术后腹泻，残胃癌。8、 胃癌的病理：1、大体分型：（1）早期胃癌：小胃癌：癌灶直径在10mm以 下；微小胃癌：5mn以下。根据病灶形态：I型隆起型：病块突出约 5mm以上;U型浅表型：比较平坦；川型凹陷型：凹陷超过5mm（2）进展期胃癌：I型结节型；U型溃疡限局型；川型溃疡浸润型；W型弥漫 浸润型：皮革胃，恶性度极高。U、组织学分型：普通型（乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、特殊型（腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌）川、胃癌的扩散与转移：直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、

4、淋巴转移（主要转移途径）9、肠梗阻的分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；单纯性肠梗 阻、绞窄性肠梗阻。10、肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。11、肠梗阻的诊断：是否肠梗阻、是机械性还是动力性梗阻、是单纯性还是绞 窄性梗阻、是高位还是低位梗阻、是完全性还是不完全性梗阻、何种原因引起 梗阻。12、直肠癌的病理：1、大体分型：（1）溃疡型：多见，分化程度低，转移早。（2）肿块型：亦称髓样癌、菜花形癌，预后好。（3）浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型癌。分化程度低，转移早预后差。U、组织学分类：（1）腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌（2）腺鳞癌（3）未分化癌

5、川、扩散与转移：直接浸润、淋巴转移（主要）、血行转移、种植转移。13、肝脓肿的病因及分类：（1）细菌性肝脓肿：胆道细菌是引起细菌性肝脓肿的主要原因（2）阿米巴性肝脓肿14、原发性肝癌的病因级临床表现：（1）病因：与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲 霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关（2）临床表现：肝区疼痛（首发）、全身和消化道症状、肝肿大（中晚期最常 见）15、门静脉解剖概要：（1）门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。 门静脉位于两个毛细血管网之间（胃肠脾胰毛细血管网和肝小叶内的肝窦）（2）门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底-食管下段（最主要）交通支、 直肠下端-肛管交通支、前腹壁交通

6、支、腹膜后交通支。16、门脉高压症的临床表现：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特 异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食）。17、肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄 疸。18、急性化脓性胆管炎的病理：（1）致病的细菌主要是革兰阴性细菌，以大肠 杆菌、克雷伯菌最常见。（2）胆管局部改变主要是梗阻以上胆管扩张、管壁增厚，胆管粘膜充血水肿， 炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形成溃疡。肝充血肿大。19、急性胰腺炎的病因：我国胰腺炎的发病原因是胆道疾病。20、急性胰腺炎的诊断胰酶测定：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，4-5天 后逐渐恢复正常；尿淀粉酶在24小时才开始

7、升高，1-2周以后恢复正常；粉酶值愈高正确率越大，但升高程度和病变严重程度不成正比。二、名解：1、早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转 移，均为早期胃癌。根据病灶形态可分为三型：1型隆起型，U型浅表型，川 型凹陷型。2、肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和 邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界 处，在直肠指诊时可清楚扪到。为括约肛管的重要结构，若术中不慎完全切断， 可引起大便失禁。3、Charcot三联征：以腹痛、寒战高热、黄疸为典型临床表现。为肝外胆管结 石继发胆管炎的典型症状。4、海氏三角：即直疝三

8、角，外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底 边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄， 故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹 股沟深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。5、滑动疝：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊 颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛， 更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的 一部分，这种疝称为滑动疝，属难复性疝。（腹内脏器成为疝囊壁的一部分）& Mirizzi综合征：为特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总 管伴行过

9、长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大 的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作更导致胆囊肝总 管痿管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊 炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩 张、胆总管正常。7、门脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁瘀血、水肿，胃粘膜下层的动 -静 脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形 成门静脉高压性胃病。三、论述。1、甲亢术后并发症：(1)术后呼吸困难和窒息：多发生在术后 48小时内，是 术后最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至

10、窒息。常见原因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。(2)喉返神经损伤：多因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎 或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。少因血肿或瘢痕组织压迫或牵拉。(3) 喉上神经损伤：多发生处理甲状腺上极时。分内感觉、外运动两支。外支 损伤，环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。内支损伤，喉部粘膜感觉丧失，进 食特别饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。(4) 手足抽搐：多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感， 经2-3周后，未受损伤的甲状旁腺增大，起到代偿作用，症状便可消失。切除 甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。发

11、生手足抽搐后，应限制肉类、乳 品、蛋类等食品。(5) 甲状腺危象：是甲亢的严重合并症，甲亢致肾上腺皮质功能减退所致。危 象病人主要表现高热(39C)、脉快(120次/分)，同时合并神经、循环及消 化系统严重功能紊乱。如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。2、腹股沟直疝和斜疝的鉴别。(1) 发病年龄：前者多见于老年；后者多见于儿童及青壮年。(2) 突出途径：前者由直疝三角突出，不进阴囊；后者经腹股沟管突出，可进 阴囊(3) 疝块外形：前者呈半球形，基底较宽；后者呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状(4) 回纳疝块后压住深环：前者疝块仍可突出；后者疝块不再突出。(5) 精索与疝囊的关系：前者精索在疝囊前外方；后

12、者精索在疝囊后方(6) 疝囊颈与腹壁下动脉的关系：前者疝囊颈在腹壁下动脉内侧；后者疝囊颈 在腹壁下动脉外侧(7) 嵌顿机会：前者极少；后者较多3、急性肠梗阻病因分类及绞窄性判断。I、病因分类：按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：(1) 机械性肠梗阻：最常见。各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过 发生障碍。如肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。(2) 动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠 蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。常 见急性弥漫性腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，少见慢性铅中毒所致痉挛性肠梗阻。(3) 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成

13、，使肠管血运障碍, 继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。U、绞窄性判断：（1腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有 持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。（2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。（3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性 液体。（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。（7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有 假肿瘤状阴影；或肠间隙增

14、宽，提示有腹腔积液。（4）阑尾炎诊断及鉴别诊断。I、诊断：（1）症状：腹痛：典型的转移性右下腹痛。典型的腹痛发作始于 上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。 胃肠道症状：早期厌食、恶心、呕吐，也可发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症 刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时，可致麻痹性肠 梗阻，腹胀、排气、排便减少。 全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热达38C左右阑尾穿孔时，体温会更高，达39C或40C .如发生门静脉炎时可出现寒战、高 热和轻度黄疸。（2）体征：右下腹固定压痛：为急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常 位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定位置上。 腹膜刺激征象：反跳