一文搞定 13 种糖皮质激素不良反应

1、一文搞定 13 种糖皮质激素不良反应2016-08-09 14:26 来源：丁香园 作者：陈文明 字体大小 - | + 糖皮质激素是一把双刃剑，对于利的一面固然是好，不利的一面也不能束手无策，下面对一些常见的糖皮质激素不良反应处理对策进行整理。1. 骨质疏松发生原因：（1）糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失；（2）抑制骨形成：长期使用 糖皮质激素可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、 I 型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡；（3）对性激素的影响：糖皮质激素通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松；

2、（4）糖皮质激素引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。防治措施：（1）钙剂 + 维生素 D/ 骨化三醇 / 阿法骨化醇 + 阿仑膦酸、唑来膦酸；（2）阿仑膦酸、唑来膦酸；（3）甲状旁腺素；（4）降钙素；（5）性激素；（6）噻嗪类利尿剂和限盐（伴高钙血症者），防钾丢失；（7）避免吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，适当运动。防治时机：预计激素使用3 个月或高风险患者。2. 肌病发生原因：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。防治措施：（1）不用氟化激素；（2）减少激素用量；（3）适当运动和高蛋白饮食。3. 股骨头坏死发生原因：激素可引起血管内皮细胞损伤，血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞，

3、或激素对骨细胞的毒性作用，增加骨细胞的凋亡。防治措施：（1）早期诊断和干预；（2）危险因素评估；（3）预防外伤，NSAIDs 止痛；（4）关节置换或切骨术。4. 血脂升高发生原因：部分原因是激素导致 ACTH 减少所致。防治措施：（1）使用他汀类药物；（2）补充叶酸和 B 族维生素；（3）合理膳食。5. 血糖升高发生原因：激素可减少机体对葡萄糖的利用，促进肝糖原异生。防治措施：（1）减少激素剂量；（2）饮食控制；（3）优先选择二甲双胍， 噻唑烷二酮类药物， 严重高血糖者可注射胰岛素。6. 心血管疾病发生原因：动脉硬化，心肌损害，血液粘度增加，血小板生成等。防治措施：（1）服用 ARB、ACEI

4、、CCB、受体阻滞剂、利尿剂；（2）延长输注时间（冲击疗法时）；（3）冠心病、心衰患者应专科治疗。7. 中枢神经系统反应发生原因：激素治疗可出现情绪改变，记忆力减退，假性脑瘤，神经质，失眠及精神病。防治措施：（1）精神病史避免使用；（2）早上服用激素，晚用催眠药（如：艾司唑仑、地西泮）；（3）硫酸锂（躁狂者）；（4）换用其它激素（如地塞米松易引起精神症状，可换其它）。8. 消化系统反应发生原因：激素可增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维细胞活动和粘液分泌。防治措施：（1）预防性治疗（有消化道溃疡或总量大于 1000 mg 者），可用铝碳酸镁、H2 受体拮抗剂、PPI；（2）勿与 NSAIDs 合用。9

5、. 白内障 / 青光眼发生原因：激素影响后囊膜下白内障形成，通过增加小梁网房水流出阻力导致眼压升高。防治措施：（1）长期使用应每 612 月行眼科检查，视力下降至 0.3，可至眼科行超声雾化治疗；（2）降眼压药物治疗。10. 生长发育迟缓发生原因：激素干扰了机体对氮和矿物质的保存，抑制了胶原和蛋白质的合成并减弱了生长激素的效能。防治措施：（1）改用激素替代疗法；（2）隔晨疗法；（3）应用生长激素。11. 肾上腺皮质功能受抑发生原因：HPA 轴受抑制。防治措施：（1）逐渐减量；（2）时辰给药；（3）补充激素防止危象；（4）泼尼松量减为隔日用 5 mg 时，应检测晨 8 时血浆皮质醇水平，当达到1

6、0 g/dL 时，中止激素治疗。12. 并发感染发生原因：免疫抑制防治措施：（1）吸入制剂，使用后应漱口；（2）有高危因素者应预防使用抗菌药；（3）提高免疫中药治疗。13. 其它色素沉着：待皮肤屏障功能恢复后，加用 3% 氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。血栓形成：与硼替佐米合用时血栓风险增高，可使用阿司匹林、低分子肝素、华法林预防。参考资料1 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识。2 顾有守. 全身应用糖皮质激素的不良反应及防治对策 J. 皮肤病与性病，2016,38（1）:16-18.糖皮质激素：最熟悉的陌生人2012-03-21 16:06 来源：八 爪 字体大小

7、 - | + 清晨，一缕阳光射进屋内，身体从睡梦中醒来。肾脏上方月牙形的叫肾上腺的地方，在蛰伏了一夜之后，接收到脑垂体的指令后开始工作。其中一些名叫束状带的细胞，开始分泌一种学名叫皮质醇的物质。这些皮质醇，又称为可的松和氢化可的松。它们就是本文的主人公糖皮质激素中的一种。糖皮质激素，顾名思义，具有调节人体三大物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢的生理作用。1950 年，英国药学家亨奇和肯德尔因为发现糖皮质激素，并且确证了它在风湿性疾病治疗上的效果而获得了诺贝尔医学奖。 事实上，糖皮质激素可以被划分为内源性和外源性两大类。可的松和氢化可的松属于前者。外源性糖皮质激素是人工合成的，如泼尼松、泼尼松龙、倍它

8、米松和地塞米松等等。有些人一听到激素，就会很反感，就会想到副作用；但是“可的松”们竟然是身体分泌的，原来它们竟是我们最熟悉的陌生人。几十年来，糖皮质激素在医学上扮演过夺宝奇兵，也承担过指责诘难，可以说是毁誉参半。但对大多数人来说，它仍然像是雾中花和水中月一般难以被看得真切。我们的身体究竟是应该爱它，还是应该恨它呢？给身体这个“松”或那条“龙”，需要理由吗？随我来，我们今天的“激”动之旅，由此正式开始了。“美国仙丹”？身体的一切活动都需要消耗热量，准确地说是需要保持一定的血糖浓度。身体对于葡萄糖的依赖恐怕不亚于美国政府对石油的需要。当身体这部机器开始运转，大脑这个中央司令部立即签发了一道道指令。

9、在人体内，氢化可的松是一个勤劳的快递员。它带着这些指令来到肌细胞，来到肝细胞和免疫细胞，随着血液来到身体的每个角落。中央的指令很明确，就是要调动一切可以利用的物质，像糖原、蛋白质、脂肪什么的，千方百计转化成葡萄糖。在肝脏，肝细胞们马上忙开了。有的忙着将蛋白质啊、脂肪啊什么的转化为葡萄糖，这个过程叫糖原异生。有的忙着促进肝糖原合成。除了开源，还要节流。减慢葡萄糖的氧化分解也是行之有效的办法。肌肉细胞们是最具奉献精神的年度感动人物。它们不惜牺牲自己，停止蛋白质的合成。肌细胞停止转运一切有关蛋白质的东西，肽类、氨基酸等物质被排除在细胞外面。总之，要优先保证糖原异生原材料的供应。当免疫细胞们接到命令后

10、，马上开展了轰轰烈烈地裁军。T 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，海陆空三军中一切臃肿的细胞部门立即裁撤。这样它们不但不需要中央提供军费，还能集中精力为合成葡萄糖这个中心任务提供服务。生理剂量的糖皮质激素是维持生命所必须的。当给予身体更多的激素，即药理剂量时，糖皮质激素将承担更重要的使命。在免疫部门，更多的免疫细胞接到命令而被裁撤。这样做的结果是：缓解了过敏反应和自身免疫性疾病的症状，可对抗异体器官移植的排斥反应。免疫细胞阵亡的越多，它们和外界抗原的战斗自然也减少了。反应的副产物炎症随之减轻。毛细血管收缩，停止分泌炎性物质，肿胀消退，疼痛减轻。药理剂量的糖皮质激素在做完本职工作后，并没有停下自己

11、奔忙的脚步。它们还可以扩张痉挛收缩的血管，增强心肌收缩力，改善休克状态；提高肌体对细菌内毒素的耐受力。看到这儿，读者们不由地会由衷地赞叹：“糖皮质激素，你简直就是漂落在人间的天使。”更有甚者，几十年前，糖皮质激素一度被誉为“美国仙丹”。天使与魔鬼，只差一线身体说：“如果你爱我，就给我糖皮质激素吧，因为它是天使。如果你恨我，就给我糖皮质激素吧，因为它是魔鬼。”我们的身体是一个精密的天平。大脑中存在糖皮质激素受体，这是一个反馈信号通道。接到信号后，会减少促肾上腺皮质激素的分泌，甚至停止分泌。这样一来，肾上腺没了信号源，就会减少、停止分泌糖皮质激素。肾上腺素分泌的那些激素们在恰到好处时，身体会非常受

12、用。但是如果长期应用糖皮质激素，或者滥用它，糖皮质激素就会变成魔鬼。在免疫系统，由于大量的免疫细胞阵亡，细菌、病毒和真菌就得以在体内肆虐猖狂，侵蚀我们的肌体。骨骼和肌肉在过多的牺牲后，肌肉萎缩、伤口愈合迟缓，乃至骨质疏松、骨坏死将接踵而来。脂肪、蛋白质在被过度消耗后，向心性肥胖、满月脸和和类固醇性糖尿病也不可避免。消化道、心血管、眼睛和中枢神经系统都可能对你说“不！”特别提醒的是：儿童长期应用会影响生长发育，导致生长停滞。使用糖皮质激素，给个理由先临床上，医生和药师应根据不同疾病，慎重权衡利弊，正确选择激素类药物。一起来看看临床上常用的几种情况吧：吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物。绝大

13、多数慢性持续哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素（相当于每天使用 400 微克的布地奈德）即可较好地控制。皮肤局部外用糖皮质激素可能是很多人都经历过的。在剂型选择上，乳膏适用于湿润或有少量渗出的皮肤，软膏适于皮肤干燥或有苔藓样变的皮损，洗剂适于头皮。硬膏适于革化肥厚的皮损。婴儿尿布皮炎要慎重使用。眼部局部使用糖皮质激素是控制眼部炎症（包括手术引起的炎症）的重要措施。附上一份常用糖皮质激素类药物的抗炎药效比较。以氢化可的松抗炎作用为 1.0 计，可的松 0.8，泼尼松 3.5，泼尼松龙 4.0，甲泼尼龙 5.0，曲安西龙 5.0，地塞米松 3.0，倍它米松 25.030.0。遥想亨奇当年，因为使用可的松治疗关节炎而获得诺贝尔奖，是