胃早期癌诊断-PANTAXyang-2013北京友谊会

1、胃早期癌的诊断北京协和医院 消化科杨爱明背景 早期胃癌指肿瘤位于黏膜层和黏膜下层伴或不伴淋巴结转移 早期胃癌中粘膜癌的5年生存率约98%，粘膜下癌为88.7%，而进展期胃癌为3040% 识别早期癌是防止肿瘤发生、发展及早期诊断和治疗的重要环节 普通电子内镜：普通电子内镜：已被广泛应用于临床，图像清晰，无盲区，但对微小、浅表病变难以鉴别，仍有1%19%的假阴性率，从而导致胃癌诊断的延迟。 北京协和医院于2007年、2008年、2009年应用普通白光内镜技术检查早期胃癌，胃癌检出率分别为3.50%、8.82%及8.41%。 日本早期胃癌诊断占80%以上。增强诊断技术 胃镜 色素内镜 电子染色 放大

2、内镜 超声内镜 寻找标志物-筛查 其它技术 共聚焦内镜 荧光内镜色素染色内镜 增加病变与正常组织对比度 增强黏膜表面细小凹凸改变的立体感 使病灶的形态、范围更清晰，从而提高肉眼识别能力， 更有针对性的取材，提高病变的检出率 胃部常用的染色剂有靛胭脂、肾上腺素等放大内镜 放大内镜的放大倍数可达几十甚至上百倍 清晰的显示观察部位胃黏膜小凹开口和微血管等细微结构的变化 鉴别正常上皮、炎症、肠上皮化生及早期肿瘤，亦可判断癌浸润的深度和范围 早期胃癌在放大内镜下胃小凹常变小甚至消失，小凹开口不规则，排列紊乱，可呈分支状等改变；微血管则常出现多形性及直径的改变i-SCAN 基本技术 i-SCAN surf

3、ace enhancement（表面增强） i-SCAN Contrast Enhancement（对比增强） i-SCAN tone enhancement（色调增强) 根据所要显示的问题衍生技术 TE-P （pattern）纹理增强 TE-V （血管增强） 根据器官特点衍生技术 TE-E （esophageal）食道模式 TE-G （gastric）胃模式 TE-C （colonic）肠模式SE 表面增强:增强图像表面精细微小结构的显示，表面增强不改变图像的自然色彩信息。i-SCAN SE (surface enhancement) 表面增强 加强了图像的表面信息显示(细网格状影像)。Ca

4、se1Case2加强了图像的表面信息， 便于观察腺管开口形态等。i-SCAN CE (Contrast Enhancement) 对比增强 加强了光线亮度的对比显示，对凹陷处显示为蓝线条,也不改变图像整体的自然色彩信息。CE 对比增强i-SCAN TE (tone enhancement) 色调增强TE色调增强:通过动态改变常规图像的红绿蓝色调平衡，以便更清晰地显示黏膜的形态、腺管的开口，血管的走行等。包括以下几种色调增强模式TE-p, TE-v, TE-e, TE-g, TE-c，TE-b。 常用在细微结构的观察TE-P （pattern）纹理增强 TE p（pattern）纹理增强: 改变

5、红光平衡，通过增强较暗的红光区，加强显示黏膜表面的纹理结构。P P模式简言之：经数字化模式简言之：经数字化增强红色显色增强红色显色色调色调处理后，便于观察黏膜表面的纹理处理后，便于观察黏膜表面的纹理结构，图像显示整体偏红。结构，图像显示整体偏红。该模式常用于微细血管的观察TE v: 通过减弱红光显示色调，从而使蓝色绿色更突出,通过蓝光(波长短)更清晰显示出黏膜血管的形态。 TE-V （血管增强） 经经减弱红色显示色调减弱红色显示色调处理后，加强了图像的色彩对比处理后，加强了图像的色彩对比, , 便于观察便于观察微细血管，图像显示整体偏蓝。微细血管，图像显示整体偏蓝。Case 1Case 2数字

6、化数字化减弱红色显示色调减弱红色显示色调处理后，加强了图像的色彩对比处理后，加强了图像的色彩对比, , 便便于观察微细血管，图像显示整体偏蓝。于观察微细血管，图像显示整体偏蓝。TE-E （esophageal）食道模式 明显减弱红光，蓝绿光不变TE-G （gastric）胃模式明显减弱红光，增强绿光蓝光TE-g电子染色模式下胃图像中红色和白色的部分对比显示更加清晰，加强显示表面黏膜的细微结构和颜色差异。东京大学东京大学Mitsuhiro Fujishiro教授提供教授提供 靛胭脂染色往往是用于发现胃内疾病的常规方法 SE&CE+TE-g模式更清晰地观察到病变。病例东京大学东京大学Mitsuhi

7、ro Fujishiro教授提供教授提供TE-g电子染色模式 VS 靛胭脂染色和醋酸染色东京大学东京大学Mitsuhiro Fujishiro教授提供教授提供东京大学东京大学Mitsuhiro Fujishiro教授提供教授提供东京大学东京大学Mitsuhiro Fujishiro教授提供教授提供优点 后期处理 不受血液等影响 多种模式及时调换，可以根据需要进行 确定病变范围-使用对比 发现病变-使用对比 进一步鉴别病变程度-使用对比超声内镜技术肿瘤分子生物学研究的新方法 全基因组关联研究(Genome-wide Association Study, GWAS)是人类基因组计划完成后，实施的一

8、种对复杂性疾病，包括肿瘤、糖尿病、等疾病的一种成套DNA和全基因组测序和扫描的计划，试图通过测定疾病的基因变异和单核苷酸多态性，研究确定疾病发病易感区域和相关基因，寻找疾病的标记物，进行早期诊断。 不典型增生中重度不典低度不典160 Probes9.731319醋酸加靛胭脂混合液组 0.000122.094427肾上腺素组11.548419靛胭脂组P检出率(%)早癌确诊人数检出人数靛胭脂组、肾上腺素组以及醋酸加靛胭脂混合液的早癌检出率放大染色内镜评价 优点 精查 发现早癌 缺点 费时 设备特殊 不能用于常规检查提高我国胃早期癌的诊断率 现状 诊断早癌比率低 分析原因 认识不足 临床任务重，操作快，时间短，病变识别差，准备欠佳，缺乏规范 内镜技术的支撑 解决问题 提高认识 提高早癌的识别能力 很好的内镜技术支撑 研究并制