急救护理学第三章急诊科设置与管理ppt课件

1、 %大连理工大学出版社地址：大连市软件园路80号发行-mail : 总主编：沈小平主编：佘金文 周文海主审：陈淑英新世纪高职高专护理类课程规划教材 目目 录录 Contents PageContents Page 第二章第二章 院前急救院前急救 第三章第三章 急诊科设置与管理急诊科设置与管理 第四章第四章 重症监护重症监护 第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 第六章第六章 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 第七章第七章 创创 伤伤 第一章第一章 绪论绪论 第八章第八章 理化因素损伤理化因素损伤 第九章第九章 急性中毒急性中毒 第十章第十

2、章 常见临床危象常见临床危象 第十一章第十一章 常用救护技术常用救护技术 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理学习目的学习目的 1掌握急诊预检分诊的含义、方法及功能。2熟习急诊科的义务、设置。3了解急诊绿色通道的要求和收治范围。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第一节第一节 急诊科的设置急诊科的设置一、急诊科的义务一急诊一急诊二急救二急救三培训三培训四科研四科研 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第一节第一节 急诊科的设置急诊科的设置二、急诊科的设置一设置和规划原那么一设置和规划原那么二建筑要求二建筑要求三详细设置三详细设置1预检分诊

3、室2急诊诊察室3急诊抢救室4治疗室5急诊手术室6急诊监护室EICU7急诊察看室8隔离室9辅助科室 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第二节第二节 急诊科的管理急诊科的管理一、急诊科的人员管理一急诊科管理体制的根本要求 1主任医师含副主任医师2医师二急诊医生的要求急诊医生应具有三年以上临床任务阅历，责任心强，效力态度好，经由医务处审核后方可参与急诊任务，内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科一致安排，其他科室需按上述要求派医生兼值急诊班。急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科应以半年至一年轮换为宜。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第二节第

4、二节 急诊科的管理急诊科的管理三急诊护士要求1正规护士学校毕业，获得护士执业注册资历并经过院内主要科室轮转学习，对各专科危重病人有一定的专业护理察看才干和知识构造，并应接受重症监护技术的短期培训，在急诊科，由具有护师以上职称的人员带教3-6个月，方可独立承当急诊护士任务。2爱岗敬业、有剧烈的责任心和奉献精神，专业知识扎实、技术熟练、勤于思索、动作矫捷、冷静冷静，有独立任务和应急处置问题的才干和良好的身体素质，任务中应与医生亲密配合，服从调动指挥，以尽快挽救病人生命为第一任务原那么。3擅长继续学习，更新知识，有一定的外语根底和心思学知识，能与病人进展非言语交流，能经过病人的肢体言语来察看其需求。

5、 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第二节第二节 急诊科的管理急诊科的管理三急诊护士要求4急诊科医护人员应分别掌握主要危急重症和生命支持治疗的根本功，包括心血管危重症，张力性气胸、脑血管不测、各种急性大出血、各种急性中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、触电、急腹症等的诊治抢救。一切医护人员必需掌握气管插管、心肺复苏、人工呼吸，深静脉置管、暂时心脏起搏器，洗胃等急救技术操作。此外，二三级医院急诊科还需配备数名护理员和清洁人员、担架员等，这些人员要经过消毒隔离知识培训方可上岗，由急诊科一致管理。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第二

6、节第二节 急诊科的管理急诊科的管理二、急诊科的设备管理 一根本设备一根本设备二急救设备的管理二急救设备的管理 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊一、接诊二分诊要求1急诊预检分诊护士必需由熟习业务、责任心强的护士来担任。2必需坚守任务岗位，暂时因故分开时必需由护士长安排能胜任的护士替代。3预检分诊护士对来急诊科就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判别、能否传染病、病人去向等工程，书写规范，字迹清楚。4如有分诊错误，应按首诊担任制处置，即首诊医生先看再转诊或会诊，护

7、士应做好会诊、转科协调任务。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊一、接诊二分诊要求5遇急危重病人应立刻将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原那么。6遇成批伤病员时，对病人进展快速检伤、分类，分流处置，并立刻报告上级及有关部门组织抢救。7遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。8对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处置，同时做好维护任务。神志不清者，应由两人以上的任务人员将其随身所带的钱物拾掇清点并签名后上交捍卫科保管，等亲属来归还。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊

8、急诊预检分诊一、接诊三分诊方法1.讯问讯问2.察看察看3.查体查体 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊一、接诊四预检分诊技巧1SOAP公式 Larry Weed将分诊概括为SOAP公式，即：S ( subjective，客观感受：搜集病人的客观感受资料，包括主诉及伴随的病症。Oobjective，客观景象：搜集病人的客观资料，包括体征及异常征象。A ( assess，估计：将搜集的资料进展综合分析，得出初步判别。Pplan，方案：根据判别结果，进展专科分诊，按轻、重、缓、急有方案地安排就诊。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科

9、设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊一、接诊四预检分诊技巧2PQRST 公式是五个英文单词第一个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。P ( provoke，诱因：疼痛发生的诱因及加重与缓解的要素。Q ( quality，性质：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R( radiate，放射：有无放射痛，向哪些部位放射。S( severity，程度：疼痛的程度如何，假设把无痛到不能忍受的疼痛用110的数字来比喻，相当于哪个数的程度。T(time，时间：疼痛开场、继续、终止的时间。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊

10、预检分诊3CRAMS 评分CRAMS 评分是主要采用循环、呼吸、运动、言语4 项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判别伤情的方法(见表3-2)评分标准评分标准项目项目正常正常 2分分轻度异常轻度异常 1分分严重异常严重异常 0分分总分总分循环（循环（C）毛细血管充盈正常收缩压100mmHg毛细血管充盈延迟收缩压8599mmHg毛细血管充盈消失收缩压85mmHg总分总分35次/分无自主呼吸胸腹部（胸腹部（A） 无压痛有压痛肌紧张、连枷胸或有穿通伤运动（运动（M）运动自如对疼痛有反应无反应或不能动语言（语言（S）回答切题回答切题错乱、无伦次错乱、无伦次发音听不懂或不能发发音听不懂或不能发音音

11、目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊五病情分级急诊科需对病人严厉进展三级预检分诊，根据病情缓急决议病人就诊次序与区域 (见表3-3) 。分级分级病人情况病人情况就诊顺序就诊顺序反应时间反应时间一级：一级：急危症急危症有生命危险，生命体征极不稳定，需紧急救治，如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。进入绿色通道和复苏抢救室即刻即刻二级：二级：急重症急重症有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛

12、，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。各诊室优先就诊15分钟分钟三级：三级：亚紧急亚紧急病人生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤、高热、呕吐、轻度腹痛等。各诊室候诊30分钟分钟四级：四级：非紧急非紧急病情不会转差的非急诊患者，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，病情不会转差的非急诊患者，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤等。皮擦伤等。可在急诊候诊或去可在急诊候诊或去门诊候诊门诊候诊180分钟分钟 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊三、急诊处置一普通病人处置一普通病人处置二危急重病人处

13、置二危急重病人处置 三传染病病人处置三传染病病人处置四成批伤病员处置四成批伤病员处置五特殊病人的处置五特殊病人的处置 六病人转运处置六病人转运处置 七清洁、消毒处置七清洁、消毒处置 八及时准确的完善各种处置记录八及时准确的完善各种处置记录 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊四、急诊预检分诊的功能一安排就诊顺序，优先处置危急症，提高抢救胜利率。二提高急诊任务效率。三有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内次序并安排适当的诊治地点。四添加病人对急诊任务称心度。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急

14、诊预检分诊五、急诊绿色通道一进入急救绿色通道的病人范围1休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭等。2各种急性中毒患者。3急危重孕产妇。4无家属陪同且须急诊处置的患者。5无法确定身份如弱障且无人陪伴等且须急诊处置的患者。6不能及时交付医疗费用须急诊处置的患者。7其他急症而有生命危险的患者。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊五、急诊绿色通道二急诊绿色通道的硬件要求1方便有效的通讯设备：灵敏的通讯网络是提高应急才干的根底，应设立急诊绿色通道专线，接受院前急救的信息，联络院内急救相关科室和医务人员。2急诊绿色通道流程图：

15、在急救大厅设立简单明了的急诊绿色流程图，方便患者和家属快速进入急诊绿色通道的各个环节。3急诊绿色通道醒目的志，绿色通道的各个环节均运用绿色或红色标牌及箭头标志。4急诊绿色通道医疗设备。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊五、急诊绿色通道三急救绿色通道的人员要求1急诊绿色通道的各个环节24h值班，院内急诊会诊原那么上5min内到位。2急诊绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自任务，临床人员必需有两年以上任务阅历。3急诊绿色通道的各个环节人员应定期讨论出现的新问题及处理方法，不断完善急救绿色通道的衔接任务。4设立急诊绿色通道抢救小组，由医院业务院长指点，包括急诊科主任、护士长和各相关科室指点。 目 录 页第三章第三章急诊科设置与管理急诊科设置与管理第三节第三节 急诊预检分诊急诊预检分诊五、急诊绿色通道四急救绿色通道的相应制度 1急