内科护理学 支气管哮喘

1、Asthma 支气管哮喘世界哮喘日每年5月的第一个星期二World Asthma Day主题：哮喘是能够控制的。 大数据 中国大陆地区哮喘总患病率1.24%，华东地区成为哮喘重灾区，浙江是发病率上升最快的地区之一。 全球大约有3亿哮喘患者，中国有3000万。数据来源： http:/ 喘印 象喘息症状上气不接下气咳嗽突然发作胸闷呼吸急促哮 喘喘气急性缓解印 象123什么是哮喘？如何进行护理评估？怎么护理哮喘患者？目录目录1 1疾病概述2 2护理评估3 3护理措施疾病概疾病概述述1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。通常出现广

2、泛多变的可逆性气流受限，如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述“慢性炎症”“气流受限”“可逆性”1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述“慢性炎症”“气流受限”“可逆性”痰液检查胸部X片动脉血气分析呼吸功能检查 胸部X线检查 1、发作时：双肺透亮度增加，呈过度充气状。 2、合并感染时，肺纹理增加及炎性浸润阴影。 3、缓解期：无异常。1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述 动脉血气分析 1、哮喘急性发作时，PaO2 、 PaCO2 、PH 呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘时， PaO2 、 Pa

3、C02 ，呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述呼气流速指标第一秒用力呼气容积（FEV1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 （FEV1/FVC%） 肺活量（FVC） 呼气峰值流速（PEF） 1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述呼气流速指标呼气峰值流速（PEF） 又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速。意义主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述 PEF及其变异率测定 若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

4、呼气流速指标1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述舒张试验（BDT） 测定气道反应性。激发试验（BPT） 测定气流受限可逆性。1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述一、诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。症状1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可自行缓解或治疗缓解。 1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述可逆性体征 4、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。 5、临床表现

5、不典型者，至少有下列三项中的一项： 支气管激发或运动试验（+）； 支气管舒张试验（+）； 昼夜PEF变异率20%。符合14条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述诊断标准典型症状者非典型症状1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述诊断标准典型症状者症状体征可逆性排除其他呼吸疾病1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述诊断标准非典型症状激发试验（+）舒张实验（+）昼夜变异率 20%排除其他呼吸疾病遗传因素患病率：病人亲属群体相关基因：气道高反应性、IgE调节、特异性

6、患病率：亲缘关系近 1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述环境因素激发因素:变应原：花粉、尘螨、毛屑等感染：细菌、病毒、寄生虫等食物：海鲜类、牛奶等药物：心得安、阿司匹林等其他：气候变化等 1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述1 1定义2 2诊断标准3 3病因机制疾病概述疾病概述免疫学机制气道高反应性气道炎症神经机制环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性症状

7、性哮喘症状性哮喘环境激发因子环境激发因子哮喘发病机制示意图护理评护理评估估1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知“慢性炎症”“气流受限”“可逆性”咳嗽咳痰通气障碍呼吸困难可诱发可缓解1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估为发作性伴呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估症状发作时胸部呈过度充气状态。广泛哮鸣音，呼气音延长。轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估体征 典型症状： 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常伴呼

8、吸困难，常因接触变应原或治疗不当所致。急性发作期慢性持续期缓解期1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估 没有急性发作，但在相当长时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。急性发作期慢性持续期缓解期1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。急性发作期慢性持续期缓解期1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估哮喘控制水平分级临床特征控制部分控制未控制日间症状 无（2次/周）2次/周出现3项部分控制特征活动受限无有夜间症状无有需药次数 无（2次/周）2次/周

9、肺功能正常80%预计值急性加重无1次/年任1周1次鉴别诊断心源性哮喘 1、见于左心衰 2、多有冠心病、风心病、高血压史 3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估治疗原则“变应原刺激”“慢性炎症”“气道痉挛”脱离变应原控制炎症舒张气管1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估治疗方式脱离变应原药物治疗免疫疗法1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估药物治疗控制炎症舒张气管“糖皮质激素”“2肾上腺素受体激动剂”1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估药物治疗控制炎症舒张气管“ 抗胆碱药

10、”“ 茶碱类 ”“ 白三烯、酮替芬等 ” 用药方法：吸入、口服、静脉。 首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，剂量较小，全身性不良反应少。1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估“2肾上腺素受体激动剂”用药方法： 吸入、口服、静脉 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常 用方法。需规律吸入一周以上方能生效。1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估“糖皮质激素”目的：尽量缓解气道阻力，纠正低氧血症， 恢复肺功能。1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估哮喘的长期治疗1、间歇至轻度持续 吸入2受体激动剂或口服2受体激动剂，或口

11、服小剂量氨茶碱； 每日吸入小剂量糖皮质激素（500ug/L）。1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估哮喘的长期治疗2、中度持续每日定量吸入糖皮质激素（5001000ug/d）按需吸入2受体激动剂或长效2受体激动剂，或口服2受体激动剂或口服小剂量茶硷控释片；加用抗胆碱药吸入。1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估哮喘的长期治疗3、重度持续糖皮质激素吸入1000ug/d；规律吸入或口服2受体激动剂或茶碱控释片；联用抗胆碱药或LT拮抗剂；严重时口服糖皮质激素。1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估卡

12、介苗、转移因子、疫苗1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估特异性疗法非特异性采用特异性变应原以产生免疫耐受性护理措护理措施施1 1气体交换受损2 2知识缺乏1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。气体交换受损1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施活动休息氧疗护理用药护理病情观察气体交换受损1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 环境与休息 舒适环境，适宜温湿度 舒适体位，减少体力消耗 不宜摆放花草、避免过敏源 氧疗护理 氧流量：1-3L 氧浓度：不超过40% 监测动脉血气分析 做好机械通气准备1 1气体交换

13、受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 不良反应 吸入治疗全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感染，声音嘶哑或呼吸道不适。 护理要点 吸药后用清水含漱口咽部 口服药饭后服用糖皮质激素2受体激动剂茶碱类其他1 1临床表现2 2治疗3 3疾病认知护理评估护理评估1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 不良反应 心悸、骨骼肌震颤、低血钾耐药性 护理要点 不宜长期、规律、单一使用 正确使用雾化吸入器 静滴沙丁胺醇注意滴速糖皮质激素2受体激动剂茶碱类其他1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 不良反应 恶心、呕吐 心律失常、血压下降 兴奋呼吸

14、中枢 护理要点 浓度不宜过高，6-15ug/mL 速度不宜过快 糖皮质激素2受体激动剂茶碱类其他1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 不良反应 白三烯：胃肠道反应 酮替芬：镇静、头昏、嗜睡 护理要点 服药期间，不宜进行高空作业、驾驶等工作 糖皮质激素2受体激动剂茶碱类其他 病情观察 前驱症状 意识，呼吸 动脉血气分析 加强急性期的监测 做好机械通气准备1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施知识缺乏哮喘用药1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 定量雾化吸入器 介绍 演示 练习1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 干粉吸入器 都保装置的使用 1 1气体交换受损2 2知识缺乏护理措施护理措施 干粉吸入器 准纳