甲状腺疾病相关资料

1、甲状腺疾病 一、甲亢预后评价（参考）：1年龄：年龄越小，复发可能性越大；2、甲状腺大小：n度以上复发率明显增高；3、FT3/FT4比值1/3复发的可能性增大；4、有家族史的病人，复发的可能性增大；5、TSH受体抗体滴度高易复发（但目前检测标准不统一）对于大于18岁，具有以上特点的人群，建议首选同位素治疗，对于以上人群药物治疗复发 后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效需要说明的一点：同位素治疗对生殖细胞的影响， 目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞 造成持久危害，同位素治疗3月-1年后对妊娠不受影响， 同位素治疗后造成的并发症甲减， 行激素替代治疗也对生育无明显影响。问题：同位素治疗较早些年

2、比较明显增多，不知各位同僚如何看待该问题，请发表看法！五、甲亢用药前提六、1、两次T3、T4f, TSH!,（防止检验失误）；七、2、最好具有甲状腺摄碘率结果及甲状腺ECT结果（有助于排除甲状腺炎，特别是无痛性甲状腺的情况）；八、3、当前的白细胞水平；九、4、肝功能指标。十、我觉得同位素治疗甲亢是一个很好的方法，有同位素治疗适应征的患者可以动员他们同位素治疗。同位素治疗有时是我们医生治疗甲亢的唯一选择，如患者T3、T4明显升高，而且此时患者肝功能不好，白细胞、中性粒细胞都极低，这样的话，T3、T4明显升高，患者不宜做手术；肝功能不好，白细胞、中性粒细胞都极，抗甲亢药上不上去，我们也只有选择 同

3、位素治疗了。但在我国同位素治疗为了避免出现甲低大多是采用小剂量同位素，一次治疗不能完全控制甲亢，可能需要二次，甚至多次同位素治疗，使同位素治疗的疗效大打折扣。而在国外主张大剂量同位素治疗，允许患者出现甲低。他们的理由是甲低的替代治疗比甲亢的控制要容易的多。十一、抗甲状腺药物引起 WBC减少时：十二、WBC3500 ,考虑用升白药十三、WBC3000，考虑停药十四、使用抗甲状腺药物时，肝功异常需考虑十五、若用药前肝功异常，保肝药+抗甲状腺药物十六、若用药前肝功正常，用药后肝功异常，停药十七、十八、四、肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变（三处皮肤明显发黑）五、1、皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑六、2、掌

4、纹、乳晕明显发黑七、3、手术瘢痕明显发黑为什么甲亢患者越早应用发射线越好呢，并且还说在没有用过药物治疗的患者预后更好，我有些不明白。我们教科书上放射治疗的适应症是：（1 ）年龄大于25岁（2）抗甲状腺药物治疗无效的患者才选用此种方法，那么我们在临床上如何掌握呢？一、 目前吸碘率的年龄已经放宽，18岁是同位素治疗的适应症，12-18岁认为是同位素治疗的相对适应症；二、对于甲亢的同位素治疗问题，目前国内专家的意见还是分为2派1、积极推荐同位素治疗：a ）认为药物治疗复发率高b）部分病人甚至需要终生服用维持剂量抗甲亢药物，这些药物的长期服用可能对机体有一定伤害；c）同位素治疗导致甲减的控制较甲亢容易

5、，甲状腺素为身体内所含激素，服用合适剂量不会造成身体伤害。2、保守的观点：a）认为药物治疗不会引起终身甲减；b ）同位素治疗破坏甲状腺，是否还存在一些未知的危害，其尚需循证医学研究证实；c）长期服用小剂量抗甲亢药物与同位素治疗后甲减终身服用维持剂量甲状腺素，无明显不同，都是终身服药，都需定期检测甲功等3、治疗选择：a）具体问题具体分析b）对于服药依从性差、医疗条件差、难以做到定期随诊的患者，倾向于同位素治疗;c）对于担心终身性甲减的患者，建议暂时不要行同位素治疗；d）治疗前一定要将相关问题、利弊都于患者讲述清楚，遵照患者的意见并行治疗前签字。三、服用抗甲亢药物可能影响同位素治疗疗效1）可能抗甲

6、亢药物损害甲状腺供血2 ）可能抗甲亢药物影响同位素与甲状腺的结合3）具体机制还不明确，有待进一步研究。亚临床甲亢治疗原则：1. TSH 小于 0.1ulU/ml特别是合并心房颤动、骨质疏松者，予小剂量抗甲状腺药物（常规剂量的1/3-1/2 ）治疗，纠正至正常后，维持时间与临床甲亢相同；2. 若有明显的甲状腺肿和眼病，可针对情况依病的轻重相应处理，3. 若无甲亢特殊临床表现，定期复查甲功即可。亚临床甲减治疗原则：1. 一般不需治疗2. L-T4替代对肿大有效，但停药后复发；3. 每年5 %发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生。4. TSH 大于 10uIU/ml特别合并高脂血症、

7、心脏病如心包积液时，予L-T4替代至TSH正常，维持。5. TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3 6月复查甲功一次,亦可预防性服用L-T4，6. 单纯TSH升高则不必替代。抱歉！亚临床甲减治疗原则还有一条：妊娠时一定要治疗！妊娠时TSH水平维持于0.5 2mU/L，而非正常范围上限！人民卫生出版社的内科学（第6版）在此点上是个明显的错误!影响老年人L-T4替代剂量的因素：生理：老年人甲状腺激素清除、产生均低-L-T4替代剂量减少胃肠功能不好、吸收障碍 L-T4替代剂量增加病理：甲减程度原因（桥本氏病或甲状腺术后）有合并症其他药物影响TSH达标值社会经济效益影响L-T4替代剂量的药物：胃肠树

8、脂、胆胺、铁剂、钙剂影响L-T4吸收抗癫痫药使T4代谢加快女性雌二醇增加TBG雄激素减少TBG胺碘酮减少T4向T3转化1、高血压的病人若有儿茶酚氨三主症”表现，即发作高血压时同时有头痛、 冷汗和心悸者，必须考虑嗜铬细胞瘤2、以消瘦和腹泻、大便次数增多为突出表现者，除考虑其他因素外，切记了解有无甲 亢的存在。3、以颈部肿大和/或疼痛、全身不适起病者，病因之一是亚急性甲状腺炎，该病的最大 检验特点 有 分离现象”，即FT3、FT4高、甲状腺吸碘率低（2）ESR明显增快，多40mm/h。4、青少年高血压伴有性发育异常者，注意先天性肾上腺皮质增生症B超,5、 有反复自发性骨折、多发性结石、高钙血症者，

9、测定甲状旁腺素和做甲状旁腺 了解有无甲旁亢亚临床型甲减简单的治疗原则年龄TSH替代治疗老年人60 般不主张育龄妇女2.5是发育儿童4.94是其他10是甲亢治疗中必须使用 L-T4的指征：1. 使用抗甲状腺药物一个月内出现甲减2. 使用抗甲状腺药物的同时甲状腺继续增大3. 突眼进一步加重亚临床甲亢:1. TSH60y ）应治疗，给与抗甲状腺药物、BB、抗骨质疏松治疗。2. TSH:0.1-0.4mU/L,可观察，可自行恢复。甲状腺的替代治疗：甲状腺功能低下的病人由于长期甲低，导致脂代谢紊乱，至动脉硬化。如果突然提高病人的代谢，有可能早晨病人血压突然升高，心脏的突然缺血，导致心脏事件的发生。我们这

10、里是：首剂量要小，从25ug优甲乐或甲状腺素干片半片。如果病人年轻、病情不是很重，则 可开始就给50ug优甲乐或甲状腺素干片1片。年老的病人、病情严重的病人，在第二次加量 的时间应比年轻、病情轻的人略推后。女口10天、20天才能加量。加量需要注意的问题：加大药量后要观察心脏，病人有无心悸、心前区不适等症状（治疗前要了解病人的心脏情况）。加量加到病人出现轻度甲亢时（出汗较多，心率较快等），可减量。但老年病人冠心病人不可依此，只要患者自觉舒适即可。甲亢突眼的一般治疗：（1）眼睛的保护：眼药水、眼药膏、高枕卧位、低盐饮食；（2）内科药物治疗：A免疫抑制剂：环磷酰胺等；B透析；C保护胃粘膜；（3 ）眼

11、科治疗：早期可用降低交感神经兴奋性的药物（因为早期是交感神经兴奋导致上眼睑），用眼膏、球后注射治疗、球后放疗；痛风急性发作期的治疗：1）NSAID2 ）秋水仙碱3）促合成激素：胰岛素、苯丙酸诺龙此为一资深教授的经验，分享一下痛风急性发作期的治疗：尽快终止急性关节炎发作1绝对卧床，抬高患肢，避免受累关节负重；2及早予以药物治疗使症状缓解：1) NSAID消炎痛：开始时为50mg，2-3次旧，症状减轻后逐渐减为 25mg，2-3次/日奈普生：0.25g，2-3次/日2) 秋水仙碱每次0.5mg，每小时一次；或每次1mg，每2小时一次，直至关节疼痛缓解或出现恶心、 呕吐、腹泻等胃肠道副作用时停用。一

12、般48小时内总量不超过7mg。3) 糖皮质激素：仅对上述药物无效或有禁忌症者可考虑短期使用泼尼松：10mg ，3次/日，症状缓解后逐渐减量，以免复发4) 促合成激素：胰岛素、苯丙酸诺龙可抑制嘌呤分解，有助于缓解症状3低嘌呤饮食，大量饮水，并碱化尿液高龄男性，单纯凭 TG、TM阳性，而甲状腺激素水平均正常，就能诊断为亚临床甲减 吗？有这种依据，很困惑！TG、TM是自身免疫性甲状腺病 (AITD)的标志性抗体，随着检测敏感性的提高，在AITD 中阳性率几乎可达100%，亚临床甲减患者若 TG、TM阳性提示为自身免疫病因。GD中约50-75%患者亦伴滴度不等的 TG、TM。部分散发性甲状腺肿和甲状腺

13、结节常可有两抗体 阳性。甲状腺癌患者的 TG、TM阳性率也高于正常人群。然而即使在甲状腺功能和形态正 常的人群也常常检出抗体阳性者，阳性率达5-10% ,女性显著高于男性， 老年人阳性率显著增加。值得注意的是，在这部分人群中TG、TM阳性常提示以后发生甲减的可能性较大。单纯凭TG、TM阳性，而甲状腺激素水平均正常，就诊断为亚临床甲减的做法欠妥，建议 定期监测甲功。亚临床甲减治疗原则:1. 一般不需治疗2. L-T4替代对肿大有效，但停药后复发；3. 每年5 %发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生。4. TSH 大于 10ulU/ml特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时，予L-T

14、4替代至TSH正常，维持。5. TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3 6月复查甲功一次，亦可预防性服用L-T4 ,6. 单纯TSH升高则不必替代。请问，如已合并高脂血症.心包积液，还能肯定是亚临床甲减吗 ？痛风的发作多与患者的身体总体状况相关，而与血尿酸水平不一定平行。临床中，常见尿酸五六百，而无痛风症状；而血尿酸三四百者，也有不少出现典型的痛风症状。此种情况也可出现在一个病人身上发生，即痛风时未必比非痛风时血尿酸高。提示一个身体状况问题。治疗上，急性期秋水仙碱：每次0.5mg，每小时一次；或每次1mg，每2小时一次，直至关节疼痛缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用时停用。一般48小时

15、内总量不超过4mg。另NSAID，比较温和，可用至48小时以后。如：消炎痛：开始时 为50mg , 2-3次/日，布洛芬、奈普生等也可。糖皮质激素：仅对上述药物无效或有禁忌症者可考虑短期使用。泼尼松：10mg , 3次/日，症状缓解后逐渐减量，以免复发。注意：此期不宜用抑制尿酸合成及促尿酸排泄药物。间歇期或慢性期，则以抑制尿酸合成及促尿酸排泄药物为主。还应注意：低嘌呤饮食，大量饮水，并碱化尿液伸舌无力警惕急性甲亢肌甲亢患者出现吃东西从鼻孔反流、咽反射消失、声嘶、呛咳、 病，特别是前两者。急性甲亢肌病是一种功能性疾病，用激素治疗。激素治疗对甲亢无害，还可减少甲状腺素释放。有人说，在降低甲亢患者的

16、心率方面，心得安优于倍他乐克，因为心得安，可以抑制T4向T3转化。这种说法有根据吗？说明书并无此条。我们这边常用的也是心得安，除非是支气管哮喘才用倍他乐克协和内分泌和代谢学上有提到 普萘洛尔有抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可较快的使末梢中的T4转变为T3降低”。新版临床技术操作规范-核医学分册 关于碘治疗甲亢的的内容1.适应证Graves甲亢患者。(2) 对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、 或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年 Graves甲亢患者。(3) Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。Graves甲亢伴房颤的患者。(5) Graves甲亢合并桥本氏病

17、摄1311率增高的患者2 .禁忌证(1) 妊娠和哺乳患者。(2) 急性心肌梗塞患者。(3) 严重肾功能障碍的患者。3 治疗方法(1)病员的准备1）按甲状腺摄1311率测定要求，禁用影响甲状腺摄1311功能的药物和食物。2）进行常规体检，测定甲状腺摄131I率，查血清甲状腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb，查血和尿常规，必要时行肝功及ECG检查。3）通过甲状腺显像结合扪诊估计甲状腺重量，必要时可进行B超检查。4）病情较重的患者，131I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗。5）向病员讲清131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症，病员 应签署知情同意书。甲状腺吸131I功能

18、试验甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。一、适应证1 甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算。2 .甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。3 亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4 了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。5 用于甲状腺激素抑制试验

19、和甲状腺兴奋试验。二、禁忌证妊娠期妇女、哺乳期妇女。甲状腺功能性减低性心脏病是指甲状腺功能减低的病人发生的一种心肌病或心包积诊断并不困难。但对于早期和液，或者两者兼有。甲状腺功能减低如已有典型症状和体征, 不典型病例的 认识可经过一段漫长的过程。早期病人除有心脏症状外，可有颜面浮肿和贫血，此后有较明显的面部和下肢水肿，表情呆板，反应迟钝。这是因为甲状腺激素减少引起机体各系统功能减低及代谢减慢，待病情较严重时方出现典型临床症状。甲低的黏液性水肿是含有透明质酸、粘多糖、粘蛋白的液体在组织内浸润。皮下浸润使皮肤肿胀粗糙；肌纤维浸润引起骨骼肌及心肌退行性变，以致坏死；浆膜腔浸润引起心包积液和腹水；脑细

20、胞可呈退行性变；贫血是造血功能减低所致。疾病的早期病情轻， 症状往往含糊，临床医师需要细心观察，遇到困惑之处，不要轻易放过，全面考虑症状、体征及化验检查，争取及早作出 正确的诊断，接受正确的治疗。（摘 自名医手记中叶平篇）先发甲状腺方面的吧，后面的总结一下再接着来。甲状腺老年心房纤颤患者一定要查甲功，排除淡漠型甲亢。甲亢伴突眼的患者宜放慢甲亢控制的速度，避免TSH的增高。用药上PTU能抑制T4向T3转换，控制甲亢速度较快，妊娠与甲亢危象时宜用PTU。而MM则控制甲亢相对速度较慢，半衰期较长，副作用相对小，不易引起血管炎，宜用于幼儿。甲亢治疗的应注意对症支持治疗，补充钾、镁、维生素、能量，缓解症

21、状。必要时镇静剂。甲亢病人对心得安敏感，用量宜小。甲亢患者食用甜品过多（刺激胰岛素分泌致钾转移至细胞内），运动过多易诱发周期性麻痹。甲亢性肝病：转氨酶或胆红素轻度增高，可自行缓解、复发，由于肝脏高代谢状态，供氧不足引起。甲状腺次全切术后应用甲状腺素替代治疗3-6个月，以免TSH升高刺甲状腺组织再生。40%甲亢突眼发生在甲亢前，30%发生在甲亢症状控制之后。 良性突眼机制为交感神经 兴奋，恶性突眼为免疫紊乱， 成纤维细胞上TSH受体表达，结合TSH或TRAb后产生GAG 等物质，淋巴细胞、脂肪细胞增生堆积。球后照射治疗能解决甲亢相关性眼病的症状（对眼睑水肿的效果最好、其它如畏光、流 泪、疼痛、复

22、视），可减少突眼加重，起效在照射三到六个月后，但对减轻突眼度效果不佳。 机制在于杀死对 X线敏感的球后淋巴细胞。亚甲炎诊断与治疗：上感史，颈部疼痛并常向耳后放射，可能存在发热，血沉快，分离 现象，TGA、TPO增高（甲状腺细胞免疫破坏）。亚甲炎出现的甲亢或甲减都不应该积极处 理，甲减时TSH升高对甲状腺有修复作用，而不应替代，甲亢不应用抗甲亢药，以避免发 生甲减。甲状腺结节（癌性）的临床特点：年龄小或大，男性，单个结节，颈部放射照射史，无 甲功改变，无 晕环征，血流位于结节内部。甲减临床特点三个字：黄（胡萝卜素沉积） 、肿（浮肿）、呆（表情）。甲减患者在应激 状态下易出现肾上腺危象，甲减时间长， 易出现合并肾上腺功能减退， 替代治疗时，甲减时 间越长、病情越重，替代时用药加量速度应越慢。甲状旁腺手术对甲旁减的影响： 甲状旁腺位于甲状腺背侧的上下极，甲状腺手术可直按损伤， 或造成水肿破坏其血运； 骨科手术致血钙增高， 可抑制甲状旁腺；孕妇补钙多可抑制胎儿的甲 状旁腺。甲旁减治疗一般1.5g元素钙/天，造成尿钙升高，维持血钙正常低水平。碘131治疗甲亢前后治疗后注意休息，避免挤压甲状腺，防感染。碘隔离1月，一周内避免与婴幼儿密切接触。育龄女性用同位素治疗甲亢后两年内不能怀孕。男性半年内采取避孕措施。治疗前应停用MM 4-7天，PTU则1周或更长。放射性甲状腺炎的发生率约 2-