实验诊断学肝功能检查

1、肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查examination of liver function温州医学院检验医学院温州医学院检验医学院温州医学院附属第一医院检验科温州医学院附属第一医院检验科林晓梅林晓梅概概 述述肝脏基本功能肝脏基本功能肝功能试验肝功能试验检查目的检查目的肝脏的基本功能肝脏的基本功能1.1.物质代谢功能物质代谢功能2.2.排泄功能排泄功能3.3.解毒功能（生物转化）解毒功能（生物转化）4.4.物质合成功能物质合成功能 为了解肝脏功能状态设计的实验室检为了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法，称为肝功能试验。查方法，称为肝功能试验。肝功能试验肝功能试验1.1.物质代谢功能（蛋白质、脂

2、类）物质代谢功能（蛋白质、脂类） 2.2.分泌排泄功能（胆红素、胆汁酸）分泌排泄功能（胆红素、胆汁酸）3.3.血清酶学检查血清酶学检查肝功能检查目的肝功能检查目的1.1.了解肝功能有无损害及其程度，有助于了解肝功能有无损害及其程度，有助于诊断肝脏疾病诊断肝脏疾病2.2.临床药物的选择及疗效观察临床药物的选择及疗效观察3.3.体检和术前检查体检和术前检查肝功能检查内容肝功能检查内容一、一、蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查二、脂类代谢二、脂类代谢三、三、胆红素代谢功能检测胆红素代谢功能检测四、四、血清酶学检测血清酶学检测一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查n肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏

3、器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。n球蛋白：慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统球蛋白：慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统球蛋白球蛋白（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白（二）血清蛋白电泳（二）血清蛋白电泳（三）血氨测定（三）血氨测定（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定白及其比值测定1 1）血清总蛋白（）血清总蛋白（stpstp，serum total proteinserum total protein）

4、 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清a和g，各占60%和40%。临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白。2 2）清蛋白（）清蛋白（a a，albulin)albulin) 正常人血清的主要蛋白质组分，由肝脏合成，其半衰期为19-21天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。3 3）球蛋白）球蛋白 (g(g，globulin)globulin) 为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(stp-a=g) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4 4）a

5、/ga/g比值比值 1 1 ，如，如1 1 称称a/ga/g比值倒置比值倒置（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定白及其比值测定正常参考值正常参考值n总蛋白：60-80g/l n清蛋白：40-55g/ln球蛋白：20-30g/lna/g：1.5-2.5:1（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定白及其比值测定 临床意义临床意义 u血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。时有球蛋白的升高。u肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定肝脏的强大

6、代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。u急性及局灶性肝损伤时多为正常。急性及局灶性肝损伤时多为正常。u慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌） a g stp a/ga g stp a/g主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定白及其比值测定n肝细胞损害肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌

7、等。n营养不良：营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。n蛋白丢失过多：蛋白丢失过多：如肾病综合征等。n消耗增加：消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。n血清水分增加血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。aa减少减少 v血清总蛋白血清总蛋白60g/l或清蛋白或清蛋白25g/l称为低蛋白血症。称为低蛋白血症。aa增高增高 各种原因引起的脱水，血液浓缩各种原因引起的脱水，血液浓缩（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定白及其比值测定总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主球蛋白增高为主慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病

8、：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。m m蛋白血症：蛋白血症：如mm、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：如sle、风湿热、类风湿关节炎等。慢性炎症与慢性感染：慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。gg增高增高 血清总蛋白血清总蛋白80g/l或球蛋白或球蛋白35g/l，称为高蛋白血症或高球蛋白血症称为高蛋白血症或高球蛋白血症（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定白及其比值测定gg减少减少 生理性、免疫抑制、先天性低生理性、免疫抑制、先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。aag g倒置倒置 ua/ga/g比值反映比值反

9、映a a、g g浓度变化的关系，正常值浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，当，当a/g 1a/g342 umol/l342 umol/l临床意义临床意义2 2）根据黄疸程度判断黄疸原因）根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/l342 umol/l不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/l171-265 umol/l肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 17.1-171 umol/l17.1-171 umol/l溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/l 20% 20%， 50% 50% 50%

10、 阻塞性阻塞性 20% 20% 溶血性溶血性临床意义临床意义5 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人正常人 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-）/ （-）溶血性溶血性 明显 50 强阳性 血清胆红素（血清胆红素（umol/lumol/l） 尿尿 stb cb ucb cb/ stb stb cb ucb cb/ stb 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素临床意义临床意义u 肝脏是酶含量最丰富的器官。肝脏是酶含量最丰富的器官。u 肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生变化。反之，血清中的这些酶活

11、性变化发生变化。反之，血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾病最是诊断肝脏疾病最的敏感指标的敏感指标，是肝脏病实验室检查中最活跃，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。的一个领域。 1.1.肝脏疾病时酶活力改变的机制肝脏疾病时酶活力改变的机制n酶合成异常酶合成异常n肝细胞释放增加肝细胞释放增加 2.2.分类分类n反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝细胞病变和坏死的酶(alt(alt、ast)ast)n反映肝、胆淤滞的酶反映肝、胆淤滞的酶(alp(alp、ggtggt) )n反映肝纤维化的酶反映肝纤维化的酶(mao(mao、ph)ph)n反映肝细胞合成功能的酶反

12、映肝细胞合成功能的酶(ache)(ache) 转氨酶是将转氨酶是将氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到-酮酮 酸的酮基上的一种酶酸的酮基上的一种酶, ,用于肝功能检查者用于肝功能检查者 主要是丙氨酸氨基转移酶（主要是丙氨酸氨基转移酶（altalt）和天门冬）和天门冬 氨酸氨基转移酶（氨酸氨基转移酶（astast）。）。（一）血清转氨酶测定（一）血清转氨酶测定1 1）altalt（gptgpt），），肝肝 心脑肾，心脑肾，存在于肝细胞胞浆中，半存在于肝细胞胞浆中，半衰期衰期474710h10h，因肝内该酶活性较血清约高，因肝内该酶活性较血清约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细胞坏

13、死肝细胞坏死, ,即可使血清中的即可使血清中的altalt增高增高1 1倍倍, ,因此因此, ,它是它是最敏感最敏感的的肝功能检测指标之一肝功能检测指标之一。2) ast2) ast（gotgot），），心心肝骨骼肌肾，肝骨骼肌肾，大约大约80%80%的的astast存在存在于线粒体内，半衰期为于线粒体内，半衰期为17175h 5h 。在肝损害时，其漏出量也较。在肝损害时，其漏出量也较altalt低。低。 剧烈的生理活动也可使剧烈的生理活动也可使astast轻度升高。轻度升高。（一）血清转氨酶测定（一）血清转氨酶测定1 1、急性病毒性肝炎转氨酶阳性率、急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%8

14、0-100%a、alt与ast显著升高，alt升高更明显，alt/ast1，随病情好转逐渐下降至正常。 b、病情恶化，黄疽进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表现c、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶不能降至正常或再上升,提示急性转为慢性。 临床意义临床意义 （一）血清转氨酶测定（一）血清转氨酶测定2.2.慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若ast升高较alt显著， alt/ast1，提示慢性肝炎进入活动期可能。3.3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，alt/ast1 。（一）血清转氨

15、酶测定（一）血清转氨酶测定4.4.肝硬化：肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。5.5.急性心肌梗塞急性心肌梗塞时ast增高，与心肌坏死范围和程度有关。6.6.其他疾病：其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。（一）血清转氨酶测定（一）血清转氨酶测定 alpalp（alkaline phosphatasealkaline phosphatase） 是一种膜结合酶广泛存在于身体各组织中，是一种膜结合酶广泛存在于身体各组织中，肝脏、肝脏、骨骼、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。量丰富。血清

16、中的血清中的alpalp主要来源于肝和骨主要来源于肝和骨，血清，血清alpalp测测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疽类型的黄疽类型的鉴别鉴别更具有参考意义。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排更具有参考意义。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，泄不畅时，alpalp滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为的程度、持续时间成正比，为胆汁淤积的酶学指标胆汁淤积的酶学指标。（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定1.肝胆系统疾病：肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，alp明显升高，且与血清胆红素升高相平行

17、，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，alp仅轻度升高。 临床意义临床意义 （二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定2.黄疽的鉴别诊断：黄疽的鉴别诊断：alp和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断。 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 alp及胆红素，alt 原发性肝癌原发性肝癌 alp，alt及胆红素或正常 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 alt，胆红素，alp或正常（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定3.骨骼疾病骨骼疾病：由于成骨细胞增生活跃，产生大量骨性alp。 如佝偻病等血清alp升高。4.生长中儿童、妊娠中晚期生长中儿童、妊娠中晚期血清alp生理性增加。（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性

18、磷酸酶测定n分布广泛，以肾脏、肝脏、胰腺居多，心肌、分布广泛，以肾脏、肝脏、胰腺居多，心肌、肺、脑等处亦有，而骨胳无。肺、脑等处亦有，而骨胳无。n正常人血清正常人血清-gt-gt主要来自肝脏。血清主要来自肝脏。血清-gt-gt升升高的机制与高的机制与alpalp相似。相似。( (三三)-)-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定 临床意义临床意义 阻塞性黄疸阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 原发性肝癌原发性肝癌 阳性率95%以上 酒精性肝病酒精性肝病 -gt多明显升高，alt轻度 急性肝炎急性肝炎 恢复期尚增高未愈 慢性肝炎或肝硬化慢性肝炎或肝硬化，持续增高不稳定或恶化( (三三)-)-谷氨酰转移酶测

19、定谷氨酰转移酶测定单胺氧化酶（单胺氧化酶（mao）主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔组织成熟，mao能反映纤维化的生化过程，因此mao活性测定在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。 临床意义临床意义 1. 肝脏病变：肝脏病变：80以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者mao活性增高，急性肝炎时ma0大多正常。2. 肝外疾病肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，mao也可升高。（四）单胺氧化酶测定（四）单胺氧化酶测定常见肝病检测指标变化特点常见肝病检测指标变化特点1.1.肝功能试验的局限性肝功能试验的局限性 1)1)肝脏再生和代偿能力很强肝脏再生和代偿能力很强 2)2)损害与病理程度不一致损害与病理程度不一致 3 3）肝外因素影响）肝外因素影响肝脏病检查项目的选择与应用肝脏病检查项目的选择与应用2 2、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：繁多，选择项目应考虑的选择原则： 1 1）病情需要）病情需要 2 2）敏感性、特异性高）敏感性、特异性高3 3）实验室条件允许）实验室条件允许肝脏病检查项目的选择与应用肝脏病检查项目的选择与应用1 1）健康体检）健康体检: alt: alt、astast、tptp、a/ga/g及肝炎病毒标志