新生儿低血糖

1、妇儿中心小结小结432 病例介绍病例介绍1讨论学习讨论学习疑难问题疑难问题纲要妇儿中心病例介绍病例介绍- -产科病房产科病房v4床，朱*B，该婴系1胎1产，胎龄39+6周，在我院于2017-02-28 01:06剖宫产出生，出生体重 3.97kg，出生时羊水I浑浊，有胎膜早破17.5小时，无脐带绕颈，胎盘无特殊，生后Apgar评分9-9分，生后予母乳喂养。3月1日18时，患儿出现哭闹不安，大汗淋漓，立即测血糖测不出来，予糖水喂养数次后，复查血糖最高为1.6mmol/L。后予转新生儿继续专科治疗。v新生儿情况：已排大（7）小（6）便，母乳喂养v母体情况：孕期无发热，无皮疹，无妊高症，无安胎史，无

2、妊娠期糖尿病；产后手挤未见泌乳妇儿中心疑难点讨论疑难点讨论v1.哪些宝宝是我们重点关注并防止低血糖发生（新生儿低血糖发生因素）v2.我们倡导母乳喂养和自主寻乳，在什么情况下可以酌情添加奶粉v3.新生儿低血糖的症状表现，如何发现早期征兆v4.正常足月新生儿低血糖的预防妇儿中心新生儿低血糖的定义新生儿低血糖的定义v新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。对新生儿低血糖的定义和临床管理尚存有争议 ,主要有3个方面的原因: (1)出生后新生儿血糖水平存在生理性下降（12h内血糖最低）和恢复（3h后回升）的过程; (2)存在无症状性低血糖(血糖呈低水平但无临床症状)新生儿; (3)血糖水平与神经系统远期预

3、后的关系尚有许多未知。妇儿中心新生儿低血糖的定义新生儿低血糖的定义v美国新生儿低血糖管理指南:新生儿出生24h内，血糖水平应维持2.5mmol/L；出生24h,血糖水平应维持2.8mmol/L，低于上述水平，则为低血糖.v我国目前较为公认的标准：不论胎龄、日龄和出生体重，测得血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl），诊断为新生儿低血糖，而低于2.6mmol/L，为临床需要处理的界限值。妇儿中心新生儿低血糖的高危因素和疾病状况新生儿低血糖的高危因素和疾病状况葡萄糖利用增加葡萄糖利用增加 生成减少生成减少利用增加和（或）利用增加和（或）生成减少生成减少糖尿病母亲的新生儿大于胎龄儿红细胞增多症儿

4、胰岛细胞增生、胰岛细胞亢进Beckwith-Weidemann综合征母亲接受受体激动剂保胎治疗突然中断葡萄糖输入换血治疗后早产低体质量儿IUGR SGA摄入不足喂养延迟围产期应激状态（败血症、休克、体温不升、窒息后）交换输血、换血治疗糖代谢缺陷内分泌缺陷氨基酸或有机酸或脂肪酸代谢障碍妇儿中心早产儿为何容易低血糖？早产儿为何容易低血糖？v新生儿血糖节内稳定机制失调：白妊娠10周开始胎儿组织及胎盘中开始有糖原贮存，2024周的胎儿肝糖原贮存量小不足以调节血糖，而必须依靠胎盘释出糖原调节血糖。24周以后胎盘糖原贮存量逐渐下降，肝糖原贮存量渐增高，近37周时肝糖原贮量才迅速增加。因此早产儿肝糖原贮量不

5、足，足月小样儿亦难以积贮充足的糖原，且糖原异生和糖原分解功能均较差。妇儿中心新生儿低血糖的临床表现新生儿低血糖的临床表现v无症状或无特异症状，表现为反应低下、喂养困难、应激反应、苍白、嗜睡、多汗、紫绀、震颤、惊厥、眼球异常运动、呼吸困难等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全和胰高血糖素缺乏症等。妇儿中心新生儿低血糖的危害新生儿低血糖的危害v严重的低血糖可导致脑损伤，并可遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。v低血糖脑损伤病理生理葡萄糖是新生儿时期大脑发育的唯一能量来源，血糖不足引起导致脑组织功能紊乱，脑细胞代谢率降低，引起ATP和磷酸

6、肌酸的缺乏，最终引起神经细胞的坏死。妇儿中心新生儿低血糖的处理原则新生儿低血糖的处理原则v积极预防，高危儿出生后30分钟内尽快检测血糖，早期喂养或必要时静脉营养；如出现低血糖，尽快评估病情，分析病因，积极诊治。v临床稳定标准：(1)空腹血糖2.8mmol/L,无需推注葡萄糖或增加补糖速度;（2)体温正常;(3)呼吸4kg或90%百分位)、小于胎龄 儿(10%百分位)或宫内生长受限新生儿;(4)胎龄37周早产儿;(5)可疑败血症新生儿,或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿;(6)具有低血糖症状的新生儿(激惹、呼吸急促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或嗜睡);(7)有明显围生期窘迫史或5minA