模块八：恶性肿瘤的康复;情境三：肺癌的康复

1、 肺肺癌癌的的生生长长部部位位 鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌) 是最是最常见常见的的类型类型. .多见于老多见于老年男性，与吸年男性，与吸烟关系密切。烟关系密切。以中央型多见，以中央型多见，多向管腔内生多向管腔内生长。长。但对但对放放射治射治疗、疗、化化学药物治学药物治疗疗不敏感不敏感。 早期早期引起支引起支气管狭气管狭窄，导窄，导致肺不致肺不张，或张，或阻塞性阻塞性肺炎肺炎。 小细胞未分化癌小细胞未分化癌( (简称小细胞癌简称小细胞癌) ) 是肺癌中是肺癌中恶性程度最高恶性程度最高的一种，患者的一种，患者年龄较轻，多在年龄较轻，多在40-5040-50岁左右，多有吸烟岁左右

2、，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早侵袭力强，远处转移早. .放疗化疗均敏感放疗化疗均敏感。腺癌女性多见，腺癌女性多见，血管丰富，故血管丰富，故局部浸润和血局部浸润和血行转移较鳞癌行转移较鳞癌早。易转移至早。易转移至肝、脑和骨，肝、脑和骨，更更易易累及胸膜累及胸膜而而引起胸腔积引起胸腔积液液。肺癌的生长方式肺癌的生长方式: : 向管腔内生长向管腔内生长 沿管壁生长沿管壁生长 向管

3、腔外生长向管腔外生长生长方式：生长方式： 正常支气管正常支气管向向管管腔腔内内生生长长 沿沿管管壁壁生生长长向向管管腔腔外外生生长长肺癌的好发部位肺癌的好发部位 右肺发病率高于左肺右肺发病率高于左肺 上叶发病率高于下叶上叶发病率高于下叶弥漫型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌左上肺癌左上肺癌术后，左术后，左锁骨上窝锁骨上窝淋巴结转淋巴结转移，肝内移，肝内多发转移，多发转移，全身骨骼全身骨骼多发转移。多发转移。 询问病人的年龄，有无吸烟史，吸询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。要因素

4、。了解病人是否长期接触过石棉、铬、了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。以及有无家庭炊烟的小环境污染。病因（三）环境因素病因（三）环境因素病人的免疫状态、代谢病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。癌的发病有影响。 癌肿作用于其他系统引起的肺癌肿作用于其他系统引起的肺外表现外表现 （副癌综合征）（副癌综合征） 肥大性肺性骨关节病杵状指肥大性肺性骨关节病杵状指 ( (趾趾

5、) )临床表现：临床表现：HornerHorner综合征综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌，位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫压迫颈部交感神经。颈部交感神经。 治治 疗疗一、手术治疗一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）二、化学药物治疗（化疗）三三 、放射治疗（放疗）、放射治疗（放疗）四、局部治疗四、局部治疗五、生物治疗五、生物治疗六、中医中药治疗六、中医中药治疗一、手术治疗一、手术治疗化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌小细胞肺癌首选首选化疗化疗, ,近年报道缓近年报道缓解率达解率达50%50%90%90%。非小细胞肺癌缓解。非小细胞肺癌缓解率率20%.20%.常用的射线常用的射线有

6、有: : 6060钴钴 射线射线, ,电子束电子束射线射线, ,和中子加速器。和中子加速器。 副作用副作用: : 放射性肺炎放射性肺炎. .。 （2） 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 。 不同手术部位可采取不同方式的不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习局部呼吸功能练习 为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸