从中风论治谈“诸风掉眩,皆属于肝”在古代的临床应用

1、指导老师：王丽慧指导老师：王丽慧“诸风掉眩，皆属于肝。诸风掉眩，皆属于肝。”“多种振掉和眩晕的风病，同样是有关于肝。多种振掉和眩晕的风病，同样是有关于肝。” ” 任应秋任应秋病机临证分析病机临证分析 由正气先虚，外来之风邪入于肌腠，侵及筋脉，以致营卫气由正气先虚，外来之风邪入于肌腠，侵及筋脉，以致营卫气血运行受阻，进而内犯脏腑使气血运行失常，气机逆乱所致。血运行受阻，进而内犯脏腑使气血运行失常，气机逆乱所致。1 1、中风为风邪所致，风邪多通肝，、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝风气通于肝”2 2、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝3 3、“肝主身之筋

2、膜肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等, ,与肝之阴与肝之阴血不足或血不足或“肝风内动肝风内动”有关。有关。内经认为中风的发生与肝有最为密切的关系内经认为中风的发生与肝有最为密切的关系原因有：原因有：、刘河间、刘河间(1)“(1)“心火暴甚，肾水虚衰心火暴甚，肾水虚衰” 从火热立论，从火热立论，“卒中者，由五志过极皆为热甚故卒中者，由五志过极皆为热甚故也也”，即中风的病因为，即中风的病因为“五志过极五志过极”，其病机为，其病机为“心火暴心火暴甚，肾水虚衰甚，肾水虚衰”，表现为风。，表现为风。古代医

3、家的继承古代医家的继承(2)(2)疗以寒药疗以寒药 主张降心火、益肾水，使用寒凉药除怫热，开结滞，主张降心火、益肾水，使用寒凉药除怫热，开结滞，散风壅，使气血宣通，筋脉濡养。还把中风分为中脏和中散风壅，使气血宣通，筋脉濡养。还把中风分为中脏和中腑治疗。中腑者，合腑治疗。中腑者，合“诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风”，风邪外袭，风邪外袭，是为表证；中脏者，合是为表证；中脏者，合“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”，肝为脏，肝为脏，为里证，为里证，“引动肝风则筋动目眩引动肝风则筋动目眩”。“若中脏者，先以加若中脏者，先以加减续命汤随证发其表。减续命汤随证发其表。”、刘河间、刘河间古代医家的

4、继承古代医家的继承2、尤怡、尤怡(1)“(1)“中风之病，其本在肝中风之病，其本在肝”认为认为“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应应” ” 。即痰火食气从内发者，亦必有肝风为之始基。并对。即痰火食气从内发者，亦必有肝风为之始基。并对中风的虚实有一定的论证，曰：中风的虚实有一定的论证，曰：“邪气所触者，风自外来，邪气所触者，风自外来，其气多实。肝病所发者，风从内出，其气多虚。其气多实。肝病所发者，风从内出，其气多虚。” ” 古代医家的继承古代医家的继承2、尤怡、尤怡(2) (2) 急救：急救：“立中风八法，以应仓促之变立中风八法，以应仓促之变”根据正邪

5、虚实，表里缓急，根据正邪虚实，表里缓急，“立中风八法立中风八法”（开关、（开关、固脱、泻火邪、转大气、逐痰涎、除热风、通窍隧、灸固脱、泻火邪、转大气、逐痰涎、除热风、通窍隧、灸腧穴），以应仓促之变，使医者于危机之际，从容应变，腧穴），以应仓促之变，使医者于危机之际，从容应变，随证选用。其立论、立法等皆具开创性。随证选用。其立论、立法等皆具开创性。古代医家的继承古代医家的继承2、尤怡、尤怡(3)(3)五脏中风分治五脏中风分治考虑到考虑到“风气善行数变风气善行数变”，方药庞杂失旨，在八，方药庞杂失旨，在八法急救后，以五脏中风分治，以随证缓调，起到抛砖法急救后，以五脏中风分治，以随证缓调，起到抛砖引

6、玉作用。引玉作用。古代医家的继承古代医家的继承3、叶桂、叶桂(1)(1)阳化内风阳化内风以以“阳化内风阳化内风”立论，认为本证基本上是立论，认为本证基本上是“上实下虚上实下虚之象之象”。其病机主要有二：情志变蒸之内热灼烁肝血肾液，。其病机主要有二：情志变蒸之内热灼烁肝血肾液，水不涵木，肝阳上扰变动内风；或阳明脉络虚乏，内风纠水不涵木，肝阳上扰变动内风；或阳明脉络虚乏，内风纠扰遗窍袭络。扰遗窍袭络。古代医家的继承古代医家的继承3、叶桂、叶桂(2)(2)补肝肾以摄纳肾气补肝肾以摄纳肾气在治疗上，以补肝肾摄纳肾气为要。叶氏多用羚在治疗上，以补肝肾摄纳肾气为要。叶氏多用羚羊角、天麻、钩藤、白芍等清肝镇

7、肝柔肝之药羊角、天麻、钩藤、白芍等清肝镇肝柔肝之药 古代医家的继承古代医家的继承3、叶桂、叶桂 案例案例张张五十七五十七 痱中经年，眩晕汗出，阳气有升无降，内风痱中经年，眩晕汗出，阳气有升无降，内风无时不动，此竟夜不寐，属卫阳不肯交于营阴矣。无时不动，此竟夜不寐，属卫阳不肯交于营阴矣。议用固阳明一法。桂枝木，生黄芪，川熟附，炒远志，议用固阳明一法。桂枝木，生黄芪，川熟附，炒远志，龙骨，牡蛎，姜，枣。龙骨，牡蛎，姜，枣。其中龙骨、牡蛎归肝经，治疗肝阳上亢之头晕目眩。其中龙骨、牡蛎归肝经，治疗肝阳上亢之头晕目眩。古代医家的继承古代医家的继承3、叶桂、叶桂 案例案例某某 阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰

8、多眩晕。天麻，阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰多眩晕。天麻，钩藤，半夏，茯苓，广皮。钩藤，半夏，茯苓，广皮。其中天麻、钩藤为清肝之药。其中天麻、钩藤为清肝之药。古代医家的继承古代医家的继承3、叶桂、叶桂 案例案例曾曾五二五二 脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛痔下垂。脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛痔下垂。此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权；肝阳炽，虚风蒙窍，乃此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权；肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象。质厚填阴，甘味熄风，节劳戒饮，可免仆上实下虚之象。质厚填阴，甘味熄风，节劳戒饮，可免仆中。虎潜去锁阳、知母，加大肉苁蓉炼蜜丸。中。虎潜去锁阳、知母，加大肉苁蓉炼蜜丸。虎潜丸：黄柏、

9、龟板、知母、熟地黄、陈皮、白芍、虎潜丸：黄柏、龟板、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜，主治肝肾不足。其中龟板，白芍，锁阳、虎骨、干姜，主治肝肾不足。其中龟板，白芍，地黄均是镇肝柔肝的药物。地黄均是镇肝柔肝的药物。古代医家的继承古代医家的继承、朱丹溪、朱丹溪(1)(1)痰热生风痰热生风 丹溪认为中风为丹溪认为中风为 “ “湿土生痰，痰生热，湿土生痰，痰生热，热生风也热生风也”“”“大率主血虚有痰大率主血虚有痰”，认为中风，认为中风的病因病机为气血虚弱、挟痰挟火，痰热生的病因病机为气血虚弱、挟痰挟火，痰热生风。风。古代医家的补充古代医家的补充、朱丹溪、朱丹溪(2) “(2) “治痰为先，

10、次养血行血治痰为先，次养血行血” 治疗上主张治疗上主张“中风主血虚有痰，治痰为中风主血虚有痰，治痰为先，次养血行血先，次养血行血”的治疗原则。多用二陈汤的治疗原则。多用二陈汤和胃化痰，标本兼治，且与四物汤通用，化和胃化痰，标本兼治，且与四物汤通用，化痰不伤阴，养血不滋腻。痰不伤阴，养血不滋腻。古代医家的补充古代医家的补充 案例案例一妇人，年六十余，手足左瘫，不言而间有痰。以麻一妇人，年六十余，手足左瘫，不言而间有痰。以麻黄、羌活、荆、防、南星、全蝎、乳香、没药、木通、茯黄、羌活、荆、防、南星、全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔朴、甘草、红花为末，酒下，未效。时春，脉伏而苓、桔朴、甘草、红花为末，

11、酒下，未效。时春，脉伏而微，又以淡盐汤入韭汁，每早一碗吐之。至五日，仍以茯微，又以淡盐汤入韭汁，每早一碗吐之。至五日，仍以茯苓、白术、陈皮、甘草、厚朴、菖蒲日进二服；又以川芎、苓、白术、陈皮、甘草、厚朴、菖蒲日进二服；又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤吐，甚快。后以四君子汤豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤吐，甚快。后以四君子汤服之；另以川归、酒芩、红花、木通、厚朴、粘子、苍术、服之；另以川归、酒芩、红花、木通、厚朴、粘子、苍术、南星、牛膝、茯苓为末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足南星、牛膝、茯苓为末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足微动而言。微动而言。、朱丹溪、朱丹溪古代医家的补充古代医家的补充、王

12、清任、王清任(1) (1) 元气不足元气不足, ,气虚血瘀气虚血瘀 认为中风并无表证，亦无疼痛，提出气虚致病的理认为中风并无表证，亦无疼痛，提出气虚致病的理论，只有论，只有“元气不足元气不足”，才是中风病发生的根本原因。，才是中风病发生的根本原因。对中风诸证解释：半身不遂乃对中风诸证解释：半身不遂乃“半身无力半身无力”，口眼斜，口眼斜“因受病之半脸无气因受病之半脸无气”等虚证之象。其病机为元气不足，等虚证之象。其病机为元气不足，气虚导致血瘀。气虚导致血瘀。古代医家的补充古代医家的补充、王清任、王清任(2) (2) 创立创立“补阳还五汤补阳还五汤”古代医家的补充古代医家的补充、熊笏、熊笏(1)

13、“(1) “卫气少衰为八方邪气所中卫气少衰为八方邪气所中”古代医家的补充古代医家的补充、熊笏、熊笏(2)(2)孙络、大经辩证孙络、大经辩证古代医家的补充古代医家的补充、熊笏、熊笏(3)(3)治以寒凉药治以寒凉药古代医家的补充古代医家的补充参考文献：参考文献：中医统计诊断中医统计诊断 张启明、李可建著张启明、李可建著 中国中医药出版社中国中医药出版社 2004.8临证指南医案临证指南医案 （清）叶天士原著（清）叶天士原著 （清）华岫云编订（清）华岫云编订 华夏出版社华夏出版社 1995.8伤寒论伤寒论 （汉）张仲景（汉）张仲景 中医古籍出版社中医古籍出版社 1997.6病机临证分析病机临证分析 任应秋任应秋 上海科学技术出版社上海科