肝胆外科健康教育

1、健康教育资料（肝胆胰脾外科）目录一、腹腔镜胆囊切除术二、脾破裂三、肝癌四、上消化道出血五、急性胰腺炎六、下肢静脉曲张七、乳房自我检查方法八、乳腺癌术后早期康复操九、“ T”管造影前准备十、肝、胆囊和胰腺 B 超检查前注意事项十一、超声检查十二、肠镜检查十三、胃镜检查十四、检验标本采集 十五、磁共振扫描腹腔镜胆囊切除术一、正常的胆囊胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻贴肝的下方。（如右图）二、胆囊有什么功能胆囊是储存胆汁的仓库，进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。三、胆汁是哪里制造的胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术后胆汁量不会减少。四、胆囊切除后对

2、消化有何影响胆囊被切除时，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊 的状态。五、采取腹腔镜手术有何优点1. 切口小，一般在您的腹壁上打四个小洞（如右图），切口大小约1cm2住院时间短。3. 恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动，第二天即可回家。4. 疤痕小。5. 术后不适感轻。六、哪些人不适合通过腹腔镜做胆囊切除1. 您因为过去的手术留下很大的疤痕。2. 您有不明原因的出血。3. 您怀孕并接近预产期。4. 您有一种使医生难通过腹腔镜看清楚的障碍。七、腹腔镜胆囊切除术有何危险及并发症 任何手术都可能存在危险或出现并发症，包括：1. 大出血2. 感染3. 血栓4.

3、其它八、腹腔镜胆囊切除术是否 100%成功 不是，术前您的医生会与您说清楚，如果腹腔镜胆囊切除困难，术中可能会改为开腹手术。九、术前需做哪些检查1. 病史及体检：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。2. 诊断性检查：B超、血化验、心电图、CT等检查。十、 手术前需做哪些准备有时，本院会安排术前、术后宣教课程，如通知您参加，请积极响应，如无 课程安排，护士会为您讲解有关内容。1. 签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发 症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。2. 签麻醉同意书， 麻醉科医生会向您解释麻醉的

4、并发症和危险。 一般来说， 腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉同意书上签字。3. 手术前的晚上， 8 点钟后不吃任何东西， 12 点后不喝任何饮料包括水、 牛奶。4. 手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，护士会在白天用酒精或松节油给 您清洁脐部。5. 充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复，如您难以入睡，请向晚间护 士要安眠药。6. 进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假发、活动 假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。7. 不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。8. 护士通知您要准备好到手术室去时，请解好大小便，除掉胸罩、短裤、 袜子，等候调配发送部员

5、工来接您到术前准备室。9. 在术前准备室，护士会核对您的有关资料，打好留置针输液等，再送您 到手术房间。10. 术前您应充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要 请家属学会如何帮助您拍背。 （护士会让您参加上课或一对一地教会您）一、病人正接受手术时，家属怎么办请家属到手术病人等待室等候，术中如有事，医生会与您联系。十二、手术的大致步骤1. 麻醉2. 医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清 楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。3. 医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的 胆囊。4. 术后，部分病人还需要做胆管造影， 以显示胆总管内有无结

6、石， 如有， 医生会与家属商量。十三、术后应注意什么1. 术后您将被送到术后复苏室，直到麻醉清醒后，才会送回病房，同时 我们将通知家属回病房。2. 回到病房后，您即可摇高床头，还需多做深呼吸，有意地咳嗽，清洁 您的肺和防止肺不张。3. 切口疼痛要及时告诉护士，用止痛药减轻疼痛，以助您活动休息。4. 一般无特殊情况，回病房 6 小时后即可进流质，但也有不同情况，因 此需要听从护士的话。5. 回病房几个小时后，您想解小便，就可自己行走或在家人的帮助下到 卫生间。但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严 重疾病者，要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分 钟后再开始行走。这样能

7、使您慢慢地改变体位，年老体弱者可相对迟点起床活动。6. 如您有恶心、呕吐、寒战等发生，及时告诉护士。7. 术后13天会有不同程度的发烧，若不超过C,属外科吸收热，不必 紧张，但请及时让护士知道。8. 腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关， 只要多活动， 会渐渐消失。9. 一般无特殊情况，将于术后第二天下午出院。 十四、回家后吃什么 在两周内注意进食清淡食物，避免油腻如：肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。十五、可否洗澡 可以。出院时，会让您带回防水敷贴，只要在洗澡前加贴上防水敷贴即可洗澡，洗毕去掉。一周后，切口愈合可直接淋浴，不需贴任何敷贴。 十六、何时可把切口上的小敷贴去掉 出院后随

8、手可去除切口上的敷贴，只要保持切口清洁干燥，不会影响切口愈合。 十七、发生什么情况，应立即到医院就诊1. 发烧，回家头三天，每天早晚测量体温，体温大于C,或寒战。2. 切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。3. 腹痛、皮肤泛黄。十八、何时恢复正常活动、工作术后不能举重物或过度锻炼， 一般在 35 天后可恢复正常活动， 如您的工作比较 轻松，一周后即可上班。十九、阅读了以上内容，还有疑问怎么办请咨询医生或责任护士脾破裂术后处理：1、脾破裂后第一，二天尽量避免搬动患者。嘱患者卧床休息，床上翻身动作缓 慢，术后禁饮食。待肛门排气后再进流质。2、注意患者引流液的颜色性质量，并且妥善固定 , 每日更

9、换引流袋。3、检测患者生命体征。告知患者脾破裂术后前三日体温偏高，不超过385 一般只需给于物理降温（如温水擦拭） 。脾破裂患者手术治疗出院指导1、手术切口：注意保持切口干燥，术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽 或便秘等），以免切口疼痛及裂开，腹带应继续妥善束扎至术后 1 月。术后 8-9 天拆线，如切口愈合良好，一般拆线后两周可洗澡，应淋浴，勿用力揉搓切口。 洗完后切口处应轻轻擦干。术后 8 周活动可基本恢复正常。2、术后饮食：术后饮食至出院时已基本恢复正常，近期应多食易消化，富含膳 食纤维饮食， 以利肠道蠕动及排便通畅。 可吃鸡鸭肉类以增加营养， 促进身体恢 复。3、增强免疫机能：脾切

10、除后患者的免疫系统机能受到一定影响，可能会出现体 制减弱， 对感染的抵抗力下降， 术后待身体恢复后应积极锻炼身体， 注意预防感 冒，以增强机体抵抗力。4、注意如下症状：术后应注意有无反复或持续出现的腹痛，腹胀，发热，畏食 等表现，如出院后出现上述症状，请及时电话联系医生或门诊就诊。肝癌诱发因素：原发性肝癌的病因迄今未明，可发生于任何年龄，以 40-49 岁男性多见，可能 与干病毒性肝炎、肝硬化、黄曲毒素，亚硝胺类致癌物，水土等因素密切相关。术前宣教：1. 休息：合理安排作息时间，保证充足睡眠，避免劳累2. 营养：宜进高热量高维生素适量碳水化合物低脂肪易消化的食物， 有助于减轻 肝脏负担，提高机

11、体免疫力，防止营养不良，忌油炸，肥肉高脂肪的食物。多吃 橙，西芹等维生素丰富的蔬菜和水果。如有腹水应低盐饮食。3. 注意保暖，防止上呼吸道感染。4. 术前两周戒烟。嗜酒者，应禁酒以免加重肝脏负担，损坏肝功能。术后宣教：1. 肝切除术当天给予平卧位， 第二天血压平稳可给予半卧位， 但不宜过早起床活 动，一般卧床休息57天。避免剧烈咳嗽，防止肝断面出血。如行 TACE术的应 严格卧床 24 小时，沙袋压迫穿刺点 6 小时，避免过早下床活动，穿刺点下肢避 免弯曲。2. 术后禁食 23天，待肠蠕动恢复， 肛门排气开始进食流质， 逐渐过渡到半流及 普食。TACE术后如有恶心，呕吐等胃肠道症状应禁食 46

12、小时，饮食宜清淡易 消化的食物，以低脂肪，高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜水果，少食油腻，油炸食 物，食入蛋白质适量，以免过多诱发肝昏迷，避免辛辣、烟、酒等刺激性食物， 少量多餐。出院指导：1. 适当休息：术后 3 个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有 利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑，散步等， 避免劳累和重体力活动。2. 调节饮食，加强营养。饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维 生素、低脂肪的食物，如：奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食物，在每 日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蜂蜜、果汁等易于消化的糖类，以增 加肝糖原储备，注意补充

13、酵母。 B 组维生素。忌食油炸，生冷、辛辣等刺激性食 物。如：芹菜、韭菜、红薯汽水等。多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。3. 定期复查AFP肝功能、B超、CT等，按时应用抗癌、防肝药物。4. 保持情绪稳定，中药认为“怒则伤肝” ，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持 心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和肝、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。临床表现：为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围血管衰竭，是常见的 急症。饮食指导：患者出血期应绝对禁食， 出血停止后可在医生指

14、导下进温凉流质， 逐渐过渡 到半流质、软食，少食多餐，忌烟酒。不食刺激性食品、饮料，如浓汁鸡汤、咖 啡、浓茶。活动指导：1. 大量出血患者绝对卧床休息，注意保暖；少量出血患者，应注意休息，可下床 上厕所。2. 治愈后生活应有规律，注意劳逸结合。心理调节：当出血量大时患者情绪焦虑、 烦躁，此时护士要热情耐心的做好患者的思想 工作，讲解该病的相关知识， 消除患者的不良情绪， 防止因精神紧张给疾病预后 造成的影响。用药指导：坚持要在医生的指导下用药， 避免药物引起出血。 让患者了解能引起上消化 道出血的常见药品，如水杨酸类、阿司匹林、利血平、复方降压片、强的松、可 的松、消炎痛等。出院指导：注意复查

15、时间及指征， 有呕血、黑便、上腹部不适及时就诊。 学会自我护理， 消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，精神紧张、饮食不当等。急性胰腺炎1. 禁食及胃肠减压的意义禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施， 以减少胃酸刺激胰液分泌。 部分患者由 于对疾病的认识不够， 尤其是在症状明显有所好转时， 认为少量进食没关系， 特 别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补充营养，偷偷给病人进食， 造成疾病加重或复发。2. 卧床与活动知道早期卧床休息， 卧床休息有助于减轻胰腺负担， 促进组织和体力的恢复， 但 要经常变换体位。指导患者采取正确卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位；3. 饮食指导急性胰腺炎患者急性期

16、应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰 腺分泌，降低胰管内压力。但机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗，因此 应加强静脉营养支持。 待血、尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后开始进食少量流质。 讲解饮食原则，应供给充足的热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化，并避免食用 刺激性及生冷和膨胀食物，严禁暴饮暴食，应少量多餐，减轻胰腺负担，利于胰 腺恢复。避免饮食不当引起胰腺炎反跳。4. 做好出院后的饮食指导A. 绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物为主， 避免高糖食物如蜂蜜、糖果。少吃油腻制品，同时要特别注意饮食卫生，预防肠 道感染，防止暴饮暴食，大量饮酒、进食过多的脂肪

17、性食物，势必加重胰腺的分 泌功能。B. 嘱患者注意休息，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病C. 保持心情舒畅，避免生气大怒；D. 定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发 性加剧并伴有恶心，呕吐等症状时，应及时来院就诊。E. 选择适合自己的运动方式循序渐进， 不可太劳累， 持之以恒。 要选择合适的时 间，如饭后 1 小时运动方式散步、慢跑、打太极、骑自行车等有氧运动。下肢静脉曲张术前宣教1. 平时应进行适当的体育锻炼， 增加血管壁弹性， 坐时双膝勿交叉过久， 以免压 影响静脉回流。卧床时抬高患肢 3040，以利静脉回流。2. 保持大便通畅， 防止便秘， 避免

18、长时间站立和过多的负重， 肥胖者应有计划的 减轻体重。避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。3. 如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁， 尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡 好转、创面清洁后手术。4. 术前应戒烟戒酒，注意保暖，防止感冒咳嗽术后宣教1. 体位去枕平卧46小时，休息或卧床时抬高患肢，高于心脏水平 2030cm促 进静脉回流。2. 饮食护理术后 6 小时进普食，进食易消化，营养高，纤维素食物，避免辛辣刺 激性饮食。3. 休息与活动术后 1224小时下床活动， 促进下肢静脉回流消除肿胀， 卧床期间 做足背伸屈运动，防止下肢

19、深静脉血栓形成。4. 出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带 1-3 个月，并可逐步增加活动量。 宜进高 热量、高维生素、高蛋白质消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜，禁食 坚硬、刺激性大的食品。乳房自我检查方法第一步：双手自然下垂，观察乳房外形，是否对称，有无隆起或凹陷， 有无橘皮样改变，乳头有无回缩、溢液，乳晕有无湿疹。第二步： 双臂高举过头，看乳头外形，有无不规则凹陷或隆起。第三步：仰卧，肩部垫薄枕，一侧手臂高举过头，使同侧乳腺平铺于 胸壁，用对侧手沿顺时针方向（外上象限-外下象限-内下 象限内上象限）仔细检查乳房各部位有无肿物。 注意不要 抓捏乳房。第四步： 手臂放下，触摸腋窝有无肿大的

20、淋巴结。自我检查的时间：在月经后 3-7 天进行检查。乳腺癌术后早期康复操术后第 1 天：握拳运动：握拳，松拳。术后第 2 天：手腕运动：上下活动手腕，配合内外旋转运动。术后第 3 天：前臂运动：上下屈伸前臂。术后第 46 天：肘部运动：肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸 前，两侧交替进行。术后第 78天：抱肘运动：健侧手握患侧手肘部， 逐渐提高至胸前， 低于 60。术后第 9 天：松肩运动：往前、往后旋转肩部。术后第 10 天： 上臂运动：上臂抬高尽量与地面平行。术后第 1112 天：颈部运动：两手叉腰，头颈往前、后、左、右及 双向旋转。术后第 13 天：体转运动：左右旋转上体，手臂前后摆动

21、。术后第 14天：抬肩运动：健侧握患侧手腕至腹前， 抬高至胸前平屈，尽力前伸。“ T”管造影前准备1. “ T”形管胆道造影是手术后检查胆道的一种常用的 X线检查方法。这种检查方法操简便、安全，造影效果优良，凡有“ T”形管引流的病人都可适用这种检查方法。2. 胆道造影一般在手术后 2 左右施行。3. 检查前：先要做碘过敏试验，试验阴性方可检查。4. 不适宜人群：对碘剂过敏的患者，肝功能严重不全的，患有严重心 肺疾病者。肝、胆囊和胰腺 B 超检查前注意事项1. 患者前 3 日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易发酵产气食物。2. 检查前 1 天晚少吃油腻食物，吃清淡饮食，检查前 8 小时（即检 查前

22、一天晚餐后）不应再进食，当天需空腹进食，饮水。3. 如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物 24-48 小时。若患者同 期还要接受胃肠和胆囊 X 线造影，超声检查应安排在它们之前， 或胃肠钡餐三日之后，胆道造影两日之后进行，胰腺检查的准备 同胆囊。4. 患者如同时做肾脏和膀胱 B 超，还需保留足够尿液。超声检查1、肝、胆道系统，胰腺、腹膜后脏器，上腹部肿块检查，当天早晨 必须禁食，空腹 8-12 小时，检查前一天晚餐不宜吃油腻食物及胀气 食物。2、除急腹症以外，其他病人须到超声诊断中心预约检查时间3、检查当日，凭预约单排队，按次序候诊 4、妇科检查，盆腔、下腹肿块、膀胱、前列腺等脏器检查于检查前

23、2小时饮水1000ml，使膀胱充盈，方可检查。5、心脏彩色多普勒超声检查，每日下午进行，可进食。彩超检查注 意事项同上。6、浅表脏器、小器官、外周血管检查必须进行高频控头（彩超）检查。肠镜检查肠镜检查是医生将附有光源的特殊管子，由患者的肛门进入，通过这根特殊 的管子，医生便能清楚的看到整个大肠的情况，从而做出诊断和治疗。一肠镜前准备1. 患者应到内镜室进行预约登记。2. 如有便秘者，检查前两天每晚服缓泻药（如果导片等）3. 检查前一天进少渣流食，检查日当天早上 , 中午禁食。4. 检查当日晨 6点钟将甘露醇粉 100克（加适量温开水），于 1小时内服 完，然后陆续饮温开水 1 水瓶以上。到最后

24、务必使大便如清水样，没 有粪渣。肠道准备不佳的话，将影响检查效果。如您到最后感觉头晕 无力，可喝一些糖开水。5. 如果您长期服用药物，检查当日药请照常服用，并告知检查医生。6. 如果您有高血压，心，肺，脑，精神疾病，请务必告知检查医生。7. 肠镜检查必须由家属陪同二检查后注意事项：1. 如果您检查中没有发现病变，则通常不需活检，您稍等片刻即可拿到 报告。如取活检，门诊病人请于一星期后先挂号再到门诊医生那儿取 病理切片报告。住院病人一星期后病理科将报告送到病房。2. 如果您没有取活检， 检查结束后即可进食且没有禁忌。 如您取了活检， 检查当天需进软食。3. 如进行活检， 3 天内勿做剧烈活动。4

25、. 检查结束后您可能有腹胀， 腹痛等不适感，此属正常现象， 不要紧张， 等肛门排气后缓解。如不适感持续不缓解反而加剧或有便血等情况， 请及时告知医护人员。胃镜检查胃镜检查是医生将附有光源的特殊管子， 由患者的嘴巴进入， 经食管送入胃 及十二指肠。 通过这根特殊的管子， 医生便能清楚的看到食道、 胃及十二指肠的 情况，从而做出诊断和治疗。一、 在哪些情况下需要胃镜检查1. 胃痛2. 胃出血3. 不明原因贫血4. 吞咽困难5. 呕吐6. 钡餐造影有不正常显影胃镜检查前注意事项：1. 检查前至少空腹 6 小时以上，上午检查者，前一天晚餐后禁食、免早餐（包 括禁水）。2. 对有高血压、冠心病以及心率失

26、常的患者，术前应测量血压，并做心电图检 查，若发现有禁忌症，则应暂缓检查。3. 有严重幽门梗阻的患者术前 2-3 天食流质食物，检查前需充分洗胃。4. 检查前请不要抽烟。三、 胃镜后注意事项：1. 检查完毕您稍等片刻即可拿到临时报告，病理报告请于一周后挂号领取，住 院患者的报告会送到病房。2. 检查后 1-2 天内，您可有短暂的咽喉部疼痛或有异物感，这是正常现象，不 可强力咳嗽，症状会自行好转。3. 检查完毕两小时后您可进温凉流质饮食，下一餐给半流或易消化饮食。次日 正常饮食。4. 检查后您需注意有无腹胀、腹痛、黑便或呕血，如有上述症状，请及时告知 医护人员。检验标本采集1、生化检验原则上应于

27、清晨空腹或进食 12-16 小时之间采集血液标 本，我院检验科一般规定生化标本须在 10:30 前采集， 但对于急诊病 人，可随时采血检验。2、尿常规标本以晨尿最好，门诊和急诊病人可用随机尿检验。3、尿培养标本，采集前应对尿道口和外阴部冲洗消毒后采集中段尿2 小时内送检验科。4、大便标本应采取新鲜大便的粘液、 脓血或絮状物等有意义成分 23 克或12ml，需大便培养的标本，要用无菌容器盛取立即送检验。5、找结核杆菌的痰标本，要在医生指导下留取。6、胸、腹水标本由临场医生无菌采集后立即送检验。7、其他特殊检验标本要在检验医师或临床医师指导下采集检验。8、避免在静滴时和用药 4 小时以内采取所有检验标本，必要时停药 后再查，以防药物的干扰作用。磁共振扫描什么是磁共振扫描检查磁共振扫描是一种新的影像技术， 利用强力的磁场、 无线电波及精密的电脑 科技，清楚地展示人体的内部组织， 应用于脑部、 脊椎、关节等部位的检查居多。 就像其他的扫描检查， 放射科医生凭借磁共振扫描所提供的精确切面影像， 能为 病人作出准确的诊断，为临床医生作出治疗方案提供依据。磁共振是一种安全、准确、并无辐射或痛楚的造影检查。检查前应作哪些准备磁共振检查前的准备并不复杂：1. 可以按正常进食及服用医生所处方之药物。2. 检查前要