Mathur支气管冷冻治疗PPT课件

1、Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司气管支气管疾病的冷冻疗法Praveen.N.Mathur M,B,B,S临床医学教授印地安那州医科大学印地安那波利斯第1页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司第2页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司内镜姑息治疗i腔内型肿瘤i激光 Nd:Yag激光 KTP激光i冷冻疗法i电凝术i氩气刀（APC）i射频清融i后装放疗i机械去除i光动力疗法第

2、3页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司i腔外型肿瘤i机械扩张i球囊扩张i支架i后装放疗内镜姑息治疗第4页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司i混合型肿瘤i多种形态i联合治疗内镜姑息治疗第5页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司内镜姑息治疗气管支气管疾病的冷冻疗法冷冻疗法是一种通过低温破坏组织结构的治疗方法内镜姑息治疗第6页/共58页Beijing Kooland

3、 Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司公元前3500最初的记载是冷冻来治疗战伤和炎症希波革拉底曾描述用冷冻来减轻肿胀和创伤疼痛气管支气管疾病的内镜治疗历史背景第7页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司Baron Larrey-拿破仑帝国护卫队的首席医疗官“寒冷对脑和神经系统有明显的镇静作用，暴露在寒冷下的部分看起来发白，感觉迟钝，对刺痛没有反应。肌纤维与毛细管收缩，从而造成体液浓缩、循环减慢。”历史背景拿破仑于1812年从莫斯科撤退第8页/共58页Beijing Kooland M

4、edical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司历史背景James Arnott 1848第一个将低温用于治疗子宫癌第9页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司 Dr.H.B.Neel.lll Dr.D.R.SandersonMaya Clinic历史背景1968年首次将冷冻用于腔内治疗第10页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司冷冻对组织的破坏对冷冻敏感的组织皮肤粘膜神经组织肉芽组织血管内皮对冷冻不敏感的组织：神经鞘纤

5、维组织结缔组织软骨脂肪组织第11页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司冷媒i达到组织破坏的中心温度应当在-30 到-40 i冷冻探头尖端的温度为-79 i距离探头尖端每一毫米，温度下降10 i因此而确定损害区大小第12页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司冷冻探头的物理损害中心坏死区部分损害区:凋亡细胞与活细胞混合未被破坏的肿瘤第13页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备

6、有限公司胚死正常肿瘤胞调亡坏死凋亡经过冷冻的肿瘤第14页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司产商探头长度（cm)直径(mm)Date硬式可弯曲60*3.0100/2.0-2.6Erbe硬式可弯曲523.0802.2-2.6Spembly硬式45/5.0冷冻治疗设备第15页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司第16页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司冷冻治疗设备第

7、17页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司冷冻治疗设备第18页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司支气管腔内肿瘤第19页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司患者选择最合适病变是:息肉样病变体积较大的支气管腔内病变远端气道可见局限在气管或大的分支长度较短阻塞的远端肺功能良好第20页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LT

8、D 北京库蓝医疗设备有限公司患者选择最合适的病变(冷冻治疗有帮助)管腔完全阻塞逐渐狭窄的阻塞广泛的粘膜下病变第21页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司患者选择不合适的病变:外压性阻塞完全阻塞逐渐狭窄的阻塞广泛的粘膜下病变慢性气道塌陷第22页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司 适应症i支气管内病变: 恶性 良性i去除: 异物 痰栓 血凝块第23页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京

9、库蓝医疗设备有限公司患者情况i患者总数： 101i平均年龄: 28-82岁i男性 59i女性 42第24页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司患者情况气管支气管疾病恶性 71良性 30 第25页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司结果症状的改善恶性病变 29咯血 8/8呼吸困难 12*/20肺炎 1/1*其中五例在肿瘤去除后气道完全闭塞第26页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝

10、医疗设备有限公司内镜技术的多种模式同时联合冷冻疗法的治疗方式后装放疗3 20后装放疗2 22第27页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司内镜技术的多种模式后装放疗3 结果 症状的改善恶性病变 20咯血 7/8呼吸困难 9/10呼吸衰竭 1/1肺炎 1/1第28页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司内镜技术的多种模式后装放疗2 结果 症状的改善恶性病变 22咯血 7/7呼吸困难 14/14肺炎 1/1第29页/共58页Beijing Kool

11、and Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司患者情况i良性 30i肉芽 12i（肺移植、袖状切除、 气管切开、支架植入）i血块/痰栓 5i异物 5i支气管内肿瘤 8第30页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司结果i良性病变 30i肉芽组织 12 i移植 4i袖状切除术 1i气管切开术 1i金属支架植入 5i支气管（结）石 1i无复发 12第31页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司 良性良性 30异物异物

12、 5牙齿牙齿 3鸡骨鸡骨 1无法去除无法去除 1（义齿）（义齿）血块血块 5结果 第32页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司支气管病变支气管病变敏感的敏感的 6 脂肪瘤脂肪瘤 2 黑色素瘤黑色素瘤 1乳头状增生乳头状增生 2致癌物致癌物 1不敏感的不敏感的 2软骨瘤软骨瘤 1错构瘤错构瘤 1结果第33页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司痰栓清除第34页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LT

13、D 北京库蓝医疗设备有限公司最后目标（可能）最后目标（可能）电凝一直接破坏病变电凝一直接破坏病变冷冻治疗一破坏病变的基础冷冻治疗一破坏病变的基础第35页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司i临床肺科医生i对操作感兴趣 “ 有外科倾向的内科医生i具有支气管镜专业知识 “需要专门训练i 不是最好的分子生物学家i目的明确介入肺科医生的要求第36页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司冷冻治疗是一种通过局部应用可有效杀伤肿瘤细冷冻治疗是一种通过局部应

14、用可有效杀伤肿瘤细胞的技术胞的技术冷冻治疗与细胞死亡：冷冻治疗与细胞死亡：主因是细胞坏死主因是细胞坏死但也涉及细胞调亡但也涉及细胞调亡Gage et al Cryoletters 2002.在体外试验中证实：在体外试验中证实： 狗的肾细胞模型狗的肾细胞模型Clarke et al Mol Urol 1999 人结肠腺癌细胞人结肠腺癌细胞HT29 人前列腺细胞人前列腺细胞(PC-3) 和结肠直肠癌细胞和结肠直肠癌细胞但体内冷冻治疗导致细胞调亡的资料却很少但体内冷冻治疗导致细胞调亡的资料却很少第37页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝

15、医疗设备有限公司通过将人类非小细胞肺癌植入裸鼠构建试验模型，研究冷冻治疗通过将人类非小细胞肺癌植入裸鼠构建试验模型，研究冷冻治疗在活体内的生物学效应，尤其是诱导调亡在活体内的生物学效应，尤其是诱导调亡将其疗效与公认的能引起细胞调亡的化疗进行比较将其疗效与公认的能引起细胞调亡的化疗进行比较研究目的第38页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司实验组实验组 Group1: 空白组（对照） Group2: 冷冻治疗组 Group3： 化疗组 冷冻治疗组： 一氧化二氮冷冻探头，直径3mm（DATE.法国） 气流维持在50bar

16、s(Joule-Thomson效应) 组织温度-30 到到-40 第39页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司实验组实验组 Group1: 空白组（对照） Group2: 冷冻治疗组 Group3： 化疗组 冷冻治疗组： 一氧化二氮冷冻探头，直径3mm（DATE.法国） 气流维持在50bars(Joule-Thomson效应) 组织温度-30 到到-40 第40页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司化疗组；i静脉注射诺维本（NVB,Vino

17、reibine. Pierre Fabre)i临床等效剂量（CED）：48mg/kgi从尾静脉注入i肿瘤分析：i分别于：2，5，8，16，24小时，2，4和8天对小鼠进 行处理（每次取样n=4)取出肿块i石蜡切片 冷冻切片第41页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司结果结果 对照组的组织形态学研究 肿瘤呈典型的腺癌癌样增长（可风腺样结构和粘液分泌)第42页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司i化疗组化疗组24h后的肿瘤组织HE染色第43页/

18、共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司第44页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司杀伤强度 细胞死亡:凋亡 或 坏死 或 两者均有随着杀伤强度的增加 坏死在细胞的死亡中占优势细胞凋亡在-75时出现,在-15 到-20 时最强.第45页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司第46页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北

19、京库蓝医疗设备有限公司第47页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司总结和展望总结和展望 肺腺癌活体试验提示冷冻治疗和化疗疗效不同 与化疗比较，冷冻疗法的组织学效果更确切，与时间相关性更强 冷冻与化疗运用于不同水平： 化疗肿瘤细胞增殖时 冷冻诱导细胞直接死亡 因此，为取得叠加效应将它们结合起来会更有意义 目标：冻结区周边 当前研究：冷冻化疗第48页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司第49页/共58页Beijing Kooland Medic

20、al Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司内镜姑息治疗内镜姑息治疗推荐摘要 对于中央气道阻塞、应行支气管镜检查以明确气道阻塞类型（腔内生长型、腔外压迫型或两者均有） 证据客观 获益实际 推荐等级B Chest 2003 123 284s311s第50页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司内镜姑息治疗内镜姑息治疗推荐摘要 通过支气管镜去除肿块或放置支架可迅速缓解中央气道阻塞引起的呼吸困难，其他的方法，比如冷冻治疗、PDT或后装放疗则不能。 证据不足 获益实际 推荐等级CChest 2003 ，123 284s311s第51页/共58页Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京库蓝医疗设备有限公司冷冻治疗冷冻治疗 组织冷温技术 35个病人（41个肿瘤数） -完全缓解率91 -4年内复发率28 -远期缓解率63Ch