郑州地区妊娠期妇女血清甲状腺激素水平参考值的相关研究

1、 学位论文原创性声明学雠文憾叫；燃嗽肿年，月刃日学位论文使用授权声明 业：妇产科学分会与围产医学分会联合颁布我国的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，指出不同地区、不同种族、不同的碘摄入状况以及妊娠期特殊的生理代谢对甲状腺疾病的发病率均可造成影响，建议各个地区和医院应该建立自己的妊娠期特异的血清甲状腺功能参考范围。目前国内仅少数地区建立了特异性的妊娠期参考值，河南省作为人口大省尚无孕期特异性参考值的相关研究。本研究测定郑州地区健康妊娠妇女的不同孕期的血清甲状腺激素水平，研究其变化规律，建立郑州地区汉族的妊娠期血清甲状腺激素功能指标参考值，减少妊娠期甲状腺疾 入选标准参考美国临床生化学院推荐的标准，要

2、求无甲状腺疾病病史和家族史、无代谢综合征病史和家族史，无可触及的甲状腺肿、未服用甲状腺药物和含碘药物，生长居住于郑州地区、汉族、平时食用加碘盐。对于妊娠期妇女要求自然受孕、无妊娠期并发症、单胎。研究组和对照组妇女要求血清甲状腺抗体阴性。所有研究对象均详细询问一般情况、孕产史、健康状况、饮食习惯、有无甲状腺病史及其他病史，并进行体格检查，填写统一设计的调查表。 软件进行统计学分析，对于正态限值纾和硎尽作为检验水准。焉锲诟九煌衅谘g錞参考值及变化妊娠期妇女甲状腺激素水平与非妊娠期妇女多组比较差异有统计学差异疞、。疞、轧疞。 阴性的妊娠早、中、晚期妇女的血清担钜煊型臣蒲庖氏。结论一定临床意义。关键词

3、：妊娠期；参考值；甲状腺激素 ：， 琣甃瑆 甌甌 琣 ，瓵 甌疞 目正文部分论综述部分附录部分 业：妇产科学河南 前脑基底部胆碱能神经元相关酶的活性明显降低，各类神经元都可能受累，导甲状腺疾病在育龄期妇女中发病率较高，在妊娠期妇女中甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的发生率分别为和，可导致多种妊娠并发症，影响胎儿的正常发育，尤其是智力发育【。母亲妊娠期甲状腺功能亢进症可能会增加先兆子痫、充血性心力衰竭、甲亢危象、流产、死胎、早产和胎盘早剥的危险；可能会导致胎儿甲亢、甲低、胎儿甲状腺肿大、生长受限、低出生体重儿不明显，其诊断主要依赖血清甲状腺激素水平测定。 临床资料研究对象入选标准妊娠期妇女还要求自

4、然受孕、无妊娠期并发症、单胎。对照组和研究组要求血清甲状腺抗体阴性。所有研究对象均详细询问一般情况、孕产史、健康状况、饮食习惯、有无甲状腺病史及其他病史，并进行体格检查，填写统一设计的调查表。课题设计经郑州大学伦理委员会批准，所有研究对象均认真阅读并签署知情同意书。 仪器设备型微量加样器俚鹿痉依标本采集：使用化学发光酶免疫分析法，将待测血清放入全自 参考值范围，结果用中位数八嘞拗挖蚉表示。各激素指标 勋疘，。焉锲诟九g錐参考值及变化 组别非妊娠孕早期孕中期孕晚期注：敕窃衅诒冉希琍；朐性缙诒冉希琍；朐兄衅诒冉希琍粜杂胙g錞的关系 附图喝焉锲诟九g錞中位值动态变化附图喝焉锲诟九g錐中位值动态变化

5、妊娠期间免疫系统发生了明显变化，母体对胚胎组织抗原出现免疫耐受，这种妊娠期免疫耐受状态经常导致甲状腺自身免疫疾病的改善，但妊娠期的甲状腺功能异常发病率仍较高，并能导致多种母胎并发症。甲状腺激素对胎儿神经发育起重要作用，胎儿在早孕期的甲状腺激素主要来源于母体，如果母亲出现甲状腺功能异常减退，包括亚临床甲状腺功能减退将对子代的脑神经发育造 目标病例筛查，高危因素包括：屑鬃聪偌膊坊蚣鬃聪偈质跏罚指出：根据国内外研究，只筛查高危妊娠人群有一的甲状腺疾病漏诊，因此对于整个妊娠人群进行普遍筛查优于只筛查高危妊娠人群；建议在怀孕前和妊娠早期焉周以前u辜鬃聪偌膊覆椋覆橹副暄馮、；因地区、种族、碘摄入量不同，建

6、议建立各地区和医院特异性妊 疞】，与本次研究结果降。另外妊娠期由于雌激素增高，蛋白合成增加，刺激肝脏合成甲状腺结合球平明显升高化增加，使妊娠中晚期的嘤迈。在本研究中，妊娠早期康难芯拷峁嗨疲狙芯恐腥焉镌缙贔 ，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体，和甲状腺球蛋白抗体 查甲状腺功能，建议在产后鲈潞个月时筛查甲状腺功能。也要及时复查甲状腺功能。 甌琣瓺琒，曹泽毅中华妇产科学版北京：人民卫生出版社，：甁，：珺篠珻中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会妊娠和产后甲状腺疾病诊治指 ：琌， ，：叶秀兰，时立新，黄绘，等正常孕妇垂体甲状腺轴功能变化的研究【中华妇产科浚甁，珺：【】狦猘瓻篴 病的临床实践指南【俊昝

7、拦鬃聪傩颁布了妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南【俊月中华医学会内分泌分会与围产医学分会也联合颁布了我国的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南【。这些研究论述了妊娠期妇女甲状腺的生理和病理特殊变化及妊娠对甲状腺自身免疫性疾病的影响，如何管理各种患甲状腺自身免疫疾病的孕妇。本文对近年来关于妊娠期甲状腺的临床研究进展做一综述。 在妊娠期间，孕妇甲状腺体积有所增大。甲状腺的体积受不同的因素影响，包括碘供应，遗传，性别，年龄，促甲状腺激素，体重指数和吸烟【。在妊娠期间，甲状腺体积和基础代谢率涑收喙亍浚隩之间呈负相关】。甲状腺体积与甲状腺疾病的家族史有关，因此与遗传有关【】。妊娠期间甲状腺体积增加并在分娩后缩小

8、，推测孕期增生的血管可能是甲状腺增大的原在妊娠期胎盘、子宫无明显表达。型脱碘酶主要存在于脑、垂体、棕催化四碘甲腺原氨酸外环脱碘，生成三碘甲腺原氨酸，与胎儿大脑的核受体结合来支持大脑皮层不同功能区的发育。当血清甲状腺激素浓度低时，胎儿中枢神经系统中的表达在一定程度上保持胎儿脑部的浓度的稳定，保证了胎儿大脑的发育，减少新生儿智力缺陷的发生【】。妊娠期活性增高能增加的提供，促进胎儿甲状腺激素敏感性组织的发育。活性在甲减时上调， 为特征的，这主要是由于在胎盘的许多学者发现在碘摄入充足的地区，妊娠期妇女虵水平要低于非妊娠妇女。妊娠早期，由于约鬃聪俚娜醮碳饔茫現水平上升；在妊娠晚期，由于浇档停岷闲图鬃聪偎

9、卦龈呒澳虻獾脑龈撸現水平往往低于参考范卧芗鬃聪偎订在孕早期略有增加，在中孕期和晚孕期下。在怀孕期间，约癋与产后水平相比也下降【】。素的变化，国内外颁布的妊娠期甲状腺疾病指南均主张使用妊娠期间甲状腺特蚳变化及相互关系 ，其不仅作用于外源性抗原和自身抗原的免疫耐受，而且作用于胎儿免疫耐受。细胞主要累积在蜕膜组织，外周血较少，妊娠期能非常显著地抑制对父亲胎儿同种抗原的秃蚑型的反应【欢琓细胞克隆似乎比赴寺哉庵忠种撇幻舾校贾耇细胞和细胞因子介导的体液免疫超过拖赴庖叻从贾耇庖咂胶庀騎型体液免疫的转变，由于拖赴庖呖赡芑岬贾绿鞑虼苏庵肿1溆欣谖秩焉铩。这种妊娠期免疫反应降低的生理状态可以改善一些原有的自身免疫性疾病如类 况很常见【】。甲状腺抗体水平之间的没有关联，他们反对微嵌合体对甲状腺自身免疫疾病的触发作用。但近期取吭诿拦名妇女进行的大型研究结论是：孕产次增加与甲状腺过氧化物酶抗体增加风险相关。这表明胎儿微嵌合体可能会在自身免疫性甲状腺疾病的发展中发挥作用。由此看来，胎儿微嵌合体和自身免疫性甲状腺疾病的关系尚无定论。焉锒淘菪约鬃聪俣局 建议牧俅舱锒媳曜迹在妊娠剧吐的背景下出现甲状腺功能检测异常；性甲