经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定

1、经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）2研究背景2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）3研究背景微创技术微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题 2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）4研究背景 经皮椎弓根螺钉外固定技术经皮椎弓根螺钉外固定技术essf ( external spine skeletal fixation) eptf ( external percutanous transpedicle fixation) 经皮椎体成形技术系统

2、经皮椎体成形技术系统经皮椎体成形术pvp(percutaneous vertebro plasty)经皮椎体后凸成形术pkp(percutaneous kpho plasty) sky椎体后凸成形术2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）5研究背景 经皮穿刺椎弓根螺钉内固定经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis,mippso) 可联合椎体成形术可联合椎体成形术*2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）6一般资料 2008年8

3、月至 2010年 1月，收治14例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，重物砸伤2例 节段： t11 1例，t12 3例，l1 6例，l2 4例2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）7一般资料 denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 cobbs角：1940，平均 25.4 骨块侵入椎管矢状径百分比：020% ,平均 12. 6%2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）8手术材料及方法 器械：

4、美国雅培公司生产的pathfinder腰椎后路微创内固定系统 在c臂x线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）92020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）10定位定位刺入定位针刺入定位针2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）11进入椎弓根进入椎弓根更换导丝更换导丝逐级扩张通道逐级扩张通道2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）122020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）13

5、骨皮质扩口骨皮质扩口植入螺钉植入螺钉游离肌间隙游离肌间隙2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）14植入固定棒植入固定棒初步固定初步固定锁紧尾帽锁紧尾帽2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）15效果评价 记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，进行回顾性分析 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位x线片检查。术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查ct2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）16结果 手术时间：80150 min，平均 112 min 术中出血：701

6、60 ml，平均 110 ml 平均住院时间：619 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：418个月，平均10.9月2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）17结果 cobbs角：术前平均 25.4，术后 4 cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患者疗效满意2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）18结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具

7、有创伤小、操作相对简便、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点 2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）1919vs讨论讨论2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）20传统手术传统手术微创手术微创手术手术切口手术切口大大小小组织损伤程度组织损伤程度重重轻轻手术时间手术时间长长短短止痛药物用量止痛药物用量大大小小下地活动下地活动晚晚早早住院时间住院时间长长短短恢复时间恢复时间长长短短骨折愈合骨折愈合慢慢快快2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）21传统开放手术椎旁肌肉、筋膜和韧带椎旁肌肉、筋膜和韧带

8、的广泛剥离和反复牵拉的广泛剥离和反复牵拉损伤脊神经背支，椎旁损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配肌出现失神经支配椎旁肌肉缺血坏死椎旁肌肉缺血坏死和纤维化和纤维化顽固性腰背部顽固性腰背部僵硬与疼痛僵硬与疼痛2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）22不剥离骶棘肌，损伤的不剥离骶棘肌，损伤的组织轻组织轻最大限度减少椎旁肌的最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤血管神经损伤维护脊柱软组织的平衡维护脊柱软组织的平衡达到与开放达到与开放手术同样的手术同样的疗效疗效2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）23适应症广泛：适应症广泛：单或双节段固定单或双

9、节段固定组织损伤小，术后恢复组织损伤小，术后恢复快快器械简便，易于操作器械简便，易于操作2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）24微创手术适应证不稳定胸腰椎骨折不稳定胸腰椎骨折椎管横截面减小椎管横截面减小1 /4以内以内无脊髓或脊神经损伤无脊髓或脊神经损伤椎管内无血肿、无异物椎管内无血肿、无异物2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）25微创手术要点 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。202

10、0-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）26微创手术要点 操作全过程在 c形臂 x线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度放大 ，以免误导进针方向。椎弓根螺钉置入注意“e”角和“f” 角。2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）272020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）28微创手术操作注意事项 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的外侧缘。最好位于 x线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅则有穿破椎

11、弓根内壁进入椎管内危险。 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板平行。2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）29左侧位于左侧位于9点处点处右侧位于右侧位于3点处点处俯卧位时俯卧位时进针点定位进针点定位2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）30病例选择 周某，男，60岁，术中与术后5周x线侧位2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）31微创手术禁忌证两个以上椎体压缩性骨折两个以上椎体压缩性骨折椎弓根有骨折椎弓根有骨折骨质疏松骨质疏松有出血倾向，不能耐受手术有出血倾向，不能耐受手术2020-12-08经

12、皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）32典型病例1 殷某，男，岁，1，术前x线片2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）33典型病例1 殷某，男，岁，1 ，术后x线片2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）34典型病例1术后冠状面ct2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）35典型病例1术后横断面ct2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）36典型病例1术后矢状面ct2020-12-08经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）37典型病例1术后三维ct2