晶体液与胶体液

1、开普敦大学麻醉科开普敦大学麻醉科M.F.M. James水份约占总体重的水份约占总体重的60% 细胞外液细胞外液 (20%总体重总体重) 间质液间质液 (15%总体重总体重) 血管内液血管内液 (5%总体重总体重) 分泌液分泌液 (脑脊液、房水等脑脊液、房水等)细胞内液细胞内液 (40%总体重总体重)体重体重 70 公斤男子公斤男子 (57%水水)共计共计42升水升水 细胞外液细胞外液 14 升升 (20%体重体重)间质液间质液 11.2升升血管内液血管内液 (血浆血浆) 2.8升升 细胞内液细胞内液 28 升升 (40%体重体重)红细胞红细胞 2升升 a4摄入丢失05010015020025

2、0mmol/lNaKCa & MgOther +ClHCO3ProteinsOther -血浆间质液细胞内液用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度 渗透颗粒数渗透颗粒数注意注意:1毫摩尔毫摩尔NaCl 2毫渗克分子毫渗克分子Na+ Cl-容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度 = 毫渗量毫渗量/升溶质升溶质 阳离子阳离子 2 +葡萄糖葡萄糖+尿素尿素 140+8 2 + 5 + 5 = 306毫渗量毫渗量/升升 但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占蛋白质在血浆容

3、积渗透克分子浓度中占0.5%。 正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产生张力效应。生张力效应。(有效渗透浓度，即有效渗透浓度，即: 两房室之间渗透梯度两房室之间渗透梯度)(康拉迪现象康拉迪现象)血浆与细胞外液渗透压之间的差值血浆与细胞外液渗透压之间的差值作用小作用小 25 mmHg/7.3 bar 3 kPa 与与 730 kPa 总渗透压总渗透压在某些组织中起关键作用在某些组织中起关键作用支配支配Starling力力a10血管内滞留依赖于血管内滞留依赖于: 分子大小分子大小 69kDa 带电荷带电荷较小的分子快速经肾脏滤出较小的分子快速经肾脏滤出a1

4、1将水加入血管内间隙扩充总体水分 无容量效应a12将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙a13真实溶液真实溶液跨半透膜自由分布跨半透膜自由分布血浆扩容血浆扩容 佳乐施佳乐施分子量分子量 40 70 kDa作用时间延长作用时间延长改善微循环改善微循环显著损害凝血功能显著损害凝血功能过敏样反应风险小过敏样反应风险小肾功能不全风险肾功能不全风险分子量范围分子量范围70 450 kDa决定特性决定特性长到非常长的作用时间长到非常长的作用时间可能会改善微循环和内皮细胞功能可能会改善微循环和内皮细胞功能对凝血功能有轻到中度的影响对凝血功能有轻到中度的影响过敏样反应风险最小过敏样反应风险最小a43

5、体内体内 分子量决定于分子量决定于 体外体外 分子量和取代分子量和取代级级体内体内 分子量决定副作用分子量决定副作用体内体内 分子量低分子量低 良好的容量效应良好的容量效应 最少的并发症最少的并发症目前可供临床使用的最佳胶体目前可供临床使用的最佳胶体明胶类明胶类 短时扩容效应短时扩容效应对凝血功能影响最小对凝血功能影响最小没有用量限制没有用量限制右旋糖酐类右旋糖酐类 中时扩容效应中时扩容效应显著抑制凝血功能显著抑制凝血功能右旋糖酐右旋糖酐40对肾功能影响对肾功能影响用量限制用量限制15ml/kg/24hr淀粉类淀粉类 短到长时扩容效应短到长时扩容效应对凝血功能有最小到中度的影响对凝血功能有最小到中度的影响用量限制用量限制 33ml/kg/24hr (6%) or 20ml (10%)争议尚未解决争议尚未解决葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的