基层医生调查

1、社会主义制度下的基层医疗发展摘要：中国是新兴发展起来的一个国际大国，尽管处于发展中国家的行列，但综合国力有了长足的进步。中国本着公平正义，全民提高，稳步推进的理念，重视教育和实践，在全方位领域改革，医改的政策几乎年年更新补充，中国医疗走上了发展的快车道。基层医疗是一个相对薄弱的环节，仍有很大的发展空，存在诸多的问题与矛盾。十堰定位于鄂西北的一座山城，针对十堰地区基层医疗的现状调查及政策的实行的研究， 能普，遍反映出中国广大山区基层医疗发展面临的共同问题及改进方案。引言：中华千年文明，历史悠久，朝代更迭，社会变更，跌宕起伏。清朝末期中国政治走向衰落。革命政变，武装斗争，在外界援助和国人奋力抗争之

2、下，中国共产党走上了历史舞台，高举中国特色社会主义的伟大旗帜，带领中国走向高速发展的崛起之路。在经济腾飞的同时，保障国民健康，享受优质生活，是一个比较前卫的理念。基层医疗-一个保障广大人民群众健康的体系，应当是备受关注的。作为一个当代大学生，尤其是一个医学生，对于基层医疗的发展，有着不可推卸的责任。而中国的政策制定与出台，对推进基层医疗的发展与走向，有着举足轻重的指导作用。中国医疗政策如何，现今中国医疗又面临哪些问题，又有何种优化的方法，中国社会主义制度下的医疗与资本主义制度下的医疗体系又有何异同？这都是值得研究探讨的问题。如何解决这些问题，是中国医疗事业发展进步和实现中华民族伟大复兴，全面提

3、升中国综合实力的必由之路。 基层医疗现状：一.医疗工作人员面临的问题 1工资低，补助少 国家医改政策在许多乡镇卫生院中推行，常见药物实现零差价销售，切实惠及广大人民群众，但医院利润受到影响，往往利润为负值，而医务人员的工资，分别由国家与医院共同承担，基层医生工资分为三个部分，一基本药物补助，二是基层医疗卫生服务补贴，1-2 万每年,三是补助 3650 元每人每年，每人每年平均收入为26500元左右。 2. 基层医生无编制 据了解，基层医生无正式编制，属于合同工，因此退休后，无退休金等福利待遇，公务员的各种福利也无法享有，再者由于乡村医生己转为公务员，这让基层医生缺乏荣誉感，纷纷转行。 3.基层

4、医疗行政管理部门多 管理部门多，就造成了行政上的灵活性欠缺，上级部门无法达成统一意见，下级机构很难执行任务，并且，院方对自身发展，也无自主改革的权利， 人员的聘用， 由下级报告， 上级指派人员， 统一组织考试，限制了院方对人才的自主选择权利。由于行政限制，工资低，很难调动医务人员工作的积极性。二、医务人员主体的问题 1. 医疗队伍的老龄化 乡村医生，年龄要超过 50%在 50 岁以上，即将退休退出工作岗位，而医院却很难补充新生力量，由于各种原因，医学院毕业生纷纷涌向大城市，有的宁愿改行，也不愿留在基层。基层医疗对年轻人缺乏吸引力，而这种情况，有可能导致基层医疗后继无人。 2. 学历水平较低 在

5、十堰的基层医疗机构中，大部分基层医务人员是专科毕业，持大专本科文凭的少之又少，更有些地方根本没有持本科学历的医生。而在有些地方，乡村医生甚至没进过专门院校，只经过短暂培训，就上岗执业。基层医疗队伍整体素质偏低，己是不争的事实。 3. 基层医生缺乏荣誉感 自古以来， 医生就是一个高尚的职业， 但到了现代，医生的职业荣誉感，逐渐降低。医生，更像是成了许多人谋生的工具。一、以前乡村教师和医生地位相当，但后来乡村教师转为公务员，有了正式编制，工资提高了，但乡村医生，仍为农民身份，而且无福利保障，让很多乡村医生感到脸面无光，纷纷转行。二、由于经济信息全球化，资源共享化，人口流动大，许多从大城市打工返乡的

6、人对乡村医生职业不再像以前那样尊敬， 乡村医生的收入远低于务工人员的收入，是乡村医生缺乏荣誉感的另一个原因。 4. 基层医生缺乏工作积极性 调查中有医生坦言，乡村医生的工作波澜不惊，工资虽然低微，但尚可解决温饱，没有事业上的雄心壮志，得过且过，平常都是处理一些常见疾病。而对于一些难治的病，有风险的病，大多数医生都退避三舍，不愿承担风险，以至于有些病人，错过抢救时机，失去了宝贵的生命。有些医生指出，出现积极性缺失，有三条重要原因。一是医生自身水平有待提高，对大病的救治束手无策。二是医院设备有限，药物储备，种类还不完善。三是缺乏奖励机制，无法激起医务人员冒险抢救病人的勇气。俗话说，重赏之下，必有勇

7、夫。建立一种奖励机制，对医生业务水平的提高，以及对患者态度的改善，都是很好的方式。三、客观问题 1. 空壳卫生院 在山区的许多卫生院，有些村庄竟没有医生。人们若要就医，就要奔袭几十里到乡镇卫生院才行，给一些山区人民带来了极大不便。这个问题也是中国普遍的国情。中国地域广阔，人口众多，受历史原因，中国医药卫生教育发展的时间短，培养医生的院校有限，医生人数无法满足广大人民群众的医疗保健需求。有数据显示，中国每 1000 人才拥有一位医生。医生的短缺是大趋势，缩小到小的范围，山区医生短缺另一个原因是很少有人愿意扎根基层。条件差，生活苦，缺乏荣誉感，无社会福利，工资低等种种原因，一部分医生愤然出走，另谋

8、生路。 2. 是难以吸引高学历人才 人才是基层医疗质量的保证，是提高基层医疗水平， 改变基层医疗现状的重要前提。 由于基层医疗对于高学历人才吸引力的不足，再加上有些医学生好高骛远，或者说是对个人前途的期望过高，或价值观认识不同，年轻一代的医学生，都将目光投向了大城市，或者县级医院。基层医疗发展面临断层危险。 3. 人口分散 十堰是山丘地貌，人口分散，这对建立乡镇中心医院带来了难题。一方面是人民就医需要远途奔波，不方便，另一方面是人口分布稀疏，导致设立的卫生院的数量多，但具体一个卫生院的就诊量下降，卫生院的收益难以提高，也无法为建立高质量的中心医院，提供保障。患者对乡镇卫生院诊疗效果满意度。从扇

9、形统计图上看，仅有3%的患者对当地卫生院诊疗效果“非常满意”，有13%的患者持“不满意”态度，而认为“满意”和“较满意”的患者分别占45%和40%。由此可见，持消极态度的患者相对较少，而绝大部分调查对象还是对当地卫生院医生诊疗比较认可。1、 患者对乡镇卫生院医生诊疗技术水平认可度。反馈显示，“非产满意”者占总受访者的12%，“较满意”者占49%，“满意”者占32%，“不满意”者仅为7%。由不同满意程度所占比例可知，超过90%的患者认可乡镇当地卫生院医师的诊治。 政府态度与政策一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生

10、问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医

11、疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标指导思想深化医药卫生体制改革的指导思想是

12、：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐一)全面加强公共卫生服务体系建设建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和

13、计划生育等专业公共卫生服务网络，并完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。确定公共卫生服务范围。明确国家公共卫生服务项目，逐步增加服务内容，细化服务和考核标准。鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加。(二)进一步完善医疗服务体系坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适

14、宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训;乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作;村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村可以实行乡村一体化管理。加快实施农村卫生服务体系建设与发展规划，积极推进农村医

15、疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的责任。建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医

16、院要与贫困地区和少数民族地区的县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。(三)加快建设医疗保障体系加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平。建立国家、单位、家庭

17、和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的医疗保险问题;加快推进城镇居民基本医疗保险试点，到2009年全面推开，重视解决老人和儿童的基本医疗保险问题;全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力。完善城乡医疗救助制度。对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。有条件的地

18、区要采取多种方式积极探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理体系。(四)建立健全药品供应保障体系以建立国家基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定我国基本药物品种和数量。建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国

19、家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。规范基本药物使用，制订基本药物使用规范和临床应用指南。城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。(五)建立协调统一的医药卫生管理体制按照政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的原则，合理确定不同层级政府之间、政府与医药卫生机构之间的职责范围，形成职能明确、定位清晰、综合协调、权

20、责统一的管理体制。(六)实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心、承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构;县(市、区)主要负责举办县级医院、乡村卫生和社区卫生机构;其余公立医院由设区的市负责举办。(七)强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。科学制定乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心(站)等基层卫生机构和各级医院建设和设备配

21、置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，调整优化结构和布局，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。加强区域卫生规划与城市发展规划、土地利用规划等的衔接。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。(八)推进公立医院管理体制改革。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实

22、公立医院独立法人地位。进一步完善基本医疗保险管理体制。中央统一制定基本医疗保险制度框架和政策，地方政府负责组织实施管理，创造条件逐步提高统筹层次。有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一。(九)建立高效规范的医药卫生机构运行机制。以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心，逐步建立规范、科学、高效、有序的医药卫生机构运行机制。转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立

23、能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。，(十)建立政府主导的多元卫生投入机制建立和完善政府卫生投入机制。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的

24、增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置，扶持重点学科发展，符合国家规定的离退休人员费用

25、和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。(十一)建立科学合理的医药价格形成机制完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法;省或市级价格主管部门会同卫生、劳动保障部门核定基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格按照扣除财政

26、补助的服务成本制定，体现医疗服务成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。建立医用检查治疗设备仪器价格监测、服务成本监审和服务价格定期调整制度。积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。(十二)建立严格有效的医药卫生监管体制完善监管网络，强化监管职责，创新监管手段，提高依法监管能力，逐步建立政府为主体、社会多方参与的监管体制。建立信息公开制度。鼓励行业协会等社会组织、个人对政府部门、医药机构和相关体系的行绩效进行独立评价和监督。加强行业自律。

27、（十三）人民群众健康，逐步建立层次完整、结构合理、重点突出、可持续的科技创新机制和人才保障机制。加强医药卫生人才队伍建设。制订和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。培育壮大中医药人才队伍。稳步推

28、动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。逐步规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。调整高等医学教育结构和规模。加强全科医学教育。完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量。加大医学教育投入，大力发展面向农村的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。(十四)建立实用共享的医药卫生信息系统以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息

29、共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。(十五)建立健全医药卫生法律制度进一步加强医药卫生立法工作，逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生法律制度完善卫生法律法规。加快推进基本医疗卫生立法工作，明确政府、社会和居民在方面的权利和义务，保障人人享有基本医疗卫生服务。建立健全卫生标准体系，做好相关法律法规的衔接与协调。加快中医药立法工作。推进依法行政。严格执法，规范执法，切实提高各级政府运用法律手段发展和管理医药卫生事业的能力。加强医药卫生普法工作，提高全社会法律意识和法制观念，努力创造有利于人民群众身体健康的法制环境。 医改建议 目前，随之科学技术的进步，基层医疗暴露

30、出许多问题，我国目前为解决现状，提出了九条新医改：完善服务体系；加强医院管理；改革管理体制；改革监管机制；改革法人治理机制；改革住院医师规范化培训机制；改革内部运行机制；改革补偿机制；推进多元化办医格局。但结合十堰地区本身情况，我们提出了以下建议1.医学院校扩招医学院校的扩招，为中国医疗行业储备大量人才，也是对基层医疗发展的有力支持，这可以有效提高我国医生与群众的比例，解决医生短缺问题。 2.国家进一步加大对基层的投入力度卫生院收入由两部分组成，由于医改，卫生院基本药物零差价销售，惠及了广大群众，但医院的收入减少，靠住院和其他辅助治疗获得收入。另一部分，则由国家补助，国家资金的投入，可缓解卫生院对住院和辅助治疗的收入依赖，同时医生的工资提高，也可以挽留更多的基层医生。 3.将医生纳入公务员行列现今医生仍旧是无编制，无社会保障，没有养老金退休金等福利待遇