胸外科-乳腺纤维腺瘤麦默通手术

1、乳腺纤维腺瘤麦默通手术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、 第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ ICD-10：）；2、 行： 乳腺肿物麦默通切除术(手术码：。二、诊断依据：根据临床诊疗指南一外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、体征：肿块、边界清晰、活动良好等；2、辅助检查：彩超和钼靶；3、病理：穿刺或活检。三、选择治疗方案的依据：1、肿块直径3 厘米；2、肿块部位于乳晕区；3、已排除乳腺癌及乳腺叶状肿瘤。四、临床路径标准住院日为3 天五、进入路径标准：1、 第一诊断必须符合乳腺纤维腺瘤（ ICD-10：）疾病编码；2、 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断

2、的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）1天（工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血 4 项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、住院生化、免疫4 项、血型鉴定；3、胸部正侧位片、心电图；4、乳腺彩超、钼靶摄片。七、预防性抗菌药物选择与使用时机：不使用预防性抗菌药物。八、手术日为入院第2天：1、麻醉方式：局麻、硬外麻（多发性纤维腺瘤）；2、术中用药：麻醉常规用药；3、病理：石蜡切片。九、术后住院恢复1天：必须复查的检查项目：无，根据当时病人情况而定。十、出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：1、伤口愈合好：伤口无感染，无乳腺血肿（或门诊可处理的少

3、量血肿）；2、没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。十一、有无变异及原因分析：1、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；2、肿瘤直径超过3 厘米的患者，行常规手术切除；3、拟诊乳腺分叶状肿瘤者，需常规手术局部扩大切除；4、术前行Core needle 穿刺活检；5、医师认可的变异原因分析；6、其它患者方面的原因等。乳腺纤维腺瘤麦默通手术住院临床路径表单适用对象 :第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ ICD10：）拟行： 乳腺肿物麦默通切除术（手术码：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 3 天日期住院第一天住院第二天（手术日）住院第三天询问病史及体

4、格检查手术上级医师查房， 进行手术完成住院病历及首次病程记术者完成手术记录及伤口评估， 明确有无手录书写住院医师完成术后病程记录术并发症，确定是否出院开化验单向患者及家属交代病情及术后住院医师完成常规病历诊穿刺活检（视情况而定）注意事项书写、完成出院记录、 病上级医师查房与术前评估案首页、出院证明书等疗初步确定手术方式向患者及家属交代术后完成术前准备注意事项。 如：返院复诊工住院医师完成术前小结、上的时间、 地点，发生紧急级医师查房记录等病历书写情况时的处理等作签署手术知情同意书、自费瞩拆除绷带后冰敷 3 天用品协议书一周后回院取病理结果同患者及家属交代围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期

5、医嘱：外科级护理常规外科级护理常规普食普食临时医嘱：普食临时医嘱：血细胞分析 +凝血 4 项、尿液止痛、口服止血药换药医分析 +尿沉渣分析、 大便常规临时医嘱：出院医嘱+OB、住院生化、免疫 4 项、必要时肌注止痛药出院带药：止痛、止血血型鉴定嘱胸部正侧位片、心电图乳腺彩超、钼靶摄片（视患者情况而定）术前医嘱常规准备明日局麻下行 乳腺肿物麦默通切除术备皮入院接待：护士自我介绍核对病人姓名、疾病诊断及手腕带办理入院的各项手续、全面评估病人，完成首次护理记录完善术前各项准备：按医嘱常规抽血、胸片、心电图检查健康教育：介绍住院环境、设施、小手护术室的位置理介绍常规诊疗程序，住院费用与住院相关制度告知

6、：生活、健卫生、外出、探视康提醒社保病人入院3 天内办教理登记手续提醒患者明晨无需禁食和禁育水疾病相关知识：乳腺纤维瘤的防治手术、麻醉方式、手术时间：局麻、 B 超引导下手术 ，单侧单个手术时间约 5-6 分钟，全程约 30 分钟，不同数量肿物时间不同（累加）执行者签名：护理：随时观察患者病情变化询问月经史手术室护士带病人入手术室查对病人手腕标识带、医嘱， 填写术前准备单测量生命体征、 记录入室时间和病人情况记录手术开始时间及病人情况随时记录术中病人情况术毕测量生命体征，记录手术结束时间、 麻醉术式、 切口包扎情况、标本的处理送回病房，与责任护士交接班A 班组长在记录单空项栏填写专科观察或护理措施项目健康教育：准备：术前更衣、去除饰物、排尿体位： 术毕可下床活动，自由体位饮食： 术后即可进食， 无需忌口冲凉时切勿弄湿切口护理：观察患者切口情况指导患者办理出院手续出院指导：术后生活护理指导活动： 1 周内患侧上肢勿过度剧烈活动 （如打球类运动）家务事可完成护理：术后10 天内切勿弄湿切口3 天后回院复查，1 周