慢性肾衰竭CRF课件

1、慢性肾衰竭crf1慢性肾衰竭 慢性肾衰竭crf2学习目标1. 掌握crf临床表现及实验室检查。2. 熟悉crf分期。3. 了解crf替代治疗方法。慢性肾衰竭crf3定义 慢性肾衰竭（chronic renal failure，crf）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。慢性肾衰竭crf4 慢性肾衰分期慢性肾衰分期 肌酐清除率(ccr) 血肌酐(scr) 说明 ( ml/min ) (mol/l)肾功能代偿期 50-80 133-177 ckd2期肾功能失代偿期 20-50 186-442 ckd3期(

2、氮质血症期) 肾功能衰竭期 10-20 451-707 ckd4期(尿毒症前期)尿毒症期 10 707 ckd5期慢性肾衰竭crf5 慢性肾脏病(ckd) 由k/doqi（美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指导）专家组提出慢性肾衰竭crf6慢性肾脏病(ckd)的定义 肾损害 3个月 血/尿成分异常 影像学检查异常 病理学检查异常 肾小球滤过率1.64mmol/l，嗜睡、言语障碍、食欲不振mg+2.88mmol/l，昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积：铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关慢性肾衰竭crf298、代谢性酸中毒：gfr10ml

3、/min，酸性代谢产物潴留，血阴离子间隙增加，血浆碳酸氢盐浓度下降肾小管分泌氢离子功能受损，h+/na+交换不足，碳酸氢盐重吸收减少肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子结合成nh4+减少，尿液酸化障碍 症状:co2-cp13mmol/l出现呼吸深长.呕吐.无力, 严重的昏迷、心衰、血压下降。慢性肾衰竭crf30常见临床表现 (一)呕吐 (二)食欲不振 (三)体重减轻 (四)全身倦怠 (五)皮肤搔痒 (六)抽搐 (七)脸色苍白 (八)心律不整 (九)口腔有尿味 (十)呼吸不顺畅 (十一)意识改变 慢性肾衰竭crf31 实验室和特殊检查血常规： rbc, hb, 正细胞、正色素性贫血；wbco

4、r；plt or n，功能减退尿液检查： uosm, 尿比重, 甚至等渗或等比重尿，夜尿 尿量减少，晚期可无尿 尿蛋白量不等，晚期减少 尿沉渣检查：rbc, wbc, 上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型慢性肾衰竭crf32肾功能检查：ccr，scr血生化检查： 血浆蛋白，总蛋白60g/l， 低钙、高磷， 钾、钠随病情而定慢性肾衰竭crf33慢性肾衰竭crf34双侧肾脏对称性缩小双侧肾脏对称性缩小:ckd:ckd导致肾衰诊断导致肾衰诊断肾脏大小正常或增大肾脏大小正常或增大:aki :aki 、多囊肾、淀、多囊肾、淀粉样变、糖尿病肾病和异型球蛋白血症引起粉样变、糖尿病肾病和异型球蛋白血症引起的肾损害（骨

5、髓瘤肾病）的肾损害（骨髓瘤肾病）双侧肾脏不对称双侧肾脏不对称: :单侧肾或尿路发育异常、单侧肾或尿路发育异常、慢性肾血管疾病慢性肾血管疾病 慢性肾衰竭crf35 诊断一、慢性肾衰竭的诊断 慢性肾衰竭系统表现 实验室检查： ccr，scr，等 b超：双肾缩小慢性肾衰竭crf36二、原发疾病和加重因素的诊断 基础疾病的诊断 寻找促使肾衰竭恶化的可逆因素慢性肾衰竭crf37原发病未控制或加重，如ln,dn,慢性肾盂肾炎血容量不足：低血压、脱水和休克感染：如呼吸道和尿路感染肾毒性药物：如氨基糖甙类抗生素、x线造影剂尿路梗阻心力衰竭和严重心律失常急性应激状态：如严重创伤、大手术高血压或血压降得过快过剧其

6、他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症、高蛋白饮食等促使肾功能恶化的可逆因素促使肾功能恶化的可逆因素慢性肾衰竭crf38三、鉴别诊断 食欲不振、恶心呕吐、腹泻、消化道出血为主，注意与消化系统疾病鉴别 头痛、失眠、多梦、抽搐、精神症状为主，注意与抑郁症、精神分裂症等神经精神系统疾病鉴别 高血压、浮肿、心力衰竭为主，注意与高血压心脏病鉴别 贫血、出血为主，注意与血液系统疾病鉴别慢性肾衰竭crf39鉴别诊断急性急性肾衰肾衰慢性慢性肾衰肾衰无基础肾脏病无基础肾脏病有基础肾脏病有基础肾脏病少尿少尿肾脏增大肾脏增大/正常正常正常正常/轻度贫血轻度贫血指甲肌酐正常指甲肌酐正常夜尿增多夜尿增多肾脏缩小肾脏缩小中中

7、/重度贫血重度贫血指甲肌酐升高指甲肌酐升高有时存在慢性肾衰基础上急性加重有时存在慢性肾衰基础上急性加重慢性肾衰竭crf40治疗原则 治疗基础病和恶化因素 延缓肾功能不全的进展 治疗并发症 肾脏替代治疗 药物用量的调整 随诊慢性肾衰竭crf41慢性肾衰竭crf42 (一)营养治疗 蛋白摄入 优质低蛋白饮食： 0.6-0.8g/kg.day a-酮酸（必需氨基酸） 热量摄入：30-35kcal/kg/d 其他营养素摄入：不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸2:1，低磷饮食（1.0g/d,bp125/75mmhg tp1.0g/d,bp130/80mmhg ckdv期, bp5.0mmol/l停用高钾食物停用高

8、钾食物药物药物降低血钾降低血钾缓慢静推葡萄糖酸钙缓慢静推葡萄糖酸钙10-20ml补充碱液纠正酸中毒补充碱液纠正酸中毒速尿静推速尿静推葡萄糖液葡萄糖液+胰岛素（胰岛素（6-8g:1u)输血、感染输血、感染外伤外伤透析治疗透析治疗血钾血钾6.5mmol/l口服降钾树脂等口服降钾树脂等去除病因去除病因慢性肾衰竭crf48肾脏替代治疗的适应证：肾脏替代治疗的适应证：明显尿毒症症状明显尿毒症症状高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒严重水钠潴留，尤其充血性心力衰竭或急严重水钠潴留，尤其充血性心力衰竭或急性肺水肿性肺水肿尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎尿毒症性脑病和进展性神经病变尿毒症性脑病和进展性神经病变

9、慢性肾衰竭crf49替代治疗的方式 血液透析(hd) 腹膜透析(pd) 肾移植 肾脏替代治疗不能完全替代肾功能 肾脏替代治疗疾病状况疾病状况生活习惯生活习惯经济状况经济状况慢性肾衰竭crf50血液透析示意图bvm慢性肾衰竭crf51血液透析原理示意图慢性肾衰竭crf52慢性肾衰竭crf53 腹膜透析慢性肾衰竭crf54腹膜透析原理示意图慢性肾衰竭crf55血透与腹透优缺点比较慢性肾衰竭crf5656 肾移植 最满意的肾脏替代治疗 供受者的选择 组织配型：abo血型系统、人类白细胞抗原（hla） 免疫抑制药的应用 排异反应慢性肾衰竭crf57 优点 成功的肾移植会恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能 缺点 需长期服用免疫抑制剂，感染、恶性肿瘤等发病率增加 方法 移植肾可由尸体或亲属供肾慢性肾衰竭crf58尿管尿管动静脉动静脉移植肾移植肾肾移植原理示意图慢性肾衰竭crf59遗传背景遗传背景原发肾脏病控制情原发肾脏病控制情况况低蛋白饮食低蛋白饮食高血压控制高血压控制