浅析急性肠梗阻的手术治疗体会

1、浅析急性肠梗阻的手术治疗体会摘要： 目的探讨在急性肠梗阻的诊治过程中小肠肿瘤的治疗。方法对 急性肠梗阻患者回顾性分析，总结小肠肿瘤所致急性肠梗阻诊治特点。结果急性肠梗阻患者，明确原发性小肠肿瘤所致肠梗阻 4例，均行手术，手术顺利，术 后恢复好。结论 急性肠梗阻患者，特别是老年无手术史小肠梗阻者要谨慎小肠 肿瘤。小肠肿瘤性急性肠梗阻术前多不能明确病变部位和性质，往往在手术探查 时明确。关键词：急性肠梗阻小肠肿瘤 治疗随着肠道肿瘤致急性肠梗阻所占比例呈逐年上升趋势，对小肠肿瘤引起肠梗阻的研究也得到了更多的重视，原因之一就是术前确诊比较困难， 多数病例需要在剖腹探查手术时才能明确诊断。1一般资料与方

2、法一般资料在20XX年1月年至20XX年10月12月年，我院总共接收得急 性肠梗阻患者病例425例。其中确诊小肠肿瘤21例。10例男性，11例女性，最 小年龄28岁，最大年龄82岁。2例术前明确诊断为小肠肿瘤，另外 16例术中 探查证实。术后病检小肠间质瘤14例，平滑肌瘤3例，腺癌1例，腺瘤1例， 脂肪瘤2例，发病情况425例患者中，就诊时最常见的症状包括：腹痛，恶心，呕叶， 腹胀，自肛门排气排便出现障碍，伴有不同程度的腹膜炎体征及体克体征， 血常 规检查多示明显异常，有不同程度的电解质紊乱，主要以低钾、低钠血症为主， 血气进行分析提示代谢性酸中毒。 行腹透检查多显示有大小不等的气液平， 肠道

3、 扩张，偶见肠穿孔征象，腹腔穿刺有时可穿出血性和脓性渗液。治疗方法在排除绞窄性肠梗阻的情况下，对急性肠梗阻病人，不需急诊 手术后常规行胃肠减压，禁食，补液等治疗，完善检查，一般采取腹部平片，CT检查、肠系膜上动脉血管造影等检查。对术前诊断小肠肿瘤及疑似肠道肿瘤进行 保守治疗效果不佳者采取剖腹手术探查，在术中证实小肠肿瘤的，距肿瘤超过 10厘米切除肿瘤及肠管、肠系膜血管、淋巴结。然后加以抗感染治疗，营养支 持。2 结果本组病例21例，术后病检小肠间质瘤14例,经过免疫组化病 理检查确诊，平滑肌瘤3例，腺癌1例，腺瘤1例，脂肪瘤2例，患者术后饮食 正常，无出血。3 结论急性肠梗阻是肠内容物不能正常

4、运行的一种临床综合症，诱发 的原因很多，是一种常见多发病。选择肠梗阻手术的时机根据病因的变化而变化。 常见的有腹腔内的粘连、肠道的肿瘤、疝的嵌顿、肠扭转等，另外还有诸如先天 性发育异常、肠道内的异物、肠套叠等比较少见。常规病因又可以分为机械性、 动力性、血运性肠梗阻。临床常表现为急性腹痛腹胀，伴有恶心呕吐，肛门停止排气排便等现象。由于 病因的多样化，术后容易滋生粘连性肠梗阻，肠扭转，肠套叠，腹内外疝，腹腔 肿瘤等。对于肿瘤性肠梗阻的报道以结直肠肿瘤为主，小肠肿瘤较少。我院至今6年共收治急性肠梗阻425例，小肠肿瘤21例。针对小肠肿瘤，其中有2例由 于反复出现不完全性肠梗阻，术前小肠镜及胶囊内镜

5、检查后，术前正确诊断，另 外19例在探查手术时证实，其中1例术前误诊为肠系膜上动脉压迫综合征。最 后证实原因是近端空肠肿瘤致肠梗阻造成十二指肠、胃急性扩张，由于肠系膜上动脉压迫假象造成误诊。以腺瘤、腺癌、间质瘤为主的小肠肿瘤占胃肠道肿瘤约 5%通常表现为腹痛，体重下降，常有恶心呕吐，与肿瘤引起肠梗阻有关。拿小 肠肿瘤性肠梗阻来说，既往病史中有反复脐周疼痛、腹胀，能自行缓解，或有消化道出血史。肿瘤致肠梗阻不同的地方在于临床上表现为突发腹 痛腹胀，进行性加重，高位肠梗阻伴有恶心呕吐。体征上表现为腹部膨隆，深部 压痛，肠鸣音亢进，气过水声。通常不会有绞窄性肠梗阻体征。利用腹部平片、 CT检查等方法可

6、以检查出小肠扩张、小肠多个液平。CT检查较腹部平片更有准确性，更容易发现梗阻原因以及病变肠管周围情况，此方法利于发现小肠占位性病变，在梗阻重点部位行矢状位、冠状位重建图像。如果在肠道内潴留之大量液 体及气体（病人刚入院时）进行全腹部 CT检查，这样对比明显，更容易找到梗 阻位置。当然，早检查，早确定，早手术是保证治疗效果的最好办法。对于保守 治疗效果不明显的小肠梗阻（老年患者），最好术前做肠结核相关辅查，术中要 放宽手术探查指针，尽可能排除肠结核，谨防肠道肿瘤。我科近几年已有先例， 其中2例在探查术时明确肠结核性肠梗阻， 造成手术及术后处理极其困难。对于 小肠肿瘤所致急性肠梗阻治疗的原则就是，

7、切除肿瘤肠段和相应的系膜及区域淋 巴结，一期吻合。术中重点行肠道内容物减压，吻合确切，防吻合口漏及狭窄。先前提到的我科21例手术，患者术后都恢复较好，手术顺利。其中腺癌术后转 肿瘤内科化疗6周期。另8例间质瘤术后口服格甲磺酸伊马替尼（格列卫）1疗程, 其余病例由于经济原因未予以治疗，服用格列卫的患者术后常规观察，6例目前无复发和转移，2例出现肝转移，带瘤生存。除此之外还有一种可行的办法就是选择腹腔镜手术，这种方式 可以避免术中不必要的引流管的放置， 术后早期退管、拔管，减少纤维结缔组织 在引流管周围粘连、固定，结果是明显减轻腹膜的损伤程度和减少异物进人腹腔 的机会。最关键的是关腹时取净腹腔内的

8、凝血块， 采用腹膜外翻缝合法，使用大 膜遮盖手术操作部位，预防肠管与切口粘连、成角，术后需要反复生理盐水冲洗。 在很多次的临床工作中得到的结论是，当冲洗量达到150毫升每公斤时，腹腔内 的粘连程度可明显降低。为了使肠道功能早恢复，病人应早期下床活动，医生应 对病人早期使用促进肠道功能恢复的药物和措置，如生大黄、莫沙必利、多潘立 酮，通便灌肠。总之，肠道肿瘤致急性肠梗阻所占比例呈逐年上升趋势，医院行急性肠梗阻的诊疗要注意筛查肿瘤病例，对术前诊断小肠肿瘤及疑似肠道肿瘤 进行保守治疗效果不佳者采取手术探查，在术中证实小肠肿瘤的，肿瘤超过10厘米可切除肿瘤及肠管、肠系膜血管、淋巴结。然后加以抗感染治疗，营养调理， 尽量减少并发症，降低死亡率，挽救