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文档简介

1、临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压肾性高血压1. 肾实质性高血压最常见主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病A. 库欣综合征B. 慢性肾病C. 原发性醛固酮增多症D. 肾上腺皮质功能减退E. 嗜铬细胞瘤正确答案 B答案解析肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎， 多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。原发性高血压很少出现明显蛋白尿， 血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到

2、最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。肾实质性高血压早期均有明显的肾脏病变的临床表现， 在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。肾脏病在前化验异常治疗：严格限制钠盐摄入，每天3g;使用降压药物联合治疗，通常需要联合治疗方案中如无禁忌证应包括3种或 3 ACEI 或种以上 ;ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。【例题】女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿 Rt：RBC(-) ，Pro(+) ，考虑A. 原发性高血压B. 肾实质性高血压C. 肾

3、动脉狭窄D. 肾盂肾炎E. 原发性醛固酮增多症正确答案 B答案解析 患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。2. 肾血管性高血压肾动脉狭窄引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎， 肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。机制：由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。早期解除狭窄，可使血压恢复正常 ; 后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。临床表现：凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。本症大多有舒张压中、重度升高体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。狭窄大剂量快速静脉肾盂造影、 多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断并提供狭窄部位。【例题】女性，25 岁，2 年来发现血压升高， 体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是A. 高血压危象B. 嗜铬细胞瘤C. 肾动脉狭窄D. 皮质醇增多症E. 恶性高血压正确答案 C答案解析患者年轻，体检腹部杂音，考虑血管狭窄造成，因此选 C。治疗方法经皮肾动脉成形及支架植入术手术治疗包括血运重建术， 肾移植术和肾切除术， 适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。不适宜上述治疗的患

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