内科临床教学jx03.心电图学习入门

1、心电图学习入门心电图学习入门electrocardiagram心电图总论1. 1.概概 念念2. 2.临床意义临床意义3. 3.导导 联联4. 4.基本波形基本波形5. 5.测量测量概概 念念 心电图心电图就是心脏产生的就是心脏产生的生物电生物电通过通过组织、体液传达到组织、体液传达到体表体表，再经过一定，再经过一定的仪器所记录下来的一系列连续的仪器所记录下来的一系列连续曲线曲线。总论心脏细胞的组成心脏细胞的组成1. 起搏点细胞起搏点细胞2. 特化的传导系统特化的传导系统3. 心肌细胞心肌细胞起搏点细胞起搏点细胞 心脏激动起源于心脏激动起源于窦房结窦房结，通过特化的传导系统，通过特化的传导系统

2、下传。下传。 起搏点细胞还存在于心房、房室交界区、心室内。起搏点细胞还存在于心房、房室交界区、心室内。 正常情况下次级起搏点细胞处于潜在状态。正常情况下次级起搏点细胞处于潜在状态。心电图导联体系 19021902年，由年，由einthveneinthven首创的标准双极肢首创的标准双极肢体导联，至体导联，至3030年代末年代末4040年代初在众多医务年代初在众多医务工作者努力协作下补充完善了加压单极肢工作者努力协作下补充完善了加压单极肢体导联和单极胸前导联，直至目前被国际体导联和单极胸前导联，直至目前被国际通用。另外还有一些附加导联。通用。另外还有一些附加导联。总论 1. 1.标准双极肢体导联

3、标准双极肢体导联 两个电极，反应两个电极部位之间间的两个电极，反应两个电极部位之间间的电位差电位差 导：左臂（导：左臂（+ +）、右臂（）、右臂（- -） 导：左腿（导：左腿（+ +）、右臂（）、右臂（- -） 导：左腿（导：左腿（+ +）、左臂（）、左臂（- -）导联体系 2. 2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联导联体系导联体系导联体系v v1 1：胸骨右缘第：胸骨右缘第4 4肋间隙肋间隙v v2 2：胸骨右缘第：胸骨右缘第4 4肋间隙肋间隙v v3 3：v v2 2与与v v4 4联线的中点联线的中点v v4 4：左锁骨中线与第：左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处v v5 5：左腋

4、前线：左腋前线v v4 4水平水平v v6 6：左腋中线：左腋中线v v4 4水平水平3.3.胸前导联胸前导联导联体系导联体系4.4.附加附加导联代表正后壁代表正后壁v7、 v8 、 v9 ： v7 ：左腋后线v4水平 v8 ：左肩胛骨线v4水平 v9 ：左脊旁线v4水平代表右心室代表右心室v3r 、 v4r 、 v5r v3r ：右胸与对v3称处 v4r ：右胸与对v4称处 v5r ：右胸与对v5称处导联体系基本波形组成总论基本波形p p波波 最早出现幅度较低、园钝、似半圆的波最早出现幅度较低、园钝、似半圆的波形，反映心房除极。形，反映心房除极。基本波形 波后幅度较高的综合波群，由于其为综合

5、波后幅度较高的综合波群，由于其为综合波群，因此有其特定的波群，因此有其特定的命名原则命名原则反映心室除极。反映心室除极。qrs波群波群基本波形p-rp-r间期间期 p-r间期是指p波开始到qrs波开始之间的线段。代表心房开始激动到心室开始除极的时间。s-t段 s-t段 指qrs波终点到t波开始间的线段，代表心室除极完毕尚未复极的时间。t t波波综合波群后的基底部较宽波，反映左右心室复极过程。基本波形q-t间期间期 q-t间期 从qrs波起点至t波终点的线段，代表心室除极、复极所需的总时间。u波波 u波 为t波之后出现的一个低平波，方向与t波一致。 qrsqrs综合波群的命名原则综合波群的命名原

6、则 第一个向下的波为第一个向下的波为q波，第一个向上的波为波，第一个向上的波为r波，波，r波之后向下的波为波之后向下的波为s波。波。 s波之后向上的波为波之后向上的波为r波波, r波之后向下的波为波之后向下的波为s波波,依此类推。依此类推。 无无r波的波的qrs波群称之为波群称之为qs波。波。 波幅波幅计算值上限即为其延长，若实测值计算值上限即为其延长，若实测值1.00s5.0sec 逆行逆行p波的表现波的表现室早、室早连发室早、室早连发 阵发性室上性心动过速室早室早房早房早心电图特点心房颤动心房扑动p波消失，代之以大小、形态、方向各异的呈锯齿状的“f”波相同的呈锯齿状的“f”波r-r间期绝对不等可等、可不等心房频率350-600bpm250-350bpm窦性心律窦性心律扭