《屈光不正的矫治》PPT课件

1、2021-6-281屈光不正的矫治长大临床医学院眼科教研室宋念艺2021-6-282 矫治屈光不正的方法目前主要分三种：框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术。第一节 镜片矫正一、框架眼镜 框架眼镜主要使用球镜和柱镜。球镜用于矫正远视或近视，正球镜用于矫正远视；负球镜用于矫正近视。柱镜用于矫正散光。2021-6-283 框架眼镜近视矫正原理2021-6-284 框架眼镜的优点 安全、简便、经济、老少咸宜。 框架眼镜镜片材料主要有玻璃和树脂。 玻璃镜片的特点 耐磨性好、折射率较高，但较重、易碎。 树脂镜片的特点 易磨损，较轻、不易破碎。 2021-6-285 框架眼镜的缺点 主要存在有物像放大、视野缩小

2、、镜片上雾等问题；另外，高度近视眼、屈光参差过大、特殊职业者如演员、运动员等都不适合配戴。 戴镜后近视度数加深的原因可能有以下几个方面： 戴镜后仍不注意用眼卫生 误以为戴镜后就万事大吉了，写字或看书时仍然离书本很近。2021-6-286 戴镜无规律 有的人把戴眼镜当作一种负担，表现为时戴时不戴，上课时戴，下课后不戴。这样会使眼睛经常处于一种不稳定的调节状态，从而使近视度数逐渐加深。一般认为，一旦配镜就要经常戴着，除了洗脸和睡觉外。 眼镜配得不合适 配镜时没有经过散瞳验光，或者是因为验光师经验不足，配的近视镜片度数过大，或者是因为患者随便在商店买2021-6-287的一副不合适的眼镜。 特殊高度

3、近视 患者尽管经常戴眼镜，度数也会逐渐加深，但这与戴镜无关。若不戴眼镜，近视度数反而会增加得更快。这种近视与遗传有关，临床上称为病理性近视。一般到25岁以后，近视度数就会逐渐稳定下来。 总之，近视眼戴镜后度数加深的原因是多方面的，要找出确切病因，并作相应的处理。2021-6-288二、角膜接触镜 角膜接触镜亦称隐形眼镜，矫正原理与框架眼镜基本相同，不同在于角膜接触镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问题，但易影响眼表的正常生理。 理想的角膜接触镜应该符合以下条件：清晰：成像质量好；舒适：无异物感；2021-6-289持久：能长时间配戴；安全：对眼无毒性和刺激；透氧：能保证对眼的氧气供

4、应；稳定：不与眼组织发生反应；耐用：使用寿命长； 湿润性好：保持表面湿润性；抗沉淀：表面不易形成沉淀物；简便：容易护理和保养。2021-6-2810角膜接触镜2021-6-2811 虽然至今接触镜仍未达到十全十美，但已拥有数量众多的配戴者。在发达国家，接触镜配戴者占屈光不正矫正者的5%15%。 角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。 软镜 由含水的高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。 软镜的特点 验配较简单、配戴舒适。镜片更换方式有传统型(更换周期较长)、定期更换2021-6-2812型和抛弃型。 软镜缺点 易产生蛋白沉淀物，配戴不当常引起巨乳头性结膜炎(GPC)，角膜炎等并

5、发症。目前认为软镜更换周期不宜过长。 巨乳头性结膜炎2021-6-2813 软镜的适应证 近视等屈光不正 特别是高度近视、屈光参差过大、无晶状体眼等。 治疗眼病 可用来治疗角膜结膜干燥症、大泡性角膜炎、灼伤等。PRK后配戴软镜23天，可使疼痛减轻。对无虹膜及角膜白斑者，可制成特殊颜色，以防止强光和眩光。 满足特殊职业的需要 如演员、运动员。 软镜的禁忌证 眼部各种急性炎症等。2021-6-2814 硬镜 目前所用的一般是硬性透氧性接触镜(RGP)，由质地较硬的疏水材料制成。 硬镜的特点 透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂，配戴者需要一定的适应期。 一些特殊设计的硬镜还

6、可以用于某些眼病的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。 角膜塑型镜(orthokeratology，OK) 使用2021-6-2815特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的目的。 一般只能暂时下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度数将回复。 使用不当易引起严重并发症，如角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔，直至失明，故严格控制使用，须由专业医疗进行规范验配。2021-6-2816 第二节 手术矫正 屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。因角膜屈光力约为43D，约占眼球总屈光力的2/3；晶状体屈光力约为19D，角

7、膜和晶状体屈光力的改变都能有效地改变眼球的屈光状态。一、角膜屈光手术 2021-6-2817 根据是否采用激光又分为非激光性和激光性手术。前者有放射状角膜切开术；后者有准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨镶术。 1.放射状角膜切开术(RK) 原理：通过在角膜前表面中央区以外的区域行对称的放射状切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。该手术是治疗低、中2021-6-2818放射状角膜切开术(RK)2021-6-2819度近视的方法之一，其手术相对比较简单，但预测性较差，并发症比较多，受术者操作技巧影响大。 Mini放射状角膜切开术(Mini-RK)是放射状角膜切开术的

8、一种改良，其特点是减少了切口数目，缩短了切口长度，从而大大减少了手术并发症，但同时也缩小了屈光度矫正范围，矫治范围限于4.00D以内的近视。2021-6-2820 2.准分子激光角膜切削术(PRK) 准分子激光(excimer laser)是一种工作物质为氟化氩(ArF)的气体激光，波长193nm，其特点是：对角膜的穿透力小，热效应低，具有精确去除角膜组织的效应，切削表面非常光滑。用准分子激光切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光的方法称为光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)。2021-6-2821

9、PRK矫正近视 LASIK矫正近视2021-6-2822PRK治疗近视的原理 按照预先设置的切削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组织(相当于去除一个凸镜片)，使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。 治疗远视的原理 通过切削角膜旁中央区浅表组织(相当于去除一个凹镜片)，使角膜中央区变凸，屈光力增强，从而矫正远视。2021-6-2823 手术适应证 1.年龄在18周岁以上； 2.矫治范围是1.0012.00D； 3.近2年屈光状态稳定； 4.角膜曲率在39.0048.00 D ； 5.角膜厚度一般大于460m。 2021-6-2824 禁忌证 严重糖尿病、自身免疫疾病；期望值过高者；暗

10、光下瞳孔直径 7mm者。手术方法 表麻后刮除角膜中央区7mm直径范围内的角膜上皮，准确定位后激光照射。术后主要并发症 角膜上皮下混浊(haze)、屈光度数回退和视力减退、过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光、单眼复视、最佳矫正视力下降和感染等。2021-6-2825 3.准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK) 手术特点是利用微型角膜刀制作一个带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后作基质层的激光切削，与PRK相比，其优点是保留了角膜上皮层及前弹力层，更为符合角膜的生理，术后发生角膜混浊(haze)少，高度近视回退少，术后疼痛轻、恢复快。手术适应证与禁忌证

11、与PRK相同，但手术矫正范围较大。2021-6-2826与PRK相比，除少有角膜混浊外，同样有过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光、单眼复视、最佳矫正视力下降和感染等术后并发症，另有因角膜瓣引起的一系列并发症，如角膜层间上皮植入、角膜瓣游离、角膜瓣皱褶等。其缺点是手术难度大，有角膜瓣引起的并发症，高度近视疗效比中低度差，屈光矫正范围受中央角膜厚度的限制。2021-6-28274.准分子激光角膜上皮瓣原位磨镶术(laser in situ epikeratomileusis ，LASEK) LASEK手术时，带蒂的角膜瓣厚度常为130160m，因角膜激光床厚度必须保持在250m以上，才能抵抗前房的压

12、力，而角膜厚度又有一定的限制，故角膜切削厚度受限。如果角膜瓣仅限于角膜上皮层，使瓣的厚度变薄，就能增加角膜基质激光切削厚度。2021-6-2828 该手术优点：对角膜薄而近视度数高的患者有了完全矫正的可能。方法：用20%乙醇浸泡角膜瓣范围30秒，用显微角膜铲分离角膜上皮，制成角膜瓣，瓣下角膜组织行激光切削，然后将上皮瓣恢复。 术后患者的刺激性、恢复时间以及Haze发生的可能性均介于PRK和LASIK之间。 2021-6-2829二、眼内屈光手术 眼内屈光手术是在晶状体和前后房施行手术。根据手术时是否保留晶状体又分两类：一类摘除晶状体，如白内障摘除合并人工晶状体植入术、透明晶状体摘除合并人工晶状体植入术；另一类不摘除晶状体，如虹膜支撑人工晶状体、前房人工晶状体、晶状体前接触镜等。 有晶状体眼人工晶状体植入不破坏原有调节功能，对年轻患者特别有利；而摘除混浊或2021-6-2830透明晶状体后再植入人工晶状体，将失去原有的